《吉林医学》2026 年 1 月第 47 卷第 1 期

甲状腺良性囊实性结节超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗的疗效

  林燕峰,李丹,张琼瑜,杨燕媚,林彦勋 ( 惠州市中心人民医院医院发展部,广东 惠州 516001)

  摘要:目的:观察超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的临床疗效及安全性。

  方法:选取 2021 年 1 月～2024 年 12 月 424 例甲状腺良性囊实性结节患者,随机分为治疗组( n = 212,穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗)与对照组( n = 212,单纯穿刺抽吸治疗) 。比较两组临床疗效、结节体积变化、并发症发生率及临床症状缓解率。

  结果:治疗组总有效率( 92. 45%) ,显著高于对照组( 76. 42%) ,差异有统计学意义( P<0. 001) ; 治疗后 3、6、12 个月,治疗组结节平均体积及体积缩小率均优于对照组,差异有统计学意义( P< 0. 001) ; 治疗组并发症总发生率( 8. 96%) 低于对照组( 16. 51%) ( P =0. 005) ; 治疗后 12 个月,治疗组颈部压迫感、吞咽不适等症状缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05) 。

  结论:超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节疗效确切,能有效缩小结节体积,改善临床症状,且安全性较高。

  关键词:甲状腺良性囊实性结节; 超声; 穿刺; 聚桂醇

  doi: 10. 3969 /j. issn. 1004-0412. 2026. 01. 022

  甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病,随着超声检查技术的普及和推广,其检出率呈显著上升趋势。流行病学调查显示[1],我国甲状腺结节患病率约为 20% ～ 30%,其中良性结节占比达 70% ～ 80%,而囊实性结节在良性甲状腺结节中较为常见,约占40% ～60%。此类结节虽多为良性,但部分患者因结节体积较大可出现颈部压迫感、吞咽不适等症状,不仅影响生活质量,还可能因外观问题造成心理负担[2]。传统治疗方式中,外科手术虽能有效清除结节,但存在创伤较大、术后瘢痕明显、可能损伤甲状腺功能及周围组织如喉返神经、甲状旁腺等弊端,且术后复发率约为 20% ～ 30%,患者接受度逐渐下降[3]。近年来,超声引导下介入治疗因其微创、安全、有效的特点,在甲状腺良性结节的治疗中逐渐得到应用,其中穿刺抽吸联合硬化剂治疗通过破坏囊壁内皮细胞、抑制囊液分泌及促进实性成分纤维化,被认为可进一步提高结节缩小率[4]。聚桂醇作为一种新型硬化剂,具有刺激性小、安全性高的优势,其在肝囊肿、肾囊肿等囊性病变中的疗效已得到临床验证[5-6]。本研究通过前瞻性随机对照试验,观察超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的临床疗效,以期为该治疗方案的临床应用提供更充分的循证医学证据。

  一、 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取 2021 年 1 月～2024 年 12 月惠州市中心人民医院收治的 424 例甲状腺结节患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各 212 例。纳入标准: ①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南( 2023 年版) 》[7]中甲状腺结节的诊断标准,经超声检查确诊为良性结节; ②结节最大直径1～4 cm; ③伴有颈部压迫感、吞咽不适等临床症状; ④年龄 18 ～ 70 岁; ⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准: ①细针穿刺细胞学检查证实为恶性结节或怀疑恶性; ②合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍; ③对治疗药物或操作相关材料过敏; ④妊娠或哺乳期女性; ⑤近 3 个月内接受过甲状腺相关手术或其他结节干预治疗。本研究经医院伦理委员会审核批准,符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

  1.2 方法

  治疗组采用超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗。患者取仰卧位,垫高肩部,充分暴露颈部,常规消毒铺巾,采用高频超声( 探头频率7～ 12MHz) 定位甲状腺结节,选择最佳穿刺路径,避开血管及神经。2%利多卡因局部麻醉后,使用 22G 穿刺针在超声引导下缓慢刺入结节囊腔,抽吸全部的囊液并记录体积。若为囊实性结节,尽量抽吸囊性部分液体,实性部分不予处理。将抽出囊液离心( 3 000 r/min,5 min) 后观察有无血性或胶冻样物质,若为血性液体,取部分送细胞学检查。随后用生理盐水冲洗囊腔 2 ～ 3 次,直至冲洗液澄清,缓慢注入 1%聚桂醇注射液( 剂量为抽出囊液体积的 1 /3 ～1 /2,最大剂量不超过 20 mL) ,保留 5 min 后尽量抽尽,拔针后压迫穿刺点 5 ～ 10 min,无菌敷料覆盖。治疗后嘱患者卧床休息 30 min,密切观察生命体征及局部情况。治疗间隔为 1 个月,最多治疗 2 次。

  对照组采用单纯超声引导下穿刺抽吸治疗。操作前准备、定位、麻醉及穿刺步骤同治疗组,成功抽吸囊液后,用生理盐水冲洗囊腔 2 ～ 3 次,不注入聚桂醇注射液,直接拔针,压迫穿刺点并观察。治疗间隔及次数同治疗组。

