《当代医药论丛》 2025 年 2 月下 第 23 卷
第 6 期透明帽辅助内镜下内痔硬化术的规范化护理配合方法及效果分析
黎绣(印江土家族苗族自治县人民医院,贵州 铜仁 555200)
摘要:目的:分析透明帽辅助内镜下内痔硬化术的规范化护理配合方法及效果。
方法:选取印江土家族苗族自治县人民医院消化内科 2021 年 12 月至 2024 年 9 月收治的 115 例患者开展研究,按照随机数字表法分为对照组(n=57,采取常规护理)、观察组(n=58,在常规护理基础上采取规范化护理)。对比两组心理状况、手术相关指标、术后并发症发生率。
结果:护理后,两组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均较护理前有所降低,且观察组低于对照组(P < 0.05);与对照组相比,观察组手术时间、术后首次排便时间、术后住院时间更短,术中出血量更少,术后视觉模拟评分法(VAS)评分更低(P < 0.05);观察组术后并发症的发生率为 5.17%,明显低于对照组的 17.54%(P < 0.05)。
结论:实施规范化护理有助于缓解透明帽辅助内镜下内痔硬化术患者的负面情绪,还可缩短其手术时间,减少术中出血量,促进术后康复,降低术后并发症发生率,具有较高的临床应用价值。
关键词:透明帽辅助内镜下内痔硬化术;规范化护理;效果分析
痔疮是一种常见的肛肠疾病。根据发病部位的不同分为内痔、外痔、混合痔,其中内痔较为常见。调查显示,内痔的发生率占全部痔疮的 51.56%[1],表现为疼痛、便血、肛门坠胀等症状,严重影响患者正常的生活及工作。近年来,内痔的发病率明显升高,其治疗情况引起普遍关注。关于内痔的治疗方法可分为保守疗法、外科手术,前者整体效果并不理想,后者以内镜下内痔硬化术为常用术式,然而存在诸多局限。目前,透明帽辅助内镜下硬化术成为内痔的治疗首选术式,在透明帽辅助下获得更好的术野,清晰地显示出病变部位,精准注入硬化剂至痔核 / 痔静脉内,充分止血 [2-3]。值得注意的是,由于对疾病认知不足、治疗结果的不确定性,部分患者可能会产生明显的负面情绪,另外手术部位的特殊性,导致术后疼痛感明显,术后肛缘水肿、便秘等并发症的发生风险较高,不利于机体恢复。故做好透明帽辅助内镜下内痔硬化术患者的护理具有重要意义 [4]。目前,关于透明帽辅助内镜下内痔硬化术的护理报道较少。基于此,本研究选取 115 例透明帽辅助内镜下内痔硬化术患者进行研究,对其护理情况进行分析,以明确规范化护理的应用效果,为该病的护理工作提供可靠的理论依据及真实的数据支撑,现报道如下。
一、资料与方法
1. 1一般资料
结合研究纳入、排除标准,选取印江土家族苗族自治县人民医院消化内科 2021 年 12 月至 2024 年 9 月收治的 115 例透明帽辅助内镜下内痔硬化术患者进行研究,按照随机数字表法分为对照组(n=57)和观察组(n=58)。对照组中,男性 32 例(占 56.14%),女性 25 例(占43.86%);年龄区间 23 ～ 68 岁,平均年龄(46.23±6.11)岁。观察组中,男性 31 例(占 53.45%),女性 27 例(占46.55%);年龄区间25 ～ 68 岁,平均(45.69±5.51)岁。经比较,两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）认知正常；（2）男女不限；（3）符合《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》中的相关诊断标准 [5]；（4）结合临床表现、辅助检查等确诊为内痔；（5）存在透明帽辅助内镜下内痔硬化术适应证；（6）入组对象已获悉本次研究的目的及意义，均自愿参与。
排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）合并占位性病变、凝血功能障碍、重要脏器功能不全等疾病；（3）既往有肛周脓肿手术史；（4）合并理解、沟通障碍。
1. 3 方法
