《检验医学与临床》2021年10月第18卷第19期

　　EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗单下肢静脉曲张的临床疗效观察

　　周博  王松

　　摘要:

　　目的:探究腔内微波(EMA)联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗单下肢静脉曲张的临床疗效。

　　方法:选取该院2017年8月至2018年9月收治的单下肢静脉曲张患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组患者采用大隐静脉高位结扎加抽剥术进行治疗,观察组患者采用EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗。观察记录两组手术情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间);对比两组术前与术后1个月下肢静脉曲张严重程度[静脉疾病临床严重程度评分表(VCSS)评分]、血小板指标[血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)]、凝血功能指标[血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]水平及生活质量[Aberdeen静脉曲张调查问卷(AVVQ)评分]。

　　结果:观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间明显短于/少于/早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组VCSS与AVVQ评分较术前下降,且观察组VCSS与AVVQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组PLT、PT及FIB水平较术前明显降低,而MPV水平较术前明显升高,且观察组PLT、PT及FIB水平低于对照组,MPV水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论:EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗单下肢静脉曲张能有效改善患者静脉曲张的临床症状,减少患者术中出血量,改善患者血液高凝状态,提高患者生活质量。

　　关键词:

　　腔内微波;聚桂醇泡沫硬化剂;下肢静脉曲张;大隐静脉高位结扎

　　下肢静脉曲张是血管外科常见病,早期无明显症状,随着疾病进展,患者会出现血栓性浅静脉炎、溃疡等并发症,严重影响患者生活质量[1]。手术是治疗下肢静脉曲张的根治性手段,常规术式为大隐静脉高位结扎加抽剥术,该手术方式具有创伤大、术后并发症较多、恢复时间长等缺点[2]。腔内微波(EMA)联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是一种新的方法,临床研究显示,此方法具有操作时间短、微创、出血少、恢复快的优点[3]。本研究对比了EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂与大隐静脉高位结扎加抽剥术治疗单下肢静脉曲张的临床疗效,现将结果报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院2017年8月至2018年9月收治的单下肢静脉曲张患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。纳入标准:(1)彩色多普勒超声或下肢深静脉造影检查提示大隐静脉反流,深静脉正常;(2)深静脉畅通试验(-),大隐静脉瓣膜功能试验(+);(3)患者大隐静脉直径≤2cm;(4)患者及其家属签署手术知情同意书。排除标准:(1)患有由左向右分流的先天性心脏病,伴有严重肝、肾疾病;(2)长期卧床,或有较高的血栓发生风险;(3)妊娠期、哺乳期妇女;(4)对造影剂过敏或为严重过敏体质;(5)患者治疗的部位严重感染。两组性别、年龄、病程、病变位置、溃疡情况、疾病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

　　1.2 方法

　　所有患者术前均行彩色多普勒超声检查,体表标记大隐静脉全程走行、交通支位置及曲张部位。对照组患者采用大隐静脉高位结扎加抽剥术进行治疗,具体方法如下:患者取站立位,用碘酊再次标记大隐静脉位置,常规消毒后行硬膜外麻醉,待麻醉成功后在股动脉内侧1.0cm、腹股沟韧带下方做长约2.0cm的斜行切口,暴露出大隐静脉至股静脉移行处,逐一结扎、切断大隐静脉各分支,在距离股静脉5mm处切断大隐静脉,近端双重结扎大隐静脉,切除远端大隐静脉主干约4cm后将切口缝合。在已做标记处做长约0.5cm的切口,使用蚊式血管钳钝性分离皮肤及组织,充分暴露曲张的大隐静脉,将关闭的血管钳从大隐静脉后方穿出,使用血管钳于紧贴皮肤位置横向夹住大隐静脉并提起,使用剥抽器剥抽曲张静脉至无法抽出为止,切断大隐静脉,并结扎两个断端,然后将切口缝合。

　　观察组患者进行EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗,具体方法如下:使用YG28ECO-100型下肢静脉曲张微波治疗仪,采用局部麻醉、硬膜外麻醉。于内踝前上方大隐静脉主干部位尖刀戳创1～2mm,蚊式血管钳分离钳夹大隐静脉主干,提出后切断,远端细线结扎,近端插入微波辐射器直至大隐静脉根部,打开微波治疗仪,设定功率70W,3～5mm作为1个治疗点,脚控微波脉冲,缓缓后撤微波辐射器,每点治疗时间2～3s,术者左手按压治疗点,微波治疗时可感觉到皮下静脉挛缩感,并可听见灼烧声,助手按压已治疗部位,以充分闭合静脉。治疗完成后微波辐射器头部退至膝关节部位停止治疗,退出微波辐射器。改用聚桂醇泡沫硬化剂治疗,聚桂醇泡沫硬化剂的制备:取2mL1%聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,产品规格为每支0.1g,国药准字H20080445)加入8mL空气充分混合制成10mL泡沫硬化剂,现配现用。踝上大隐静脉主干插入留置针,抬高患肢,缓缓注入聚桂醇泡沫硬化剂,量约5mL,同时挤压患者腓肠肌群,观察患者是否有胸闷、气短等不良反应,部分远离主干呈囊状的曲张静脉团用头皮针多点注射,每点注入聚桂醇泡沫硬化剂1～2mL。术毕患肢用弹力绷带加压包扎,嘱患者家属挤压患者患肢腓肠肌并协助其进行踝关节屈曲活动,患者自主运动恢复后坚持做踝关节屈曲活动。

