《中国医学创新》第23卷第1期(总第715期)
2026年1月超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗不同类型肝囊肿的临床效果
徐达津① 谌婷婷① 刘飞① 邓雯雯① 李志强① 杨露情①
①江西省中西医结合医院超声医学科 江西 南昌 330003通信作者:徐达津
摘要:目的:探讨超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗不同类型肝囊肿的临床效果。
方法:选取2021 年 1 月—2023 年 9 月江西省中西医结合医院收治的 80 例肝囊肿患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,根据疾病类型分为单纯组(n=35)、多囊组(n=15)与出血组(n=30),均在超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗,对比三组的治疗效果、囊肿体积、囊肿萎缩时间及不良反应发生情况。
结果:治疗后 3 个月,三组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后 3 个月,三组囊肿体积均小于治疗前(P<0.05);单纯组囊肿萎缩时间短于多囊组及出血组(P<0.05);三组治疗后 1 周内不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:不同类型肝囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗可使囊肿体积明显缩小,安全性也有保障。
关键词:超声引导下经皮穿刺 聚桂醇 无水乙醇 肝囊肿
肝囊肿由多种原因导致,胚胎期胆管发育不全、淋巴管发育障碍,使得管腔内容物停滞潴留,进而导致疾病发生,后天肝组织退行性改变及炎症也可引发疾病 [1]。临床将其分为单纯性、多囊性与出血性,其为肝脏内良性病变,囊肿体积较小时,症状不显著,患者也无显著的肝损害,则可不接受手术治疗,但随着病程发展,囊肿体积在不断增大,一定程度压迫周围器官组织,引发各种症状,甚至出现囊肿破裂出血,导致感染等情况发生,影响患者生活质量 [2]。对于较大体积的肝囊肿,临床提倡手术治疗,虽可取得显著效果,但其带来的创伤大,对后期恢复不利,增加治疗开销,加上手术治疗盲区可能存在清除不干净的情况,增加疾病复发风险 [3]。超声引导下经皮穿刺注射硬化剂作为一种微创治疗手段,在临床得到推广,其不仅操作简单,且创伤小,加快患者康复进度 [4]。而聚桂醇作为新型的硬化剂,不仅疗效得到保证,且刺激小,不良反应少 [5-6],受到临床推崇。鉴于此,本次研究以80 例不同类型肝囊肿患者作为主体,探讨超声引导下经皮穿刺注射硬化剂的成效,具体如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2021 年 1 月—2023 年 9 月江西省中西医结合医院收治的 80 例肝囊肿患者,回顾性分析其临床资料。纳入标准:(1)经影像学检查确诊为肝囊肿;(2)接受超声治疗,拒绝外科手术;(3)无严重并发症及绝对禁忌证。排除标准:(1)凝血功能差;(2)严重心肺功能不全;(3)严重肝功能损伤。根据疾病类型分将其为单纯组(n=35)、多囊组(n=15)与出血组(n=30)。本研究已获得江西省中西医结合医院医学伦理委员会审批(批准号:2020KJYYT-09)。
1.2 治疗方法
术前吸氧,进行心电监护,检测患者生命体征,处于稳定状态后,取仰卧位,采用德国西门子 S2000彩色多普勒超声诊断仪,探讨频率为 2.0~5.0 MHz,获取囊肿相关信息,如大小、位置,明确其具体数量,将穿刺位置提前确定后,并做好标记。术前按照流程做好消毒铺巾工作,局麻后,在穿刺点位置取一个小切口,在超声引导下完成穿刺工作,当针尖抵达腹膜,即可拔出针芯,连接导管,通过注射器将囊内囊液抽出,然后采用氯化钠注射液(石家庄四药有限公司,国药准字 H13023201,250 mL︰2.25 g)冲洗囊腔,看见清亮的囊液后,注入聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445,10 mL︰100 mg),剂量为囊液的一半,最大量控制在 40 mL 以内。治疗后拔出穿刺针,调整患者体位,使得药物与囊壁充分接触。术后卧床 24 h,1 周内不可剧烈运动。
1.3 观察指标与评价标准
(1)根据临床症状及囊肿体积判断治疗效果,如治疗后 3 个月症状全部消失,通过超声复查未见囊肿为痊愈;如治疗后 3 个月症状显著改善,通过超声复查显示囊肿体积减小 60%~<100% 为显效;如治疗后 3 个月症状可见缓解,通过超声复查显示囊肿体积减小 30%~<60% 为有效;如未达到以上标准为无效。痊愈、显效、有效占比之和为总有效率。(2)治疗前及治疗后 3 个月,测量患者的囊肿体积,记录患者囊肿萎缩时间;囊肿萎缩由同一名经验丰富的超声科医师使用同一台超声仪器,测量囊肿的最大三维径线(长径、宽径、厚径),按椭圆体公式计算囊肿体积。从治疗开始之日起,至首次通过超声复查确认囊肿体积较治疗前基线值减少≥30%时所间隔的时间。该时间点将通过定期的超声随访检查来确定。(3)记录患者治疗后 1 周内出现的不良反应,如恶心、腹痛及水肿等。
