《国际护理学杂志》2016年2月第35卷第4期

　　聚桂醇注射治疗咽喉部血管瘤的临床观察及护理

　　陈琼

　　摘要:

　　目的:探讨聚桂醇治疗咽喉部血管瘤的效果。

　　方法:将本科 2014 年 5 月至 2015 年 3 月收治的 25 例行聚桂醇局部注射的咽喉部血管瘤患者作为研究对象,观察其治疗效果,总结咽喉部血管瘤患者注射聚桂 醇治疗前后的护理措施。

　　结果:25 例患者中治愈21 例(治愈率84% ),有效4 例(有效率16% ),术后定期随访2 个月至 1 年,患者症状得到不同程度的改善,血管瘤无复发。

　　结论:聚桂醇属于国家级新药,治疗咽喉部血管瘤 安全有效,做好注射治疗前后各项护理措施,可有效提高疗效和安全性,从而预防并发症的发生。

　　关键词:

　　血管瘤; 聚桂醇; 注射治疗; 护理

　　血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形, 起源于残 余的胚胎成血管细胞。发生于口腔颌面部的血管瘤占 全身血管瘤的 60% , 而咽喉部血管瘤少见, 且多见于气道及消化道入口, 部位特殊, 易受损出血, 血管 瘤较大时可有吞咽、呼吸功能障碍[1] 。本病诊断容易, 但治疗难。目前治疗上有手术治疗和非手术治疗 两种方式, 部分学者提倡以手术切除为主的综合治 疗, 但咽喉部血管瘤因其位置深、 术野小, 解剖结构 复杂, 不易止血且术中需要气管切开等, 如进行手术, 难度较大, 且成本高, 创伤大, 术后恢复较慢从 而影响患者的吞咽、呼吸等功能, 严重者甚至影响构 音功能[2] 。非手术微创治疗方法包括放疗、硬化剂、激素、 激光、冷冻等方法[3] , 因其创伤小、恢复快、疗效确切, 在耳鼻喉及口腔颌面部的血管瘤的治疗中得到了越来越广泛的应用。其中, 聚桂醇作为一种刚 引入我国不久的新型硬化剂, 可促进血管纤维化, 促 进血栓形成, 同时具有微麻醉作用, 安全性高。本科对2014年5月至 2015 年 3 月收治的 25 例咽喉部血管瘤患者应用聚桂醇注射液行局部注射治疗, 经精心 护理, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本科 2014 年 5 月至 2015 年 3 月收治的 25 例咽喉部血管瘤患者为研究对象, 其中男 14 例, 女 11 例, 年龄 20 ~ 68 岁。临床症状主要为哽噎感 5 例, 反复刺激性咳嗽 3 例、 咽部异物感或咽痛 7 例, 轻 ~ 中度呼吸困难 1 例, 反复咯血 1 例; 无任何症状 体检时发现 8 例。血管瘤范围 1. 5×0. 5 cm ~ 7×4 cm,单发 9 例 (舌根 3 例、 杓区 1 例, 鼻咽部 3 例, 扁桃 体窝 1 例、 梨状窝 1 例), 多发 16 例 (舌根、 梨状 窝、 扁桃体窝、 杓区、 鼻咽、 杓会厌襞等处。检查时 见多呈圆形, 呈紫色或粉红色, 表面光滑或呈桑葚状, 适当加压时肿块缩小。

　　1.2 治疗方法

　　注射前常规行血常规、凝血功能检查。舌根及口咽部血管瘤可在局麻下以扁桃体麻醉针直接注射, 下 咽部血管瘤均收住院全身麻醉下支撑喉镜直接注射。常规术前准备后, 使用 5 ml 注射器, 配长针头, 按 照瘤体的体积以平均每立方厘米注射少于 1 ml 的剂量, 注射前先尽量抽尽血管瘤腔内血液, 将聚桂醇注 射液 (国药准字 H20080445) 注入瘤体内, 穿刺回 抽有血时缓慢推注, 直至瘤体呈现轻度白色停止, 血 管瘤较大时可行多点注射, 每次不超过 5 ml, 个体总 量不超过 30 ml。瘤体较大, 注射后术腔肿胀影响呼 吸可进行气管切开。将注射针抽出后, 将消毒棉球对 进针点予以压迫防止药液溢出。术后全麻患者常规监 护 1 ~ 3 d, 注射后如出现短时肿胀和疼痛只需对症处 理便可。复查仍有残留者 1 ~ 4 周后继续注射, 定期 随访, 表面黏膜色泽基本正常或无明显隆起即停止注 射1. 3, 最疗多效注评射价次数不超过 8 次。