　　两组患者术后抬高患肢,早期床上活动,鼓励适当下床活动,避免深静脉血栓形成。术后3d解除绷带,改穿Ⅱ级压力长筒医用弹力袜1个月,患肢切口在术后12d拆线。嘱患者注意休息,避免久站、剧烈活动及重体力劳动,预防复发。

　　1.3 观察指标

　　(1)比较两组手术情况,包括手术时间、术中出血量、下床活动时间,其中术中出血量以称重法进行计算,分别称取术前、术后所用纱布的重量,二者的重量之差即为术中出血量[4]。(2)比较两组手术前后下肢静脉曲张严重程度及生活质量。采用静脉疾病临床严重程度评分表(VCSS)[5]评估患者术前与术后1个月下肢静脉曲张严重程度,该量表涵盖10个条目,每个条目0～3分,总分0～30分,得分越高则患者下肢静脉曲张越严重。采用Aberdeen静脉曲张调查问卷(AVVQ)[6]评估患者术前与术后1个月的生活质量,该问卷涵盖12个条目,每个条目按生活质量好坏分别记为0～4分,总分0～48分,得分越高则患者生活质量越差。(3)比较两组手术前后血小板及凝血功能指标。采用普朗PUN-2048B型全自动凝血分析仪检测两组患者术前与术后1个月血浆血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)水平。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1 两组手术情况比较

　　观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间均明显短于/少于/早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

　　2.2 两组手术前后下肢静脉曲张严重程度及生活质量比较

　　两组手术前后下肢静脉曲张严重程度及生活质量比较术后1个月,两组VCSS与AVVQ评分较术前下降,且观察组VCSS与AVVQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

　　2.3 两组手术前后血小板及凝血功能指标比较

　　术后1个月,两组PLT、PT及FIB水平较术前明显降低,而MPV水平较术前明显升高,且观察组PLT、PT及FIB水平低于对照组,MPV水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

　　三、讨论

　　下肢静脉曲张的发生主要是由于大隐静脉瓣膜处瘤样扩张,使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的功能,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉淤血,使静脉迂曲、扩张[7]。传统的手术治疗是将大隐静脉主干完整抽出,彻底切除曲张部位,具有一定的疗效,但对患者创伤大,术后患者恢复慢,预后不佳,且存在较多并发症[8]。而EMA是通过热消融作用治疗静脉曲张,其治疗原理是利用微波的高热作用使血管内膜遭到破坏,发生玻璃样变、纤维化,血管腔闭塞,曲张血管消失[9]。近年来,随着国内外微创治疗技术不断发展,EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂成为治疗下肢静脉曲张的新方法。

　　下肢静脉曲张的发生主要是由于大隐静脉瓣膜处瘤样扩张,使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的功能,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉淤血,使静脉迂曲、扩张[7]。传统的手术治疗是将大隐静脉主干完整抽出,彻底切除曲张部位,具有一定的疗效,但对患者创伤大,术后患者恢复慢,预后不佳,且存在较多并发症[8]。而EMA是通过热消融作用治疗静脉曲张,其治疗原理是利用微波的高热作用使血管内膜遭到破坏,发生玻璃样变、纤维化,血管腔闭塞,曲张血管消失[9]。近年来,随着国内外微创治疗技术不断发展,EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂成为治疗下肢静脉曲张的新方法。

　　化剂本身不易被血液冲走或稀释,增大了与血管内皮的接触面积,同时也延长了接触时间,联合EMA可增加其安全性及可视、可控性,从而有效封堵已经丧失功能的静脉,曲张静脉闭合,患者症状明显改善[12]。此外,由于人体具有修复和代偿功能,被封堵的静脉周边还会重新生长出瓣膜功能齐全的浅静脉。而大隐静脉高位结扎不能完全破坏静脉壁,会造成局部曲张静脉残留,故曲张静脉闭合情况差[13]。(2)聚桂醇泡沫硬化剂因为其独特的物理特性,在操作时只需要在曲张静脉上做节段性穿刺、注射,出血少、创伤小,患者的痛苦远远小于传统手术,故采用EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗的患者术后生活质量改善更显著。

　　静脉曲张是一种慢性、进展性、炎性反应性疾病,患者的血液成分、血流特征变化是诱发静脉功能不全的主要机制[14]。有研究表明,PLT与FIB水平越高,下肢静脉血液高黏状态越严重,更容易形成血栓;MPV水平升高提示患者出血倾向降低[15]。本研究结果显示,术后1个月两组患者PLT、PT及FIB水平较术前降低,而MPV水平较术前升高,且观察组PLT、PT及FIB水平低于对照组,MPV水平高于对照组,提示EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗能够纠正下肢静脉曲张患者的血液高凝状态,调节血浆纤溶系统功能[16]。

　　综上所述,EMA联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗单下肢静脉曲张能有效减少患者术中出血量,改善患者静脉曲张症状及血液高凝状态,提高患者生活质量。

      参考文献：