《当代医药论丛》2026 年 8 月中 第24 卷 第23 期
聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合普济痔疮栓治疗内痔的临床疗效及安全性评估
招晋,杨志,孙荣,姚健,王军*(金湖县人民医院消化科,江苏 金湖 211600)
摘要:目的:分析聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合普济痔疮栓用于内痔患者的治疗效果。
方法:纳入2025 年1 月至9 月在金湖县人民医院接受治疗的129 例内痔患者,采用随机数字表法分为对照组(64 例)和观察组(65 例)。对照组进行常规治疗+普济痔疮栓治疗,观察组在对照组治疗基础上联合应用聚多卡醇泡沫硬化剂。比较两组症状改善时间、痔核体积变化、不良反应发生率及生活质量。
结果:观察组症状改善时间(便血、痔核脱出、痔核疼痛)均短于对照组(P<0.05);治疗3 周、6 周后观察组痔核体积小于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率和对照组比较,差异不显著(P>0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。
结论:聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合普济痔疮栓疗效良好,可有效缩短内痔患者临床症状恢复时间,缩小痔核体积,提升患者生活质量,同时安全性尚可。
关键词:内痔;聚多卡醇泡沫硬化剂;普济痔疮栓;痔核;不良反应;生活质量
中医认为,痔疮的临床发病病机主要为脏腑虚弱、外邪侵袭,日常生活中久坐久站、过食辛辣等不良生活与饮食习惯也可诱发本病[1]。内痔是肛管齿状线上方、直肠黏膜下方的静脉丛因扩张迂曲、血液淤滞形成的柔软静脉团,患者患病后可出现便后出血、肛门异物感、肛周肿胀疼痛等症状,对日常工作与生活造成明显影响。目前临床针对痔疮患者需根据病情分期选择对应治疗方案:症状较轻者可采取保守治疗措施,症状较为严重者则需行手术治疗[2]。无论保守治疗还是手术治疗,均需配合药物干预,以减轻患者疼痛,减少治疗对排便功能的影响。普济痔疮栓作为常用药物,可起到清热解毒、凉血止血的作用,并能消除肿胀,但部分患者用药后易出现复发,影响治疗效果[3]。国外研究报道[4],聚多卡醇泡沫硬化剂注射治疗技术用于内痔患者具有显著疗效,该技术将聚多卡醇与二氧化碳混合形成泡沫状硬化剂,注入痔疮血管后,药物可快速进入管腔,破坏细胞膜而闭合血管。但我国对此项技术的临床应用研究仍不足,尚需进一步探讨。基于此,本研究选取129 例内痔患者,在常规治疗联合普济痔疮栓的基础上加用聚多卡醇泡沫硬化剂注射治疗,旨在提升临床治疗效果、改善患者症状,现报道如下。
一 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将2025 年1 月至9 月在金湖县人民医院接受治疗的129 例内痔患者分为对照组(n=64)与观察组(n=65)。观察组男43 例,女22 例;年龄21～84 岁,平均(56 .83±4 .58)岁;对照组男42 例,女22例;年龄21～84 岁,平均(56.07 ±4 .21)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意参与本次研究,且研究已通过医院医学伦理委员会批准(伦理号:LLSC 2019-004)。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:符合内痔诊断标准[5];保守治疗无效;愿意并配合完成随访;临床资料完整。
排除标准:合并血栓性外痔或肛周其他疾病[6];患有肠炎或感染性疾病;有硬化剂治疗过敏史;既往接受过硬化剂注射、手术等有创治疗。
1.3?方法
对照组:行常规治疗+普济痔疮栓治疗。治疗前使用开塞露清肠,协助患者取左侧卧位,常规消毒后,使肛门部位处于松弛状态,暴露痔核后对其周围再次消毒。治疗后采用普济痔疮栓(山东新时代药业有限公司,国药准字Z20030093,每粒相当于饮片0 .015 g)睡前直肠给药,每次1 粒,每日1 次。
观察组:在对照组应用方案的基础上联合应用聚多卡醇泡沫硬化剂。使用不含硅胶且带胶塞的10 mL 注射器抽取8 mL CO2,另一支10 mL 注射器抽取2 mL 液体硬化剂,制成10 mL 泡沫硬化剂。使用三通阀连接前述两个注射器,旋至90°后快速推注注射器到底,促使气体与硬化剂混合,再进行至少20 次来回推注,制备成白色均匀细微泡沫状的聚多卡醇硬化剂。患者取左侧卧位,常规消毒,确保获取足够的手术视野,铺无菌巾,插入直肠镜,辨认痔核位置分布及大小。泡沫硬化剂制备完成后即为患者注射,注射后充分揉按痔核,使硬化剂均匀分布于黏膜下。
