《全科护理》2020年11月第18卷第32期

　　下肢静脉曲张硬化剂治疗术后弹力袜压力对治疗效果的影响

　　罗洪

　　摘要:

　　目的:下肢静脉曲张在使用泡沫硬化剂治疗术后,探讨弹力袜压力治疗不同的持续时间对治疗效果和并发症的影响。

　　方法:选取泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张病人80例,随机分为对照组20例和治疗组60例。对照组不接受压力治疗;治疗组依接受压力治疗时间长短分为:治疗3d组、治疗1周组和治疗3周组,每组均为20例。压力治疗采用的是2级弹力袜(压力范围23～32mmHg),改善程度的比较依据曲张血管的长度和数量依次分为:<10%,10%～30%,30%～60%,60%～90%,>90%5级。观察各组在进行压力治疗后并发症(出血、水肿、毛细血管扩张、色素沉着和浅表性静脉炎)的发生情况。在压力治疗后的3周、6周、12周和24周评估治疗效果及3个治疗组并发症发生率。

　　结果:3个压力治疗组静脉曲张的改善程度均好于对照组(P<0.05)。压力治疗的持续时间与治疗效果之间有密切的联系:与治疗3d组比较,治疗1周组和治疗3周组在治疗后第6周、第12周和第24周3个时间点,改善程度差异有统计学意义(P<0.05);另外,治疗3周组在治疗后第12周和第24周后,改善程度与1周组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,3个治疗组并发症发生率(出血、水肿、毛细血管扩张、色素沉着和浅表性静脉炎)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);同时,与治疗3d组比较,治疗1周组和治疗3周组并发症发生率明显降低(P<0.05);与治疗1周组比较,治疗3周组并发症发生率进一步降低(P<0.05)。

　　结论:压力治疗增强了泡沫硬化疗法术后的治疗效果,效果的改善程度和并发症的发生率直接与压力治疗的持续时间有关,3周持续压力治疗的效果最好。

　　关键词:

　　下肢静脉曲张;压力治疗;持续时间;硬化疗法

　　文献编号:

　　doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2020.32.029

　　静脉曲张(varicose veins of lower extremity,VVLE)是由于先天性的血管壁比较薄弱或后天因为长时间维持相同的姿势,导致静脉血液长久蓄积逐渐破坏静脉瓣膜而产生的静脉压过高,使其静脉血管突出皮肤表面的临床症状。下肢静脉曲张在欧美等发达国家的发病率高达20%～40%[1]。在发展中国家及我国发病率约为8.6%,45岁以上发病率约为16.4%,推算现有下肢静脉曲张病人8000万例至1亿例。

　　目前治疗下肢静脉曲张的主要措施为外科手术、激光、射频、硬化疗法等[2]。硬化疗法是指将硬化剂注射到曲张的静脉血管内,并使曲张血管内膜产生硬化的治疗方法[3]。硬化治疗的目的不仅是使曲张血管内形成血栓(血栓本身可能再通),更重要的是使曲张血管内膜最终转化为纤维条索以达到血管不能再通的目的,治疗效果相当于曲张静脉的外科手术切除。而泡沫硬化疗法又以价格低廉、术后并发症较少、重复性好和操作技术的微创备受广大静脉曲张病人的欢迎[4]。

　　压力治疗主要应用于深静脉血栓形成后遗症、下肢淋巴系统回流障碍性水肿、下肢静脉性溃疡和预防下肢深静脉血栓形成等[5],对顽固性下肢淋巴系统回流障碍性水肿,压力治疗是目前唯一有效的措施。硬化治疗静脉曲张术后进行压力治疗被认为是非常重要且有意义的治疗和预防曲张静脉复发的有效方法。有效的压力治疗可减少血管内血栓的形成,减少血栓形成也就有效减少了术后曲张血管再通的可能性及术后皮肤色素沉着的发生率[6]。在对曲张静脉硬化疗法后立即给予压力治疗可增加静脉血管内膜与硬化剂的接触时间使血管内发生无菌性炎性反应,从而增强硬化的效果[7]。虽然有关单一压力治疗效果的报告较多,但硬化疗法治疗静脉曲张后再行压力治疗的研究缺乏,同时弹力袜压力治疗持续时间与治疗效果之间的关系也需要进一步去探讨。

