《贵州医药》２０２１年９月第４５卷第９期

　　贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的临床效果

　　焦琳 周清文 

　　摘要:

　　目的:探讨贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的临床疗效。

　　方法:将９６例肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张患者随机分为观察组（贲门血管硬化剂注射联合套扎法）与对照组（套扎法）各４８例，观察两组的治疗效果。

　　结果:治疗后，观察组总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组 ＰＶＰ、ＤＰＶ、ＣＶＰ均有所改善，且观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组 ＳＦ－３６评分均升高，且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

　　结论:对肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张患者采取贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗后，可显著提升疗效，改善患者的血流动力学，提升生活质量。

　　关键词:

　　肝硬化；静脉曲张；血管硬化剂；套扎法

　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，临床主要从治疗原发病、控制及预防再出血两个方面进行。该症临床治疗的首要目标是降低门静脉高压、缓 解 静 脉 曲 张，以 控制患者出血情况［１］。临床上，内镜下套扎术是治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张患者的可靠方法，能够有效降低再出血率、提 高１年 内 生 存 率［２］。研 究［３］显 示，在 内 镜下套扎术的基础上给予硬化剂注射疗法可显著提升疗效。本文主要探讨贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的临床疗效。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院２０１８年５月至２０１９年５月 收 治的９６例肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张患者，随机分为观察组 与 对 照 组 各４８例，观 察 组 男２７例、女２１例，年龄平均（５６．２８±５．１４）岁，ＢＭＩ平均（２４．１４±１．２５）ｋｇ／ｍ２；对照组男２５例、女２３例，年 龄 平 均（５６．８１±５．２２），ＢＭＩ平 均（２４．０７±１．２７）ｋｇ／ｍ２。纳 入 标 准：（１）研究对象基础信息完整，参与整个实验 步 骤；（２）均自愿参加本次实验，且 依 从性较高；（３）均符合中华医学会消化内镜分会２００９年规范试行方案》确 诊 标 准 确 诊［４］。排 除 标 准：（１）存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者。（２）认 知 功 能存在异常者。（３）中途因各种原因退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

　　1.2 方法

　　常规监测心电图和输血等，实施抗休克等治疗。２４ｈ静脉微量泵持续泵入生长抑素，禁食禁水之后给予普洛奈尔降低门 脉 压 力，１０ｍｇ／次，３次／ｄ。对照组选择内镜下套扎术，术前禁食水６～８ｈ，生命体征平稳后，行 胃 镜 检 查，其中，食管静脉曲张 是 行 套 扎 术，胃底静脉曲张是行组织胶注射术，观察曲张情况和范围，实施曲张静脉套扎，从贲门上２ｃｍ 开始螺旋退出内镜，向上选择合适套扎点，进 镜 后 套 扎所有曲张静脉，每条曲张静脉每次套扎不超过３个点。术后禁食禁水２４ｈ。观察组在此基础上在食管与贲门上方血管内注射聚桂醇注射液（１０ｍＬ∶１００ｍｇ；Ｈ２００８０４４５；陕 西 天宇制药有限公司），每条血管选 择１～３点 注 射，每 点 射２～５ｍＬ，总量不超过２０ｍＬ，注射针口处无活动性出血后即可退出内镜。每３～４周１次，共进行１～２次。

　　1.3 观察指标

　　疗效评定依据文献［５］中 的 标 准，分 为 治愈、有效、无效。总有效＝治愈＋有效。以门 静 脉 压（ＰＶＰ）、门静脉内径（ＤＰＶ）、中心静脉压（ＣＶＰ）进行评估血流动力学指标。采用健康调查简表（ＳＦ－３６）对两组患者的生活质量 进行评分，满分１００分，分数越低则生活质量越低。

　　1.4 统计学方法

　　采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进行分析，计量资料以（ｘ－±ｓ）表 示，行ｔ检 验，计 数 资 料 以％ 表 示，行 χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 临床疗效 治疗后，观察组的总有效率为91.67％，显著高于对照组的７９．１７％，两组比较差异无统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

　　2.2 血流动力学指标 治疗前，两组 ＰＶＰ、ＤＰＶ、ＣＶＰ无 显著差异（Ｐ＞０．０５），治 疗 后，两 组 ＰＶＰ、ＤＰＶ、ＣＶＰ均 有 所 改善（Ｐ＜０．０５），且观察组改善幅度大于对照组 （ｔ＝１０．９２５、５．７０３、３．２０３，Ｐ 均＜０．０５）。见表２。

　　2.3 SF－３６评分 治疗 前 研 究 对 象 的 ＳＦ－３６评 分 对 比 无 差异（Ｐ＞０．０５），治疗后观察组的生理机能、健 康 状 况、社 会 功能、情感职能评分均高出对照组（ｔ＝２２．５３９、２４．０２０、１９．６７８、２３．７０９，Ｐ 均＜０．０５）。见表３。

　　三、讨论

　　食管静脉曲张发病急、进展快，当静脉内压力显著增加时会引起破裂出血，出血量较少时进入幽门以下部位形成便血，出血量较大时会 出 现 呕 血，若未及时进行控制则会造成休克，甚至死亡［７－８］。因此，对于该类患者临床上应及时采 取止血措施，同时加强监护以防呕血造成窒息。套扎法治疗是临床治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的重要手段，其利用橡皮圈进行结扎，通过闭塞曲张静脉腔，达到减少再出血发生的目的［９］。采用套扎法治疗进行治疗，不会改变门静脉压力，一般需要多次手术操作，直至曲张静脉完全消失［１０］。但套扎法治疗的复发率较高，因 此 单 独 使 用 效 果往往无法达到预期水平。聚桂醇注射液主要成分是聚桂醇，其治疗原理为使病灶处产生无菌炎症，导致血管内壁上皮组织损坏，形成了纤维状组织，与此同时，无菌的炎症可以将血管周围造成一定的刺激，使其纤维组织发生增生，从 而 使 病灶处脱落，最后痊愈。本文结果显示，治 疗 后，观察组总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组 ＰＶＰ、ＤＰＶ、ＣＶＰ均有所改善，且观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组ＳＦ－３６评分均升高，且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５）。分析原因：采用内镜下的硬化治疗现已被公认是治疗以及预防食管静脉曲张引起破裂出血的最有效的方法之一。硬化剂注射时经由内镜的引导，能够更好地实现对食管、贲门内多个部位的注射，这种方法不仅操作简单方便，具有较高安全性，同时其治疗时间非常短，并且恢复速度较快，加之内镜下带有透明帽，更利于保持手术视野清晰，还有利于压迫止血。注射硬化剂治疗时以血管内为主，血管外为辅，穿刺针应避免进入食管肌层，避免发生食管穿孔，而且穿刺时尽量少点多量注射，以 减 少 出血风险［１１－１２］。要求术者与助手要反复演练，出针、推药、收针等操作要娴熟。聚桂醇注射液主要成分是聚桂醇，其治疗原理为使病灶处产生无菌炎症，导致血管内壁上皮组织损坏，形成了纤维状组织，与 此 同 时，无菌的炎症可以将血管周围造成一定的刺激，使其纤维组织发生增生，从而使病灶处脱落，最后痊愈。综上所述，对肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张患者采取贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗后，可显著提升疗效，改善患者的血流动力学，提升生活质量。