《全科医学临床与教育》2021年8月第19卷第8期

　　下肢静脉曲张患者聚桂醇泡沫硬化剂治疗的有效性及对患者血清TNF-α、IL-6水平的影响

　　丁建

　　摘要:

　　目的:探讨下肢静脉曲张患者聚桂醇泡沫硬化剂治疗的有效性及对患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响。

　　方法:选取130例下肢静脉曲张患者,按照随机数字法进行分组,研究组、对照组各65例,分别采用大隐静脉高位结扎+剥脱术与用超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗,对比两组患者临床疗效。

　　结果:研究组患者住院费用、术中出血、住院时间、手术时间明显小于对照组(t分别=3.76、21.54、5.29、18.44,P均<0.05);两组患者治疗前循环内皮细胞计数(CEC)、内皮素-1(ET-1)、TNF-α、IL-6、一氧化氮(NO)水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.78、1.65、-1.01、0.73、-1.52,P均>0.05),研究组治疗后CEC、ET-1、TNF-α、IL-6、NO改善较对照组明显,差异均有统计学意义(t分别=33.87、9.65、21.67、8.69、-2.72,P均<0.05);研究组并发症发生率为4.62%明显低于对照组15.38%,差异有统计学意义(χ2=4.19,P<0.05)。

　　结论:聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果较好,明显改善了血管内皮功能及血清炎症因子水平,减少了并发症。

　　关键词:

　　下肢静脉曲张;聚桂醇泡沫硬化剂;肿瘤坏死因子-α;白介素-6;并发症

　　下肢静脉曲张是目前临床上常见的一种血管外科疾病,主要临床表现包括下肢静脉延长、弯曲成团或出现静脉扩张等,以男性中老年人居多。随着病情发展,晚期患者可能会出现皮肤慢性溃疡等情况,而大部分患者就诊时均处于晚期,也使得患者的治疗难度明显增加[1]。目前,对于下肢静脉血栓患者的治疗,临床上以常规剥脱术最为普遍,但此术造成的损伤较大,患者术后不仅恢复速度较慢,同时也容易造成皮肤瘢痕,对患者术后生活质量也会产生影响[2]。泡沫硬化剂由气体以及液体硬化剂混合形成,主要是通过形成局限性炎症反应造成坏死从而发挥治疗效果,在临床下肢静脉血栓的治疗价值明显,且具有一定的微创治疗意义[3]。本次研究主要针对下肢静脉曲张患者聚桂醇泡沫硬化剂治疗的有效性及对患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(inter?leukin-6,IL-6)水平的影响进行分析探讨。现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2019年1月至2020年1月于浙江萧山医院就诊的下肢静脉曲张130例患者,其中男性63例、女性67例;年龄29～65岁,平均年龄(50.76±11.65)岁;病程6个月~10年,平均病程(4.61±1.98)年;患病侧:左侧75例、右侧55例。纳入标准为:符合《外科学》[4]中下肢静脉曲张的相关诊断标准;彩色多普勒超声诊断为大隐静脉曲张,且为单纯性大隐静脉曲张;单侧下肢。排除标准为:存在心脏、肾脏、肝脏等脏器性疾病患者;合并周围血管疾病患者;无法配合研究治疗患者;血液疾病患者。所有患者均需要在研究前接受面谈,并签署研究同意书。依照随机分组法将患者分为两组:研究组65例患者,其中男性30例、女性35例;年龄30～65岁,平均年龄(50.06±3.59)岁;病程6个月～9年,平均病程(4.57±1.26)年;患病侧:左侧36例、右侧29例。对照组65例,其中男性33例、女性32例;年龄29～64岁,平均年龄(49.26±4.79)岁;病程6个月～10年,平均病程(4.06±1.13)年;患病侧:左侧39例、右侧26例。两组患者的基础资料比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。

　　1.2 方法

　　研究组采用超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗。患者术前采用仰卧位,并将患者患肢进行垫高至适宜高度,并在患者患肢根部进行止血带止血。将两支5 ml注射器同时与三通头进行连接。其中1支进行空气抽取,抽取量为4 ml;另一支同时抽取1 ml聚桂醇,在三通头内进行混合。待混合后颜色变化为浓密白色泡沫后进行使用。选取患者机体中需要注射出进行注射,每注射一处就进行15 min加压,所有位置注射完毕后将止血带松开,并套上弹力袜。超声下发现患者静脉腔内出现强回声,且曲张静脉内出现均匀广泛的硬化剂声像后,表明术式成功。皮肤轻触表现为坚硬。为防止浅静脉中的泡沫硬化剂通过静脉支扩将硬化剂扩散至深静脉造成深静脉血栓,患者注射完毕后患者需进行步行训练。时间锻炼时间视患者情况而定,但最佳时间不应小于30 min。

