《中国肛肠病杂志》2021年第41卷第2期 

外剥内扎加聚桂醇注射术治疗混合痔的临床疗效

　　闫丹 宋允举　　

　　摘要：

　　为探讨外剥内扎加聚桂醇注射术治疗混合痔的临床疗效 ,将我科收治的60例混合痔患者作为研究对象 ,随机分为 观察组和对照组 ,每组30例 。观察组行外剥内扎加聚桂醇注射术 ,对照组行外剥内扎术 ,比较2组临床疗效 。结果显示 ,2 组 临床总有效率比较差异无统计学意义 ,P＞0.05 。观察组手术时间 、术中出血量、住院时间及创面愈合时间均少于对照组 ,P＜0.05 。观察组术后疼痛 、术后出血评分均明显低于对照组 ,P＜0.05 。结果表明 ,外剥内扎加聚桂醇注射术治疗混合痔疗效 确切 ,手术创伤小 ,并发症轻 ,能够缩短患者住院时间及创面愈合时间 ,值得临床推广应用 。

　　关键词：

　　混合痔 ；外剥内扎术 ；聚桂醇注射术 ；疗效

　　混合痔是临床常见病 、多发病 ,经典的手术方式是外剥内扎术 ,但存在手术创伤大 、术后痛苦大等弊端 。我科借鉴硬化剂注射治疗的微创手段 ,采用外 剥内扎结合聚桂醇注射术治疗混合痔 ,取得满意疗效 ,而且能够减轻手术损伤 ,减少术后并发症 ,缩短住院时间 ,安全性亦佳 。现总结报道如下 。

　　一、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　根据《痔临床诊治指南（2006 版）》［1］制定的混合痔诊断标准 ,选取 2018 年 1 ~ 10 月临沂市中医医院肛肠科收治的混合痔患者 60 例 , 随机分为观察组和对照组 ,各 30 例 。观察组男16例 ,女14例 ,平均年龄41.5 岁 ,病程1.5 ~ 11年 。对照组男17例 ,女13例 ,平均年龄43 .8 岁 ,病程1.3 ~ 10 年 。2组患者在性别 、年龄 、病程方面比较差异均无统计学意义（ P＞0.05） ,具有可比性 。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 观察组 ：行外剥内扎加聚桂醇注射术。术前清洁肠道 。腰硬联合麻醉,患者取截石位（年老体弱 者取侧卧位） ,麻醉满意后 ,碘伏消毒肛管及直肠下 段 ,肛门镜下仔细检查痔核位置 、数量。用10mL注射器抽取聚桂醇原液 10 mL ,注射针头选用长5号针头 。痔体注射：首先消毒痔核 ,从痔核隆起最明 显处进针注射至痔黏膜下层 ,每处注射1 ~ 2 mL ,以 痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起 、血管纹理清晰为标准 。痔体较大时 ,可做痔体高低位注射 ,即内痔本体稍上方及齿状线上方0.5cm 处注射 。痔上区注射 ：选取脱出痔核较大的痔上区做点状注射 ,或同时选 择松弛脱垂的直肠做黏膜下层注射 ,使呈点状分布 , 每处注射1 ~ 2 mL 。注射完毕撤出肛门镜 ,用手指 按揉注射区域 ,使药液均匀散开。注射完成后会发 现部分痔体向上牵拉复位 。最后 ,选择脱垂明显的痔核做外剥内扎术 ,外痔部分做放射状切口 ,剥离痔 外静脉丛至齿状线上0.5 cm ,血管钳钳夹内痔区 ,7 号丝线结扎 ,剪除残端 ,修剪创面 ,使引流通畅 。术后控制排便 24h ,便后予中药坐浴及换药 。

　　1.2.2 对照组 ：行外剥内扎术 。术前准备及麻醉方式同观察组 。肛门镜下观察痔核位置 、数量 ,外痔部分做放射状切口 ,剥离痔外静脉丛至齿状线上0.5 cm ,弯钳钳夹内痔区 ,7号丝线结扎 。脱垂明显的痔核一并行痔上区结扎 。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　1）临床总体疗效 ：根据 《ZY/T001.7-94 中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］判定临床疗效 。治愈 ：症状消失 ,痔核消失或萎缩 ；显效 ：症状改善明显 ,痔核明显缩小或萎缩不全 ；有效 ：症状减轻 ,痔核略有缩小或萎缩不全 ；无效 ：症 状 、体征均无变化或手术创面未愈合 。2）手术相关指标 ：包括手术时间 、术中出血量 、住院时间及创面愈合时间 、术后并发症（1 周内疼痛 、出血）等 。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale ,VAS）评估 。出血 ：无便血 ,记 0 分 ；大便带血 ,记2分 ；滴血 ,记 4 分 ；喷血 ,记 6分 。

　　1.4 统计学方法

　　采用 SPSS23.0 统计学软件对数 据进行分析 。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示 ,组间比较采用 t 检验 ；计数资料以（例 ,％ ）表示 , 组间比较采用 χ2检验 。P＜0.05为差异有统计学意义 。

　　二、结果

　　2.1 临床总体疗效观察组治愈27例 ,显效2例 , 有效1例 ,总有效率为100％ ；对照组治愈26例 ,显效2例 ,有效 2 例 ,总有效率为100％ 。2 组临床总 体疗效比较差异无统计学意义 ,P＞0.05 。

　　2.2 手术相关指标 观察组手术时间 、术中出血量 、 住院时间及创面愈合时间均明显少于对照组 ,术后疼痛 、出血评分均明显低于对照组 ,P ＜0.05（表1） 。

　　三、讨论

　　聚桂醇是国际上公认的安全有效的硬化剂之 一 ,主要用于静脉曲张 、静脉瘤 、囊肿型疾病的硬化治疗 。聚桂醇具有硬化和止血的双重作用 ,其机制 是直接损伤血管内皮 ,促进血栓的形成 ,黏附于注射 部位的血管内 ,继而产生炎性病变和组织纤维化 ,导 致病理性血管永久闭塞 ,从而达到硬化和止血的目 的［3 ,4］ 。硬化治疗是痔治疗的微创术式 ,如经典的 消痔灵“四步注射法” 。我科在临床实践中将聚桂醇 内痔注射应用于混合痔的手术治疗 ,具有如下优势 ：1）聚桂醇注射可以直接使痔核血管闭塞 ,痔核萎缩 , 可减少因内痔结扎术后痔核脱落而导致的出血 ,避 免术后大出血的发生 ；2）术中对较小痔核仅予硬化 剂注射 ,不予结扎 ,减少了手术创伤 ,加快患者康复 , 体现微创理念 ；3）术中通过对痔血管的硬化 ,可降低 单纯外剥内扎术治疗出血性痔的复发率 ；4）对痔上区做点状注射 ,可通过使直肠黏膜下层组织纤维化 而达到粘连固定 、上提肛垫的作用 ,保证手术的远期疗效 。操作时需使注射点勿在直肠同一水平面上 , 避免直肠狭窄的发生 。

　　综上所述 ,外剥内扎加聚桂醇注射术治疗混合痔疗效确切 ,手术创伤小 ,并发症轻 ,能够缩短患者 住院时间及创面愈合时间 ,值得临床推广应用 。