对照组：对患者进行常规护理。方法：（1）患者入院后，全面评估其疾病的严重程度，询问、记录患者的基本情况（年龄、临床诊断、既往病史、生活习惯、日常饮食习惯），并完善各项常规检查，确定机体状况，及时排除其他疾病。另外以口头宣教的方式为患者简单介绍住院环境、规章制度以及疾病、手术方面的知识，让患者尽快适应住院环境，积极配合手术。（2）术中，对患者进行持续心电监护，监测记录其血压、心率、血氧饱和度等指标；密切配合手术医生，完成手术操作，针对异常情况积极配合医生进行处理。（3）术后，要求患者保持侧卧位 4 ～ 6 h，限制活动，继续监测血压、呼吸频率等变化情况，重点观察切口，及时更换敷料，降低感染风险。此外，叮嘱患者术后 48 h 内以无渣流食为主，逐渐过渡至正常饮食，以清淡易消化的食物为主，限制辛辣、刺激性食物的摄入，促进排便顺畅，注意便后及时清洗肛门及周围皮肤，降低感染风险。遵医嘱合理使用镇痛剂，随着切口的愈合，鼓励患者进行肛门括约肌功能锻炼，视情况增加锻炼的强度、延长训练时间。
观察组：对患者进行常规护理（方法与对照组相同）的同时，给予规范化护理。方法：（1）成立规范化护理小组，成员为护士长、内镜医生各 1 名，护士若干名，均参与统一的规范化培训，以规范化护理的理念、应用现状、护理效果以及手术护理要点等方面的知识为主，培训后进行考核，考核合格者即可参与研究。（2）结合手术特点、患者的护理需求等，制订规范化护理方案。①术前，以健康教育、心理护理、术前准备为主。于健康教育阶段，主动与患者交谈，建立信任关系，再根据患者的年龄、受教育程度、接受能力、对疾病的了解程度等，选择恰当的方式（发放健康手册、播放视频等）进行宣教，内容包括内痔的形成原因、临床表现、危害性以及手术的流程、配合事项、应用现状、可能出现的并发症等，强调健康生活方式对病情恢复的重要性、结肠镜检查的意义等，注意耐心解答患者的疑问，必要时由家属代为转述教育内容。于心理护理阶段，在与患者交流过程中关注其心理状况，收集、分析与其有关的非语言信息（面部表情、语气等），明确患者可能存在的心理问题，同时引导患者阐述内心对疾病、手术的看法及可能面临的困境，注意不可随意打断患者，予以足够的尊重、理解，适时肯定患者的观点。此外，为患者介绍以往手术成功的案例，让家属多陪伴、呵护患者。协助患者取左侧卧位，进行肛门指检，注意润滑结肠镜前端部。②术中，再次关注患者的心理需求，介绍手术室的布局、环境及注意事项等，告知患者护理团队配备充足，能提供规范、专业的护理。加强对患者的隐私保护，采取有效的保暖措施，如术中所用液体均加温至 37℃。③术后，第一时间告知患者“手术十分成功”“你要好好休息，积极配合后续诊疗操作，很快就可以出院了”，同时安排术后恢复良好的患者现身说法，分享术后恢复过程体验、护理难点及应对技巧等，增强患者康复的信心。引导患者每日晨起、早餐后排便，逐渐养成规律的排便习惯。嘱咐患者排便时不可用力，保持注意力集中，禁止增加蹲厕次数及时间，保证每日饮水量≥ 2000 mL。告知患者术后 24 h以蛋汤、米汤等清淡易消化的食物为主，避免食用含油脂较多的食物。术后 2 ～ 4 d，以无渣 / 少渣、润肠食物（粥、豆腐、香蕉等）为主。若术后 3 d 内患者无便意，警惕便秘，改为食用富含膳食纤维的食物（芹菜、木耳等）、高脂食物（核桃、芝麻等）。术后 5 ～ 10 d，以精、细、软食物为主，禁食生冷辛辣的食物，适当补充优质蛋白（鱼、瘦肉等），逐渐过渡至普食。评估患者疼痛程度，结合评估结果，采取针对性措施，如以顺时针方向按摩腹部、播放舒缓的轻音乐、坐浴（1∶5000 高锰酸钾溶液，40 ～ 48℃，15 min/ 次），必要时使用镇痛剂。结合患者术后恢复情况、机体耐受度，制订个体化运动方案，先进行肛门收缩运动，再进行其他有氧锻炼，如游泳、做健身操、打太极拳等。（3）于跟踪随访阶段，患者出院 3 个月后对其进行电话随访，提醒其按时就诊复查。
1. 4 观察指标
1.4.1 心理状况以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）为评估工具，评价两组患者护理前后的心理状况。SAS 和 SDS 的分界值分别为 50 分、53 分，得分越高，焦虑、抑郁越严重。其中 SAS 的 Cronbach's α 信度系数为 0.91，SDS 的 Cronbach's α 信度系数为 0.84。