　　对照组采用大隐静脉高位结扎+剥脱术,对入组患者患侧的大隐静脉主干及附属5个侧支静脉进行高位结扎术。对患者大隐静脉采用剥脱器进行剥脱,剥脱到内踝上方,进行压迫止血,术后缝合包扎伤口,弹性绷带加压包扎。

　　1.3 观察指标

　　①比较两组患者手术相关情况,指标包括手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量;②比较两组患者治疗前后患者循环内皮细胞计数(circulating endothelial cells,CEC)、内皮素-1(en?dothelin1,ET-1)、TNF-α、IL-6、一氧化氮(nitric ox?ide,NO)等血管内皮功能指标及血清炎症因子水平变化;③比较两组患者术后皮肤色素沉淀、皮下瘀血、皮下硬结、曲张性静脉炎、皮肤麻木感等并发症情况[5]。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS21.0软件进行处理。计量资料采用例(%)表示,进行χ2检验;计量资料采用均数±标准差表示,进行t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1  两组患者手术相关情况比较见表1

　　由表1可见,研究组患者住院费用、术中出血量、住院时间、手术时间明显小于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.76、21.54、5.29、18.44,P均<0.05)。

　　2.2  两组患者血管内皮功能指标及血清炎症因子水平比较见表2

　　由表2可见,两组治疗前CEC、ET-1、TNF-α、IL-6、NO比较,差异均无统计学意义(t分别=0.78、1.65、-1.01、0.73、-1.52,P均>0.05);治疗后两组患者CEC、ET-1水平均低于治疗前(t分别=24.76、9.55;15.87、3.76,P均<0.05),TNF-α、IL-6、NO水平高于治疗前(t分别=-6.93、-15.45、-6.38;-19.40、-27.87、-2.12,P均<0.05)。与对照组治疗后结果相比较,研究组治疗后CEC、ET-1、TNF-α、IL-6、NO改善更为明显(t分别=33.87、9.65、21.67、8.69、-2.72,P均<0.05)。

　　2.3  两组患者并发症发生率比较见表3

　　由表3可见,研究组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.19,P<0.05)。

　　三、讨论

　　下肢静脉曲张是目前临床上常见的一种疾病,临床上患者多表现为下肢酸胀、乏力以及沉重、浅静脉迂曲等情况,随着病情不断进展,患者踝部会出现轻度肿胀、色素沉着、小腿溃疡等情况[6,7]。患者出现浅静脉曲张的主要原因为静脉壁较薄、浅静脉内压增高及静脉瓣膜功能缺陷等,由于下肢静脉距离心脏较远,下肢静脉所承受的静脉压较高,故小腿静脉曲张严重程度要明显高于大腿。患者一旦出现下肢静脉曲张,不仅严重影响生活、劳动及工作,而且对患者的腿部美观造成严重影响[8,9]。目前临床上对于下肢静脉曲张患者的治疗,大隐静脉高位结扎+剥脱术是非常重要的手术方式之一,由于患者病情本身严重且复杂,手术难度大,此手术方式损害机体程度较高,术后腿部瘢痕组织明显,对患者造成了不良影响[10],故出现了越来越多的改良手术和新型手术。

　　超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗是通过对硬化剂的使用,对曲张静脉进行关闭的一种微创治疗技术,其治疗原理是对曲张的静脉内注射化学性硬化剂,从而对患者血管内皮层进行破坏,同时对患者整个血管壁进行认为损伤,促使其出现永久变形,结缔组织条索对血管进行取代,硬化治疗不仅促使患者血管出现血管血栓化,而且导致其彻底变形为纤维条索,不会发生再通情况,最终达到对曲张静脉进行去除的目的[11]。使用聚桂醇泡沫硬化剂对下肢静脉曲张进行治疗,不仅不会造成严重的损伤,而且患者术后恢复速度明显较快[12]。李长风等[13]的研究表明,聚桂醇泡沫硬化剂作为两性分子的一种,使用此硬化剂可以对机体表皮细胞的细胞膜质发挥作用,并有效改善患者的血管内皮功能,与本次研究结果相一致。本次研究结果显示,两种治疗方案治疗后,患者血管内皮功能及炎症因子均有好转趋势,但研究组改善效果更加明显,并且并发症发生率更低。本次研究结果还显示,研究组患者住院费用、术中出血、住院时间及手术时间等手术相关指标明显优于对照组患者(P<0.05)。超声引导的应用不仅观察了体内泡沫硬化剂的性状,而且对泡沫硬化剂的充盈程度进行有效监测,密切观察了药物与管壁之间的接触面积,并最终达到预期治疗目的[14]。

　　综上所述,聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果显著,应用后患者血管内皮功能及血清炎症因子改善显著,并发症发生率低,可推广使用。