1. 4 统计学方法
所以数据纳入 SPSS 25.0 统计系统分析,计量资料以均数 ± 标准差(-x±s)表示,多组间两两比较用 LSD-t 检验,三组比较采用 F 检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 三组基线资料比较
单纯组男15例,女20例;年龄26~70岁,平均(49.78±5.45)岁;病程 1~3 年,平均(1.53±0.21)年; 囊肿直径5~12cm,平均(7.23±1.15)cm。多囊组男7例,女8例; 年龄28~70岁,平均(50.59±5.23)岁;病程 1~3 年,平均(1.55±0.25)年;囊肿直径 5~11 cm,平均(7.14±1.11)cm。出血组男14例, 女16 例; 年龄 28~69 岁, 平均(49.46±5.43)岁;病程1~3年,平均(1.54±0.23)年;囊肿直径 5~13 cm,平均(7.18±1.08)cm。三组基线资料有可比性(P>0.05)。
2.2 三组治疗效果比较
三组治疗后 3 个月的治疗总有效率比较,差异无统计学意义( χ2=0.445,P=0.800),见表 1。
2.3 三组囊肿体积及囊肿萎缩时间比较
治疗后 3 个月,三组囊肿体积均小于治疗前(P<0.05),但三组间囊肿体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯组囊肿萎缩时间短于多囊组及出血组(P<0.05)。见表 2。
2.4 三组不良反应发生情况比较
三组治疗后1周内不良反应发生率比较,差异无统计学意义( χ2=0.927,P=0.629),见表3。
三、 讨论
肝囊肿分为多种类型，如单纯性、多囊性及出血性，单纯性肝囊肿为非遗传性囊性病变，可分为单发性和多发性。多囊性肝囊肿为罕见遗传性疾病，囊肿常多于 10 个，大部分无显著临床症状；出血性肝囊肿在临床较为常见，一般见于较大囊肿，常见于老年人，患者常伴随上腹痛。目前疾病的治疗手段较多，可选择囊肿穿刺抽液术治疗，但其有较高的复发风险；也可选择囊肿开窗或去顶术治疗，但其需要具备相关手术设备，且术后恢复进度慢 [7-8]。超声引导下注射硬化剂成为替代手术治疗的首选方式，在超声引导下抽空囊内囊液，再注入硬化剂，使得囊壁得以硬化，囊肿血管内皮得以破损，形成血栓黏附在病灶部位，以阻塞血管，抑制囊肿增大，进而降低疾病复发率，而在超声引导下实施该项手术可清晰显示病灶部位，进而保证操作的精确度 [9-10]。该种治疗方式操作方便、学习曲线短且性价比高，获得医患一致好评 [11]。关于硬化剂的选择临床无统一标准。本次研究选择聚桂醇，其为新型的清洁剂类血管硬化剂，由具有活性的气体及液体等混合物组成，刺激小，是治疗血管瘤及囊肿等一线药物，治疗有效率达到 95% 以上 [12]。将其用于治疗肝囊肿，可消除囊肿内部炎症，使其丧失分泌功能，进而促进囊肿膜血栓形成，促进纤维组织增生，使得囊壁得以闭合 [13-14]。
本研究表明，治疗后 3 个月，三组治疗总有效率对比无统计学差异，可见三种不同类型肝囊肿患者超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗均可取得显著效果，这是因为超声引导下穿刺，提高了穿刺的成功率，药物直达囊腔，即使是多房性囊肿，通过注射聚桂醇也可较好硬化囊壁，使其粘连闭合 [15]。本次研究发现治疗后 1 周内，三组不良反应发生率对比无统计学差异，可见聚桂醇硬化剂安全性有所保障。这是因为聚桂醇还可起到镇痛效果 [16]，抑制疼痛信号的传递，减轻疼痛的同时，提高患者舒适度，不易发生腹部不适症状，其可刺激血管纤维化保护层的形成，提高血管抵抗力 [17]，促进血管收缩，进而减少患者穿刺口出血的风险，保护肝功能，提高了治疗的安全性。本次研究发现，治疗前后囊肿体积有一定改观，均可见缩小，但组间对比无统计学差异，可见注射聚桂醇硬化剂可有效缩小不同类型囊肿的体积。这是因为聚桂醇让囊壁与囊壁之间有更多空间，还可破坏囊壁细胞，让其得以脱水，使得蛋白变性，进而使其硬化，帮助囊腔尽快闭合，囊肿体积得以缩小 [18]。如术前超声检查确诊为多囊性肝囊肿，穿刺后抽取囊液，行超声检查，如囊腔消失，一次穿刺即可达到目的 [19]；取抽空囊腔还存在空洞，则先将囊腔强化处理，超声引导下改变穿刺方向进行硬化处理 [20]。此外，研究发现，单纯组囊肿萎缩时间短于多囊组及出血组，这是因为单纯性肝囊肿处理起来更简单，注入聚桂醇后，单纯型肝囊肿萎缩更快，而多囊性及出血性肝囊肿处理起来更加复杂，因此注入聚桂醇后，萎缩较慢，操作者治疗期间要更加谨慎。尽管研究结果表明不同类型肝囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗可显著缩小囊肿体积，但本次研究尚存在不足，如样本量相对较小，监测指标少，未与其他类型硬化剂进行对比分析，未来应扩大研究范围进行对照研究，对该结果进行进一步验证。
综合所述，不同类型肝囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗可使得囊肿体积得以缩小，安全性也有所保障。
