胃肠病学和肝病学杂志 2022年1月第31卷第1期

　　介入超声下聚桂醇硬化剂对肝囊肿患者肝功能与安全性的影响

　　张虹，彭波，罗和生，张昌欨，黄光润，龙婵

　　摘要：

　　目的：研究介入超声下聚桂醇硬化剂对肝囊肿患者肝功能与安全性的影响。

　　方法：收集 2018 年 11 月至 2019 年 10 月收治的 94 例肝囊肿患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。对照组实施超声介入穿刺注射无水乙醇硬化剂治疗， 观察组实施超声介入穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗。将两组的临床效果、治疗相关指标、囊肿体积、症状积分、肝功能指标、不良反应发生情况进行对比。

　　结果：观察组患者的临床总有效率高于对照组， 差异均有统计学意义( P＜0.05) ; 观察组患者的治疗时间、治疗后住院时间短于对照组， 液体抽取量多于对照组， 治疗费用少于对照组， 治疗后 3 个月、6 个月时的囊肿体积小于对照组， 差异均有统计学意义( P＜0.05) ; 观察组患者治疗后的症状积分、不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义( P＜0.05) ; 观察组患者治疗后的 ALB 高于对照组， 治疗后的 TBIL、ALT、AST、ALP 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P＜0.05) 。

　　结论：对肝囊肿患者实施超声介入穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗具有较高的有效性和安全性， 能有效缩小囊肿体积， 促进临床症状和肝功能改善， 适合在临床中推广应用。

　　关键词：

　　肝囊肿; 介入治疗; 超声; 聚桂醇硬化剂; 肝功能

　　文献编号：

　　doi：10.3969 /j.issn.1006-5709.2022.01.017

　　基金项目：

　　2017 武汉市卫健委课题( WZ17Z06)

　　肝囊肿是一种肝脏良性病变， 在临床上较为多见，一般是由先天性原因所致[1-2]。肝囊肿患者在囊肿增大后会出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛等临床症状且可触及到腹部包块， 病情严重者甚至会出现囊肿破裂出血、感染等情况[3]。以往临床中采用手术治疗虽然能够有效切除囊肿， 但存在创伤大、术中出血量多、治疗费用高等特点[4]， 加上术后恢复时间长， 因此， 临床应用存在一定的局限性。微创技术在临床中的广泛应用， 促使介入超声引导下硬化剂注射逐渐应用在肝囊肿治疗中， 但不同的硬化剂所取得的疗效存在差异。本文就聚桂醇硬化剂在肝囊肿患者介入超声引导下注射治疗中的效果进行观察， 以无水乙醇为对照， 现将结果报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　根据随机数字表法将本院接收的 94例肝囊肿患者分为对照组、观察组， 病例选取时间:2018 年 11 月至 2019 年 10 月。对照组 47 例， 男 25例， 女 22 例; 年龄( 57.49±5.31) 岁( 40 ～ 75 岁) 。病程( 1.32±0.20) 年( 1 ～ 2 年) 。囊肿位置: 肝左叶 20 例，肝右前叶 11 例， 肝后右叶 8 例， 第一肝门 5 例， 胆囊窝3 例。单发囊肿 38 例， 多发囊肿 9 例。囊肿直径( 8.05±1.01) cm( 5～10 cm) 。体质量( 63.37±3.11) kg( 46～ 77 kg) 。

　　观察组 47 例， 男 27 例， 女 20 例， 年龄 ( 57.55±5.37) 岁( 41 ～ 76 岁) ， 病程( 1.36±0.22) 年( 1 ～ 3年) 。囊肿位置: 肝左叶 21 例， 肝右前叶 12 例， 肝后右叶 9例， 第一肝门 3 例， 胆囊窝 2 例。单发囊肿 36 例， 多发囊肿 11 例。囊肿直径( 8.10±1.06) cm( 6 ～ 11 cm) 。体质量( 63.41±3.16) kg( 47 ～ 79 kg) 。两组间一般资料比较， 差异无统计学意义( P＞0.05) ， 具有可比性。

