《微创医学》2026 年4 月第21 卷第2 期

外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术治疗混合痔的临床效果

罗泽刚1   柳亚亚2    高  峰3*

（庄浪县人民医院1 普通外科，2 妇产科，甘肃省平凉市 744699；

3 解放军联勤保障部第940 医院结直肠肛门外科，甘肃省兰州市 730050）

摘要:目的:探讨外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术治疗混合痔的临床效果。

方法:回顾性分析247 例混合痔患者的临床资料，根据手术方式不同分为观察组（n=123）与对照组（n=124），观察组采用外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术治疗，对照组采用外剥内扎术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、首次排便时间及术后住院时间，术后24h、首次排便时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，并发症发生情况及复发情况。

结果:观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、首次排便时间及术后住院时间短于或少于对照组（P<0 .05）；观察组术后24 h、首次排便时疼痛VAS 评分低于对照组（P<0 .05）；观察组并发症总发生率低于对照组（χ =7.729，P=0.005）；观察组复发率低于对照组（χ =6.347，P=0.012）。

结论:外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术治疗混合痔，能够缩短手术时间、减少术中出血量、加速创面愈合、减轻术后疼痛，是一种安全、有效且微创的治疗策略，具有较高的临床推广应用价值。

关键词:混合痔；外痔剥离术；内痔套扎术；硬化剂注射治疗；微创手术

DOI：10 .11864/j.issn.1673.2026.02.11基金项目：中国民族卫生协会卫生健康适宜技术重点推广项目（编号：XM20250448）

痔，俗称痔疮，在我国的患病率为49 .14%，是肛垫病理性肥大或肛门皮下血管丛淤血形成的慢性良性肛肠疾病，按发生部位分为内痔、外痔及混合痔，其中内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔则兼具内痔与外痔的病理特征［1-2］。外剥内扎术是治疗混合痔及重度内痔的经典术式，通过剥离外痔组织、结扎内痔血管及黏膜，达到消除痔核及止血的治疗目的，但该术式存在手术创伤大、术中出血量较多、术后疼痛明显、创面愈合迟缓等不足，且术后易发生排尿障碍、皮赘残留、肛门狭窄等并发症，对患者术后恢复及生活质量造成不良影响［3-4］。随着微创外科理念的深入应用，内镜下内痔套扎术、超声引导硬化术等微创治疗方式逐渐受到重视，其中内痔套扎术具有手术创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优势［5-6］。临床中内痔可依据脱出程度及症状分为Ⅰ～Ⅳ度，不同分度的内痔病情严重程度、治疗需求存在显著差异，分级诊疗策略可使痔疮治疗精准化，分度套扎可实现针对性治疗，避免过度治疗或治疗不足。但混合痔结构相对复杂，单纯内痔套扎术或外痔剥离术难以兼顾疗效与微创需求。基于此，本研究采用外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术治疗混合痔，取得较好效果，现报告如下。

一、资料与方法

2.1.1  一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2024 年1 月庄浪县人民医院收治的247 例混合痔患者的临床资料。纳入标准：（1）符合《中国痔病诊疗指南（2020）》［7］中的混合痔诊断标准；（2）内痔分度为Ⅱ～Ⅳ度；（3）年龄18～70 岁。排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）合并肛周脓肿、肛瘘、直肠肿瘤、肛裂等疾病；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）合并严重心脑血管疾病；（5）既往诊断肛门良性疾病（如肛门瘘管、肛裂、肛管息肉等）并行手术治疗者。根据手术方式不同，将患者分为观察组（n=123）与对照组（n=124）。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经庄浪县人民医院医学伦理委员会批准（审批号：ZYLLWYH-2020-005）。

1.2 方法

所有手术患者术前1 d 进行备皮，术前8 h、2 h 清洁灌肠1 次；均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术体位为截石位；外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术中使用的套扎器为河南省驼人医疗科技有限公司生产（规格：CMH-I），硬化剂为聚桂醇注射液（厂家：陕西天宇制药有限公司，规格：10 mL∶0 .1 g）。

1.2.1 观察组 采用外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术。外痔处理采用超声刀行梭形切除，操作严格遵循“三保留”原则，即保留≥3 条完整皮桥（每条宽度≥0 .5 cm）、保留齿状线完整性、保留肛管移行区黏膜。切除后创面电凝止血，不缝合。内痔处理根据分度实施针对性治疗。（1）Ⅲ～Ⅳ度内痔：使用自动痔套扎器，在齿状线上0 .5～2 .0 cm 处行痔疮套扎，负压维持在0 .08 MPa 时释放橡胶圈进行套扎［8］；每个套扎点间隔至少1 cm，单次手术套扎点位≤5 个。女性直肠前壁一般不选作套扎部位，根据内痔分度优先套扎母痔区内痔隆起明显者，对于脱垂明显者，套扎后可补充注射聚桂醇注射液行硬化治疗。（2）Ⅱ度内痔：采用硬化治疗，选用聚桂醇注射液，按气液比4∶1 配置成泡沫［9］，用5 mL 注射器针头于痔核基底部黏膜下层注射聚桂醇泡沫硬化剂1～2 mL/点。注射要点：（1）四步进针法（黏膜-黏膜下-潜行注射-退针推药）；（2）单点注射量一般1～2 mL，以Ⅱ度内痔黏膜颜色改变为宜，避免张力过高；（3）注射后按压针眼约1 min，使硬化剂充分散开在黏膜及黏膜下层，防止外溢。