　　1.3 疗效评价

　　①治愈: 瘤体完全消失, 黏膜颜色基本正常; ② 有效: 瘤体缩小 50% 以上, 黏膜恢复正常或轻度色 素沉着且无功能障碍; ③无效: 3 ~ 5 次治疗后, 瘤 体无明显变化。

　　1.4 结果

　　25 例患者中治愈 21 例 (治愈率 84% , 其中单发 8 例, 多发 13 例), 有效 4 例 (有效率 16% , 其中单 发1例, 多发 3 例)。其中注射 1 次治愈 6 例 (其中 单发者 4 例, 多发者 2 例), 2 次治愈 7 例 (单发 3例, 多发 4 例), 3 次治愈 11 例 (单发 2 例, 多发 9 例)、4 次治愈 1 例 (多发 1 例)。其中 1 例患者因术 腔水肿, 影响正常呼吸, 遂行气管切开, 4 d 后顺利 拔管。2 例患者术后出现吞咽困难、 反酸, 经对症处 理后逐渐缓解。所有患者均未出现呼吸道梗阻、 高热、 过敏、 黏膜溃烂等严重并发症。术后定期随访 2 个月 ~ 1 年, 所有患者症状得到不同程度的改善, 血管瘤未见复发。

　　二、护理

　　2. 1 术前护理

　　2. 1. 1 术前准备术前准备一次性无菌注射器、 急 救药品、 氧气等, 注射前记录血管瘤部位、范围、大小、观察口腔黏膜情况等, 治疗前常规进行血常规、出凝血时间、胸透、 肝肾功能检查, 检查无异常者方可接受治疗。皮肤准备同一般手术的皮肤准备。

　　2. 1. 2 饮食护理下咽部血管瘤全麻患者术前饮食 同一般全麻术前饮食准备, 舌根及口咽部血管瘤患者 术前禁饮禁食至少 4 h, 以达到术后清洁口腔的作用。

　　2. 1. 3 心理护理大部分患者为首次接受聚桂醇注 射治疗血管瘤, 患者可能对治疗过程、反应、疗效等 不了解, 存在疑虑和紧张心理。因此, 术前应向其详 细说明聚桂醇注射治疗血管瘤的安全性、有效性以及 注射后可能出现的药物反应, 特别是聚桂醇注射治疗血管瘤往往不能1次注射治愈, 常需注射多次, 患者 及其家属存在思想顾虑。针对此类心理特点, 术前因 予以相应的护理措施, 如细心观察患者随时出现的心理变化, 根据具体情况, 有针对性地做好心理疏导工作。

　　2. 2 术后护理

　　2. 2. 1 饮食及口腔护理 术后注入聚桂醇的瘤体仍 有发生破溃的可能, 故术后需要禁食至少 8 h, 8 h 后如患者无瘤体破溃, 再给以高热量、 高维生素、 高蛋白的流质饮食, 如牛奶 、 豆浆、蛋汤类、肉沫类 等。在术后半年内, 避免食用酒精及含酒精饮料、 槟榔等, 避免进食粗硬食物, 指导患者进食时要细嚼慢咽, 应认真向患者及家属作饮食的宣教工作, 耐心向 患者说明饮食不当的危害性, 以取得患者及家属的合 作。因术后咽部咀嚼吞咽功能障碍, 长时间进流质饮 食可能导致营养失调、 机体免疫力下降, 导致口腔菌群失调, 舌根及口咽部血管瘤患者术后 8 h 开始, 可 指导患者使用口泰含漱液 ( 复方氯己定含漱液) 10 ~ 20 ml / 次, 每次含漱时间不少于 30 s, 每隔 8 h 含漱一次, 可显著减少口腔内细菌菌落量, 防止术后 口咽部黏膜的感染。本研究中, 术后及随访期间未出现因饮食不当导致患者硬化的血管瘤发生破溃, 亦未出现口腔黏膜的感染。