　　1.2 纳入及排除标准

　　纳入标准: ( 1) 经术前影像学检查、治疗后病理学检查明确诊断为肝囊肿， 均为首次发作并接受治疗者; ( 2) 囊肿直径≥5 cm 者; ( 3) 治疗前心电图检查、血常规及出凝血时间检查显示结果正常者; ( 4) 无意识障碍、认知障碍的患者。排除标准:( 1) 存在严重器质性疾病的患者; ( 2) 存在胆道疾病、恶性肿瘤的患者; ( 3) 存在出血倾向的患者; ( 4) 全身状况差导致难以耐受治疗者; ( 5) 存在超声介入注射硬化剂治疗禁忌证的患者; ( 6) 研究期间依从性差、失访的患者。

　　1.3 方法

　　仪器选用 Logiq-5 全身彩色多普勒超声诊断仪 ( GE 公司美国) ， 凸阵变 频探头的频率为3.5～5.0 MHz， 应用一次性使用手术包( 宏达卫材有限公司生产， 中国) 、20 cm×18G PTC-B 针( 购自八光公司， 日本) 。术前予以吸氧和心电监护， 术前 1 周停用抗凝药物。治疗前指导患者取仰卧位， 应用超声对囊肿位置、大小、数量、液体量进行探查， 对穿刺点、穿刺路线、进针深度进行明确。常规消毒铺巾并行局部麻醉。在超声引导下进针， 针尖到达腹膜后叮嘱患者屏气， 将针芯拔出后连接导管， 进行回抽， 将囊腔中的液体抽干净。

　　对照组: 超声介入穿刺注射无水乙醇硬化剂治疗。在囊液抽净后， 使用 0.9%氯化钠溶液进行冲洗， 注入1 /2 囊液量的无 水 乙 醇 硬 化 剂， 注入量≤70 ml， 在3 min后将其抽出; 再在囊内注入无水乙醇硬化剂 5 ～ 7ml， 退针。

　　观察组: 超声介入穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗。注入囊液剂量 1 /5 的聚桂醇硬化剂并保留在囊内， 控制在 40 ml 以内， 指导患者调整体位， 促使聚桂醇硬化剂充分接触囊壁， 退针。两组患者在治疗后均应用弹力绷带对切口进行包扎， 术后去枕平卧 6 h。

　　1.4 评价指标及判定标准

　　(1) 观察两组患者的临床效果， 判定标准: ① 治愈: 治疗后复查显示囊肿完全消失; ② 显效: 复查结果显示囊肿体积较治疗前缩小 3 /4; ③ 有效: 囊肿体积较治疗前缩小 1 /2 及以上; ④ 无效: 囊肿体积较治疗前缩小不足 1 /2， 甚至有囊肿增大情况出现。临床总有效率 = ( 总例数－无效例数) /总例数×100%。(2) 观察两组的治疗相关指标。(3) 测量两组患者治疗前、治疗后( 3 个月、6 个月) 的囊肿体积。(4) 两组患者治疗前、治疗后 6 个月的症状( 右上腹不适、腹胀、腹部钝痛) 评分标准为: 0 分: 无症状， 2分: 轻度， 4 分: 中度， 6 分: 重度， 症状积分为各症状分值之和， 以分值低为优势。(5) 在治疗前、治疗后 6 个月抽取两组患者清晨空腹状态下的静脉血 5 ml， 以 3000 r /min 的速度进行离心 ( 离心温度 4 ℃ ) ， 时间10 min， 取上层血清， 应用全自动生化分析仪对白蛋白( ALB) 、总胆红素( TBIL) 、丙氨酸转氨酶( ALT) 、天冬氨酸转氨酶( AST) 、血清碱性磷酸酶( ALP) 进行测定。(6) 在治疗结束后对两组患者的不良反应发生情况进行统计。

　　1.5 统计学方法

　　采用 SPSS 21.0 统计软件进行分析， 计量资料以 -x±s 表示， 比较采用 t 检验， 计数资料以例数 /%表示， 比较采用 χ?  检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 临床效果

　　观察组与对照组患者临床总有效率比较， 差异有统计学意义( P＜0.05) ( 见表 1) 。

　　2.2 治疗相关指标

　　观察组患者的治疗时间、治疗后住院时间均较对照组更短， 液体抽取量较对照组多， 治疗费用较对照组少， 差异均有统计学意义( P＜ 0.05)( 见表 2) 。

　　2.3 囊肿体积

　　两组患者治疗前的囊肿体积比较， 差异无统计学意义( P＞0.05) ; 两组患者治疗后 3 个月、6个月时的囊肿体积较对照组更小， 差异有统计学意义( P＜0.05) ( 见表 3) 。