1.4 观察指标
(1)观察患者治疗期间便血停止时间、痔核脱出症状缓解时间、肛门坠胀消失时间。(2)观察患者治疗3周、6 周后痔核体积大小,分值范围为0～6 分,分值越高表示越严重。(3)观察患者不良反应,包括便意频繁、肛门疼痛、肛门坠胀感、黏膜溃疡、脓肿,计算总发生率。(4)进行生活质量评分,分值范围为0～100 分,分值越高表示生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 24 .0 统计学软件。符合正态分布的计量资料(症状改善时间、痔核体积变化与生活质量)以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料(不良反应)以百分率(%)表示,组间比较采用χ2?检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 症状改善时间比较
观察组患者经过联合治疗后其症状改善时间均短于对照组(P<0.05),具体见表1。
2.2 痔核体积变化比较
治疗前两组患者痔核体积评分差异不显著(P>0.05);治疗3 周、6 周后,观察组患者痔核体积评分低于对照组(P<0.05),具体见表2。
2.3 不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率和对照组比较,差异不显著(P>0.05),具体见表3。
2.4 生活质量比较
治疗后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05),具体见表4。
三、 讨论
内痔是常见的肛肠疾病,患者发病后会出现肛门肿胀、出血等表现。内痔发生的危险因素包括年龄、家族史、饮食、饮酒、排便习惯、工作姿势等。在治疗痔疮时,应尽快缓解患者的出血症状,并以改善脱垂为主,避免直接切除肛垫,影响肛门功能。普济痔疮栓是常用的治疗药物,虽然可以改善症状,但可能引起一些不良反应,影响治疗效果。而聚多卡醇属于一种新型泡沫硬化剂,可通过硬化疗法提升治疗效果 [7]。该药物具有疏水和亲水基团,将其注射到痔核内黏膜、基底部等组织后,可有效刺激黏膜下层及痔核内的血管,随后血小板、红细胞和纤维蛋白在注射部位积聚并沉积,逐渐形成凝块,减少内痔部分的血液供应,使其逐渐萎缩 [8]。
曹海峰[9]研究显示,治疗后观察组生活质量明显优于对照组;本研究结果与之一致。由此可见,对于内痔患者,传统手术治疗后再出血风险高,患者耐受性差,而多种治疗措施联合应用可改善机体血液循环,恢复胃肠功能[10-11]。普济痔疮栓是常用的治疗药物,使用前需清洁患者肛门周围,确保处于干净状态,协助患者侧卧后将栓剂包装撕开,塞入肛门内约2～3 厘米处,但长期治疗可能导致患者出现不良反应。而配合聚多卡醇泡沫硬化剂注射可促成局部凝血反应,阻断病灶血流。此外,聚多卡醇作为泡沫硬化剂注射后,可诱发局部无菌性炎症反应,损伤血管内皮,促进血栓形成与纤维组织增生,最终使痔血管闭塞、痔核萎缩[12]。
本研究发现,观察组便血停止时间、痔核脱出症状缓解时间、肛门坠胀消失时间均短于对照组;治疗3 周、6 周后观察组痔核体积小于对照组。内痔与久坐、久立、负重远行、便秘等有关,一旦发病将严重影响患者身心健康及生活质量[13]。聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合普济痔疮栓在内痔患者治疗中展现出显著优势,具有疗效高、恢复快、创伤小、副作用少的特点,通过形成泡沫达到止血效果,并可精确控制注射量,减少对周围正常组织的损伤,配合普济痔疮栓可起到清热解毒、凉血止血、消肿止痛的作用,提升治疗效果[14]。另外,观察组和对照组不良反应发生率无差异,但观察组不良反应发生率略高于对照组。原因可能包括以下三点:硬化剂注入痔核后引发局部无菌性炎症,刺激直肠下段神经,易诱发便意频繁、肛门坠胀感,叠加栓剂本身对黏膜的轻微刺激,不适感出现概率小幅上升;注射操作若位置偏浅、药液弥散至齿状线以下痛觉敏感区,易引发肛门疼痛,少数患者因局部血运受影响,出现黏膜浅表溃疡;联合治疗操作环节增多,若消毒不到位或术后护理不当,肛周脓肿发生风险略有增加,但因临床严格把控注射剂量、操作规范,两组差异未达统计学意义。
综上所述,聚多卡醇泡沫硬化剂注射联合普济痔疮栓疗效良好,可有效缩短内痔患者临床症状恢复时间,缩小痔核体积,提升患者生活质量,同时安全性尚可。但当前临床分析此联合方案的研究较少,后续需加大研究力度,以便为临床治疗提供更多参考。