　　因此,本研究采用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张术后,探讨弹力袜压力治疗不同的持续时间对治疗效果和并发症发生(出血、水肿、毛细血管扩张、浅表性静脉炎和色素沉着等)的影响。以期为临床硬化治疗下肢静脉曲张术后,联合一种较理想的压力治疗时间提供实验依据及提供可能的最佳联合治疗方案。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2017年9月起由门诊以单侧下肢静脉曲张诊断,收入我科接受泡沫硬化治疗的住院病人80例,随机分成对照组20例和治疗组60例。对照组在泡沫硬化治疗后不再进一步接受压力治疗;治疗组在泡沫硬化治疗后依据接受压力治疗时间长短分为:治疗3d组、治疗1周组、治疗3周组,每组均为20例。压力治疗采用的是2级弹力袜[压力范围23～32mmHg(1mmHg=0.133kPa)],在治疗完成及随后6周、12周、24周收集相关资料,分别比较治疗效果及并发症发生情况。本研究通过我院伦理道德委员会的批准后实施。

　　1.2 一般资料

　　本研究包括80例诊断明确的单侧下肢静脉曲张的住院病人,病人均为已接受泡沫硬化疗法术后,其中男32例,女58例,年龄36～79岁。病例入组标准:单侧下肢静脉曲张;彩超或造影证实下肢深静脉通畅,股静脉和交通静脉瓣膜功能正常;所有病人均于术前1d入院行术前相关检查及术前准备,次日行泡沫硬化手术治疗。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 泡沫硬化剂的治疗方法 1%聚桂醇硬化剂,按照常用的制作泡沫的技术,注射方法采取Tessari-双注射器系统[8]。目前稍作改进后的标准化方式为通过滤器将8mL空气抽入注射器,另一个注射器抽吸2mL硬化剂,2个注射器与母接头相连。首先,在有阻力抵抗(用拇指紧压另一个注射器的针栓)的状态下推行5次直至两种成分被充分混合。然后在没有阻力情况下在两个注射器之间快速来回抽吸7次,直至形成均质泡沫[9]。以此为参照,泡沫硬化剂的制作采用气液比为4∶1,在双针栓注射器内完成[10]。

　　选取0.4～2.0mm扩张的毛细血管和2～3mm网状曲张静脉并标记,将泡沫硬化剂聚桂醇[1mL硬化剂加4mL空气或二氧化碳(CO2)经混合成5mL泡沫硬化剂,硬化剂按上述方式需现配现用]注入节段静脉内,压迫静脉60s[11]。目测目标曲张静脉内血液被完全排空以后才停止注射。

　　1.3.2 循序减压弹力袜的使用方法 压力袜根据压力的不同分为4个级别ccl 1(15～21mmHg)[12]:对浅静脉系统有轻度作用;ccl 2(23～32mmHg):对浅静脉系统有中等作用,对深静脉系统有中等作用;ccl 3(34～46mmHg):对浅静脉系统作用强大,对深静脉系统有中等作用;ccl 4(>49mmHg):对深静脉系统作用强大。

　　本研究选用2级弹力袜(ccl 2,瑞士Sigvaris公司生产),对浅静脉和深静脉系统都有较好作用[13]。此循序减压弹力袜(graduated elastic compression,GEC)设计是在踝部施加的压力最大,然后越向近侧压力即逐步降低,以达到促进血液回流和防止倒流的目的。

　　病人早上起床前先抬高腿5～10min,然后穿上循序减压弹力袜,睡觉时脱去。循序减压弹力袜因治疗需要具有高度压力,故比弹力袜比一般丝袜穿着困难,初次穿者只需保持耐心多练习几次,便可驾轻就熟。具体穿着步骤:①一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜跟;②把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头;③两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置;④把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身抚平。