1.2.2 对照组 采用外剥内扎术。外痔处理：患者取截石位，置入肛门镜，于外痔隆起最明显处对应的肛缘皮肤（或皮褶）作为顶点，沿外痔基底部两侧作 “V”字形切口。采用超声刀切开皮肤并剥离皮下痔组织；若外痔体积较大，可适当缩小切口，向皮缘两侧充分游离痔组织后给予结扎，或采取多处切口，但需确保各切口间皮桥宽度≥0 .5 cm。通常在括约肌间沟上方约0 .5 cm 处结扎痔组织，外痔剥离后创面保持开放，不予缝合。内痔处理：于内痔基底部以中弯血管钳纵向钳夹，使用3-0 可吸收线行“8”字缝扎；若结扎后内痔残端直径>1 cm，则行去顶减压术。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、首次排便时间及术后住院时间。

1.3.2  疼痛情况 于术后24 h、首次排便时采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［10］评估患者疼痛程度。0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，患者根据自身疼痛情况进行评分。评分越高提示患者疼痛越剧烈。

1.3.3 并发症发生情况 记录并比较两组患者术后尿潴留、肛门出血、肛门狭窄、肛周水肿等并发症发生情况。

1.3.4  复发情况 嘱所有手术患者于术后12 个月常规门诊随访。通过肛门指检与肛门镜检查，评估复发情况。复发定义为：（1）出现Ⅱ度及以上内痔；（2）出现直径>0.5 cm 的外痔；（3）外痔直径≤0 .5 cm，但因患者要求切除的皮赘也认定为外痔复发。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（-χ±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以例数（n）百分比（%）表示，组间比较采用χ  检验。以 P<0 .05 为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、首次排便时间及术后住院时间短于或少于对照组（P<0 .05），见表2。

2.2  两组患者疼痛VAS 评分的比较

观察组术后24 h、首次排便时疼痛VAS 评分低于对照组（P<0 .05），见表3。

2.3  两组患者并发症发生情况的比较

观察组并发症总发生率低于对照组（χ =7.729，P=0.005），见表4。

2.4 两组患者复发情况的比较

观察组有3 例复发，复发率为2 .44%；对照组有13例复发，复发率为10 .48%，观察组复发率低于对照组（χ =6.347，P=0.012）。

三、讨论

痔是由肛垫组织变性、血管增生、静脉曲张及细菌感染等多因素诱发的常见肛肠疾病［2］。外剥内扎术是临床治疗混合痔的经典术式［11］，单纯硬化剂注射治疗混合痔的远期复发率较高［5-6，12］。痔疮套扎术联合硬化剂注射治疗在轻中度内痔治疗中具有一定的疗效［13］。外剥内扎术通过剥离外痔、缝扎内痔实现治疗目标，但其内痔缝扎操作易损伤肛垫结构与齿状线敏感区，进而诱发术后疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，且存在远期复发风险［14］。为实现病灶彻底清除、有效保留肛门功能及降低复发率的治疗目的，本研究采用外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术，基于痔病病理分级实施差异化处理，与外剥内扎术相比具有显著的临床优势。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、首次排便时间及术后住院时间短于或少于对照组，且术后24 h、首次排便时疼痛VAS评分低于对照组（P<0 .05）。与唐茂山［4］采用自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗混合痔的研究结果相似，该研究相比于传统外剥内扎术，自动痔疮套扎术治疗混合痔具有效果满意、创面愈合时间短、有效率高、并发症率低的优势。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》要求，痔切除术适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、外痔或伴有脱垂的混合痔［15］。临床采用外剥内扎术治疗混合痔时，仅对Ⅲ～Ⅳ度内痔进行缝扎处理，对Ⅱ度以下内痔不予处理，且在术中需完成1 处结扎后重新探查以定位下一结扎点，并需评估肛管张力后再行操作，易引发肛管管腔形态改变，从而影响手术时间、术中出血量与创面愈合时间。本研究中我们对观察组患者不同分度内痔采取差异化治疗策略，借助痔疮套扎器简化内痔手术操作流程，可有效缩短手术时间与创面愈合时间。本研究结果显示，观察组并发症总发生率、复发率低于对照组（P<0 .05）。原因可能是观察组采用分度套扎处理主要痔核的同时联合硬化剂注射治疗，可实现更彻底的病灶干预。硬化剂可对套扎不完全或疗效欠佳区域进行补充注射，巩固治疗效果，确保脱垂症状得以消除；同时可一并处理肛管内套扎后残余的较小内痔，扩大单次治疗的覆盖范围；此外，硬化剂还可对亚临床状态的微小痔核进行预防性纤维化固定，阻断其进一步发展，从而降低术后复发率。

综上所述，外痔剥离联合内痔分度套扎硬化术治疗混合痔，具有缩短手术时间、减少术中出血量、加速创面愈合、减轻术后疼痛等优势。该方案通过分度处理内痔，最大限度地保留了肛垫、齿状线等解剖结构与生理功能，从而有效降低术后并发症发生率及复发率，是一种安全、有效且微创的治疗策略，具有较高的临床推广应用价值。