　　2. 2. 2 出血、呼吸道梗阻的护理 术后严密观察血压、脉搏、 呼吸等变化。因瘤体血管丰富, 注射聚桂 醇后针眼或操作不当对瘤体的损伤均可能导致渗血。本组有 2 例患者在注射时出血量约 35 ml 左右, 其他 患者每次出血量在 10 ml 以内, 均在注射完毕后用棉 球压迫注射点后达到满意的止血效果。术后注意观察 患者唾液情况, 如仍有渗血现象遵医嘱予止血药物治疗。聚桂醇注射后最严重的并发症为术腔水肿或出血 所致的血肿导致管腔堵塞, 如患者术后开始出现咳嗽、 咳痰、 呼吸困难等呼吸道症状, 应立即停止注射, 给予氧气吸入, 必要时予以气管切开, 以保持呼 吸道通畅。本研究中, 1 例 58 岁的男性患者, 术后 第 2 天因术腔水肿, 影响正常呼吸, 遂行气管切开, 4 d 后顺利拔管。

　　2. 2. 3 疼痛、 吞咽困难、 反酸的护理 疼痛、 吞咽 困难、 反酸在咽喉部血管瘤行聚桂醇局部注射治疗后 发生率较高, 一般在注射后1 ~ 24 h最严重, 可能与 咽部黏膜损伤有关, 本组有 2 例患者出现一过性的吞 咽困难、 反酸, 呕吐频繁, 经予胃复安 10 mg 肌内注 射后症状逐渐缓解。局部注射聚桂醇创伤小、 痛苦 轻, 然而因患者对痛苦的耐受力不同, 其反应程度也 不同。护理人员向患者解释注射后疼痛是正常现象, 分散患者注意力, 疼痛较轻时颈部可应用冰袋冷敷, 疼痛较剧时可以适当使用镇痛药物, 绝大部分患者疼 痛在 24 ~ 48 h 内逐渐缓解。

　　2. 2. 4 注射部位溃疡、 感染的护理 因聚桂醇注射后阻塞血管并形成无菌性炎性反应, 引起组织坏死或机化, 形成瘢痕修复, 一般溃疡面小而且不易感染, 故溃疡及感染的发生率极低。术后患者一般很少出现 发热, 注射后注意观察患者体温变化, 每 4 h 监测体 温, 连续 3 d。本组患者中术后仅有 1 例出现低热, 未经特殊处理后第 2 天患者体温恢复正常, 可能是坏 死组织吸收热。对于体温≥38. 5 ℃者注射部位明显 溃疡炎症征象者, 可按医嘱口服抗生素, 使创面早期愈合。

　　三、讨论

　　1967 年, 德国医生开始将局麻药液聚桂醇-400 用于硬化治疗, 静脉内注射聚桂醇后, 可损伤血管内皮, 促进血栓形成, 阻塞血管并形成无菌性炎性反应, 促进结缔组织增生、纤维化的机制治疗血管瘤及血管畸形, 达到血管瘤的治疗目的[4] 。德国生产的乙氧硬化醇注射液是德国迄今唯一被批准用于硬化治疗的药物, 并已经在其他欧洲国家应用, 其安全性被世界公认。1993年我国立项研究国产 “1% 乙氧硬化醇” (随后由国家定名为 “聚桂醇”), 于 2008 年10 月作为国家专利新药而正式面市。相对于传统硬化剂, 聚桂醇具有安全性高、注射部位疼痛程度较轻、副作用少等特点, 主要不良反应有疼痛、发热、咳嗽 等, 均较轻微。有文献[5] 记载聚桂醇剂量过大时会出现使用时胸闷、黑朦甚至一过性休克, 但严格控制 单次使用剂量可防止严重不良反应出现, 且聚桂醇具 有麻醉效果, 在注射过程中患者痛苦小。相对于其他硬化剂, 注射聚桂醇术后出现术区疼痛、 发热、黏膜破溃等毒副作用机率明显减少。

　　大量文献记载聚桂醇在治疗消化道出血、痔、血管畸形以及其他部位血管瘤 (口腔颌面部、体表、 肝脏等) 已广泛应用, 但对于咽喉血管瘤的治疗还刚起步。本科 25 例接受聚桂醇硬化剂治疗咽喉血管瘤患者均取得满意治疗效果, 经术后随访均无复发。在临床实践中不断总结经验, 针对不同的并发症采取 各项护理措施, 可有效预防各项并发症的发生, 从而提高治疗的易操作性、有效性及安全性。聚桂醇作为治疗咽喉部血管瘤的新药, 毒性小、周期短、价格低廉, 值得应用和推广。