　　2.4 症状积分

　　治疗前组间症状积分比较， 差异无统计学意义( P＞0.05) ; 治疗后组间症状积分比较， 均较治疗前下降， 差异有统计学意义( P＜0.05) ( 见表 4) 。

　　2.5 肝功能指标

　　治疗前， 两组患者的肝功能指标比较， 差异无统计学意义( P＞0.05) ; 治疗后， 两组患者的各项肝功能指标与治疗前比较， 差异均有统计学意义( P＜0.05) ( 见表 5) 。

　　2.6 不良反应发生情况

　　观察组患者的不良反应发生率较对照组低， 差异有统计学意义( P＜0.05) ( 见表 6) 。

　　三、讨论

　　肝囊肿的主要病因为胚胎时期胆管发育异常， 另外创伤、炎症也会诱发肝囊肿。针对囊肿较小且无症状的患者， 不需要进行特殊的治疗， 只需定期随访; 针对囊肿较大且存在明显压迫症状的患者， 会引发发热、腹胀、黄疸等症状[5]， 并损伤患者的肝功能， 因此需要及时进行有效的治疗。临床上一般采用开腹囊肿切除术、腹腔镜手术进行治疗， 但存在较多不足， 术后恢复速度较慢， 易出现并发症， 从而影响患者预后效果。近年来介入超声引导下注射硬化剂已逐渐替代手术治疗， 具有操作简单、微创、经济性好等优势[6-8]， 其效果已被临床医师认可。

　　介入超声引导下注射硬化剂的治疗原理在于: 在超声引导下注入硬化剂于局部病灶， 损伤囊肿血管内皮促使血栓形成， 血栓在囊肿部位黏附并且组织纤维化[9]， 出现病理血管性状改变， 进而可阻塞血管， 防止囊肿持续增大。且超声引导下进行操作， 能够清楚地显示病变位置及穿刺针位置[10]， 促使医师操作精确度、患者治疗依从性提高。临床治疗肝囊肿的常用硬化剂包括环磷酰胺、无水乙醇等， 其中无水乙醇是应用比较广泛的一种， 其能够将囊壁上皮细胞凝固， 改善组织细胞性质[11]， 促使囊肿缩小; 但无水乙醇作为一种工业原料， 容易出现不良反应， 如恶心呕吐、囊肿出血、疼痛等， 甚至还可能出现低血压性休克， 因此， 选择一种更加安全有效的硬化剂十分重要。

　　聚桂醇是一种泡沫硬化剂， 其主要成分是具有表面活性的气体、液体的硬化剂混合物[12-13]， 在介入超声引导下在局部注射聚桂醇， 可排除血管内的血液， 硬化剂在血管内滞留并充分接触血管组织、囊壁等， 通过变换体位扩大接触面积， 促使囊壁内皮细胞以及间质细胞凝固、脱水、变性坏死[14]， 可降低氨基酸转运能力， 破坏内皮囊壁， 导致血管阻塞。以局部注射的方式能够减少聚桂醇的使用剂量以及不良反应的发生， 另外其具有麻醉、镇痛效果， 可减轻对囊腔的刺激， 硬化效果温和， 并可清洁囊壁， 具有效果持久、显著的特点[15-16]。

　　本研究表明， 与对照组相比， 经过治疗后， 观察组患者的临床总有效率更高， 治疗相关指标更优， 囊肿体积更小， 且症状积分更低， 充分说明了介入超声引导下注射聚桂醇可缩短治疗时间， 较好地缩小囊肿体积和改善临床症状， 临床效果比无水乙醇更加优越。另外观察组患者治疗后的肝功能指标优于对照组， 说明通过注射聚桂醇能够更好地促进患者肝功能的恢复; 观察组患者不良反应更少的原因可能在于， 在介入超声引导下进行操作可实现局部病灶的可视化， 可减少创伤和不良反应， 且直接灌注保留聚桂醇能够防止因反复抽吸对囊壁血管造成的不良刺激， 故可提高治疗安全性。

　　总而言之， 介入超声下聚桂醇硬化剂应用在肝囊肿患者治疗中安全有效， 对于患者临床症状、肝功能的改善具有促进作用。