　　1.4 治疗效果评价标准和方法

　　弹力袜压力治疗对下肢静脉曲张硬化剂治疗后效果的改善程度依据不同时间点曲张血管的数量和长度来进行分析和比对。按(术前曲张血管数-术后曲张血管数)/术前曲张血管数百分比以及(术前曲张血管总长度-术后曲张血管总长度)/术前曲张血管总长度百分比的平均数,按改善的程度分为5级:<10%、10%～30%、30%～60%、60%～90%、>90%。

　　然后统计弹力袜压力治疗3d组、1周组和3周组,及治疗后随访6周、12周和24周等各个不同时间点上疗效改善程度(5级)人数,并进行统计分析。

　　常见的术后并发症主要是出血、水肿、毛细血管扩张、色素沉着和浅表性静脉炎等[14]。①出血为在站立状态下不能耐受静脉高压,或受到极为轻微的损伤因静脉管壁无弹性就穿破血管引起的肉眼可见的出血点。②水肿为在治疗后因深静脉的回流不通畅引起的曲张肢体皮肤透亮、反光,用拇指按压曲张肢体可呈现出凹陷[15]。③毛细血管扩张:静脉曲张下肢可呈一片一片紫红色块状,没有疼痛痒感,可随着肢体温度的改变而加深或减轻;一般皮肤温暖紫红色会减轻,反之肢体冰凉紫红色加重。④色素沉着:表现在踝上区,多数在内侧,有面积不等的色素沉着区[16],皮肤光薄呈暗红色,汗毛稀疏。⑤浅表性静脉炎:曲张肢体表浅静脉呈条索状延血管走向延伸,可呈血管形态的网状肿胀[17],局部皮肤温度升高触摸皮肤疼痛且肢体活动也会受到限制。

　　统计弹力袜压力治疗3d组、1周组和3周组常见术后并发症人数百分比,并进行统计分析。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,行单因素方差分析,计数资料行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　三、讨论

　　泡沫硬化疗法的机制是将泡沫硬化剂注射入曲张静脉血管腔内,静脉硬化疗法的最理想结果是血管的永久闭塞[18]。我院自2011年开始使用国产的聚桂醇(与清洁类硬化剂类似性质)开展泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张,因其价格低廉、术后并发症较少见、重复性好和技术的微创性受到病人的欢迎[19]。其作用机制是硬化剂与血管壁接触后使血管内膜组织发生无菌性炎症反应,血管内皮受损,逐渐形成血栓,使管腔闭塞[20]。

　　虽然微创性泡沫硬化治疗静脉曲张的方法得到肯定,但对硬化疗法治疗静脉曲张后再行压力治疗,特别是对粗大的曲张静脉硬化治疗后,采用压力治疗被认为是非常重要的[21]。在临床也观察到在静脉曲张注入硬化剂后使用弹力袜或弹力绷带持续加压包扎数小时或数天,能进一步增强治疗效果。

　　为了探讨压力袜治疗的合适时间,在试验过程中设计了3个压力治疗组:治疗3d组、治疗1周和治疗3周组。结果表明3个压力治疗组静脉曲张的改善程度均好于对照组(P<0.05),且压力治疗的持续时间与治疗效果之间有密切的联系:与治疗3d组和治疗1周组比较,治疗3周组在治疗后第6周、第12周和第24周3个时间点,改善程度有明显差异(P<0.05)。与对照组比较,3个治疗组并发症发生率(出血、水肿、毛细血管扩张、色素沉着和浅表性静脉炎)明显降低(P<0.05);同时治疗3周组并发症发生率与治疗3d组和治疗1周组比较也有明显降低(P<0.05)。结果表明,压力治疗增强了泡沫硬化疗法的治疗效果,效果的改善程度和并发症发生率直接与压力治疗的持续时间有关,3周持续压力治疗的效果最好。因此寻找合适的最佳的压力袜治疗时间,可缩短病人的治疗时间,减轻病人的经济负担,提高病人生活质量。