  1.3 观察指标

  ①临床疗效: 参考《甲状腺结节诊疗指南》[8]判定疗效。痊愈: 甲状腺结节完全消失,症状体征完全缓解; 显效: 结节体积缩小≥50%,症状体征明显改善; 有效: 结节体积缩小 20% ～ 49%,症状体征有所缓解; 无效: 结节体积缩小<20%或增大,症状体征无改善或加重。总有效率 = ( 痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数× 100%。②结节体积变化: 采用超声检查测量甲状腺结节的长、宽、高,按公式 V = π/6×长×宽×高计算体积,分别于治疗前、治疗后 3 个月、6 个月、12 个月记录结节平均体积及体积缩小率。体积缩小率= ( 治疗前体积-治疗后体积) /治疗前体积× 100%。③并发症发生情况: 观察并记录治疗过程中穿刺部位血肿、短暂性疼痛、低热、声音嘶哑等并发症的发生例数及严重程度。④临床症状改善情况: 记录治疗前及治疗后 12个月患者颈部压迫感、吞咽不适、呼吸困难等症状的发生例数,计算症状缓解率。缓解率= 缓解例数/治疗前有症状例数×100%。

  1. 4 统计学方法

  采用 SPSS27. 0 统计软件进行数据分析,计量资料经正态性检验符合正态分布,组间比较采用独立样本 t 检验; 治疗前后同一组内多个时间点的结节体积变化采用重复测量方差分析,组间两两比较采用 LSD-t 检验。计数资料,组间比较采用 χ2检验,当理论频数<5 时采用 Fisher 确切概率法。等级资料的组间比较采用 Ridit 分析。所有假设检验均为双侧检验,检验水准 α = 0. 05。

  二、 结果

  2.1 两组临床疗效比较

  治疗组总有效率[92. 92%( 197 /212) ,痊愈 86 例,显效 78 例,有效 33 例,无效15 例]显著高于对照组[76. 42% ( 162 /212) ,痊愈32 例,显效 65 例,有效 65 例,无效 50 例],差异有统计学意义( χ2= 18. 423,P<0. 001) 。

  2. 2 两组治疗前后结节体积变化比较

  两组治疗前结节平均体积差异无统计学意义( P>0. 05) 。治疗后 3 个月、6 个月、12 个月,治疗组结节平均体积均显著 小于对照组,体积缩小率分别为 55. 51%、68. 82%、68. 23%,显著高于对照组的37. 43%、46. 83%、42. 35%,差异有统计学意义( P< 0. 001) 。见表 1。

  2. 3 两组并发症发生情况比较

  治疗组并发症总发生率( 8. 96%) 低于对照组( 16. 51%) ,差异有统计学意义( χ2= 7. 892,P = 0. 005) 。所有并发症均未造成严重后果,经对症处理后缓解。见表 2。

  2. 4 两组临床症状改善情况比较

  治疗前两组颈部压迫感、吞咽不适、呼吸困难等症状发生率比较,差异无统计学意义( P>0. 05) 。治疗后 12 个月,治疗组各项症状缓解率均高于对照组,其中颈部压迫感缓解率差异有统计学意义( χ2= 10. 234,P = 0. 001) 。见表 3。

  三、 讨论

  本研究结果显示,超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的总有效率显著高于单纯穿刺抽吸治疗,这一差异与聚桂醇的作用机制密切相关。甲状腺囊实性结节的囊性部分主要由单层立方或扁平上皮细胞构成的囊壁分泌液体维持,实性部分则包含纤维组织、滤泡细胞等成分[9]。单纯穿刺抽吸虽能快速减少囊内液体,短期内缩小结节体积,但由于未对囊壁上皮细胞进行破坏,囊液可能再次分泌导致结节复发或体积反弹[10]。聚桂醇作为一种阴离子型表面活性剂,注入囊腔后可通过破坏囊壁内皮细胞的细胞膜脂质双层结构,使细胞失去完整性并发生凝固性坏死,进而抑制囊液分泌[11]。同时,聚桂醇可引发局部无菌性炎性反应,促使纤维组织增生和囊壁粘连闭合,最终导致囊腔萎缩[12]。对于实性成分,聚桂醇可能通过渗透作用影响纤维细胞和滤泡细胞的代谢,促进胶原纤维沉积,加速实性部分的纤维化和体积缩小[13]。这种对囊实性成分的双重作用,使得联合治疗在缩小结节体积和维持长期疗效方面更具优势。此外,超声引导技术的应用确保了穿刺针精准进入目标区域,减少了对周围正常组织的损伤,为聚桂醇的有效作用提供了操作基础。

  单纯抽吸治疗后,结节体积在早期虽有一定缩小,但后期缩小率趋于平缓甚至出现部分病例体积回升,与囊壁细胞未被破坏导致液体再分泌有关。聚桂醇引起的囊壁细胞凋亡和纤维组织增生是一个渐进过程,治疗后早期( 3 个月内) 主要表现为囊壁细胞坏死和炎性细胞浸润,中期( 3 ～ 6 个月) 纤维母细胞增殖和胶原纤维合成加速,后期( 6 ～ 12 个月)纤维组织逐渐成熟并收缩,最终导致囊腔闭合和实性成分硬化[14]。这种时间依赖性的组织修复过程,使得联合治疗组的结节体积呈现持续缩小趋势。此外本研究中治疗组并发症总发生率较低,且均为轻度可逆性反应,如穿刺部位血肿、短暂疼痛等,与聚桂醇的高安全性相关。相较于传统硬化剂,聚桂醇对周围组织的刺激性更小,较少引发剧烈炎性反应或神经损伤,其在囊腔内的保留时间短,吸收后经肝肾代谢排出,减少了全身毒性风险[15]。

  综上,超声引导下穿刺抽吸联合聚桂醇硬化治疗通过破坏囊壁细胞、促进纤维闭合及抑制实性成分增生,显著提高了甲状腺良性囊实性结节的治疗效果,在缩小结节体积、改善临床症状和安全性方面均优于单纯抽吸治疗。未来可进一步扩大样本量并延长随访时间,观察长期疗效及远期并发症,为临床推广提供更充分的证据。