1.4.2 手术指标?手术指标包括手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后住院时间等。
1.4.3 术后并发症发生率?在术后随访期间，对两组患者并发症的发生情况进行观察、统计，并发症包括尿潴留、感染、腹痛、便秘、肛周痛等。发生率 = 术后并发症发生病例 / 总例数 ×100%。
1.5 统计学方法
应用 SPSS 27.0 统计学软件处理数据。计数资料用百分率（%）表示，行 χ2?检验；计量资料用均数 ± 标准差（-x±s）表示，行 t 检验。P ＜ 0.05 时，表示差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1两组护理前后心理状况比较
护理前，两组 SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。护理后，两组 SAS 评分、SDS 评分均较护理前有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 1。
2. 2两组手术相关指标比较
与对照组相比，观察组手术时间、术后首次排便时间、术后住院时间更短，术中出血量更少，术后 VAS 评分更低（P ＜ 0.05）。见表2。
2. 3 两组术后并发症发生率比较
观察组术后并发症的发生率为 5.17%，明显低于对照组的 17.54%（P ＜ 0.05）。见表3。
三、讨论
内痔是痔疮中一种常见的类型，发病率呈逐年升高的趋势。该病患者会出现便血、疼痛、排便困难等症状，可对其身体健康及日常生活造成极大影响。透明帽辅助内镜下内痔硬化术是治疗内痔的理想手段，疗效得到肯定。如何保证患者积极配合治疗，加速其术后康复进程，减少术后并发症的发生已成为目前重要的护理目标 [6-7]。
规范化护理是一种新型的护理模式，广泛应用于临床，可提高护理质量。本研究结果显示，护理后，观察组较对照组的 SDS 评分、SAS 评分更低。说明规范化护理对患者焦虑、抑郁情绪具有良好的改善作用。分析原因为，常规护理仅关注患者躯体健康，对其心理状态的重视度不足，护理效果并不理想。而规范化护理更重视患者的心理需求，于术前、术中、术后环节采取具有针对性的心理疏导措施。术前的心理疏导、健康教育能够减轻患者担忧心理，拓展其了解疾病、手术知识的途径，使其对自身病情做到心中有数，正确看待手术，并配合做好术前准备，确保手术顺利进行。术中心理护理能使患者的情绪保持平和，放松身心，以减轻机体应激反应，维持生命体征稳定。术后来自家属的支持、鼓励能够增强患者术后康复信心，提高其对未来生活的期望值，从而提高其心理调节能力，帮助其树立战胜疾病的信心 [8]。本研究结果显示，观察组术后恢复情况较对照组优。说明规范化护理更有助于保障患者围手术期质量，促进其术后恢复。分析原因为，常规护理方式单一，无法满足患者生理、心理等多方面的护理需求，术后恢复效果一般。而规范化护理能够保证护理团队在实际工作中充分发挥团队协作的优势，于不同环节为患者提供专业、规范的护理服务，充分落实术后护理，包括饮食护理、排便指导、运动指导等，可有效缩短患者术后康复的时间 [9]。本研究结果显示，观察组较对照组术后并发症发生率更低。说明规范化护理更能保障患者治疗的安全性，减少术后感染、便秘、尿潴留等一系列并发症的发生。分析原因为，常规护理服务较为被动，内容片面。规范化护理能够弥补常规护理的不足，根据患者的病情、手术性质、护理要点等情况实施各项护理措施，如腹部按摩、音乐疗法，可帮助患者减轻疼痛，提高疼痛阈值。排便指导能够帮助患者养成定时排便的习惯。饮食指导可满足患者机体对能量的需求，增强体质，促进切口愈合。运动康复锻炼能够改善肛门收缩功能，帮助患者更好地控制排便，以防止便秘的发生 [10]。
综上，对透明帽辅助内镜下内痔硬化术患者实施规范化护理，可取得较为理想的效果。与常规护理相比，该护理更有利于减轻患者焦虑、抑郁情绪，缩短手术时间，减少术中出血量，加速术后康复进程，降低术后并发症发生率。鉴于相关研究较少，建议今后继续深入分析透明帽辅助内镜下内痔硬化术患者的护理情况，从而提升该病患者的护理水平。
