《临床医学》2025.1
超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗甲状腺囊肿的疗效分析
封红兰 1蔡朝丽 1 周宇 2(1 六盘水市钟山区人民医院,
贵州 六盘水 553000;2 六盘水市人民医院,贵州 六盘水 553000)
摘要:目的:探究超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗甲状腺囊肿的疗效。
方法:选取 2022 年 1 月至 2023 年12 月六盘水市钟山区人民医院收治的 30 例甲状腺囊肿患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各 15 例,对照组采取超声引导下无水乙醇反复抽吸硬化治疗,观察组实施超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗。对比两组患者的临床疗效、并发症发生率、囊肿体积、甲状腺功能。
结果:观察组患者的治疗有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组(均P < 0.05)。术前,两组患者的囊肿体积对比差异无统计学意义(P > 0.05);术后 1、3、6 个月,观察组患者的囊肿体积小于对照组(均 P < 0.05)。术前,两组患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)比较差异无统计学意义(均 P > 0.05);术后 6 个月,观察组患者的 FT3、FT4、TSH 水平略优于对照组但组间比较差异无统计学意义(均 P > 0.05)。
结论:超声引导下聚桂醇反复抽吸治疗甲状腺囊肿效果理想,可改善甲状腺功能及囊肿体积,在确保治疗有效性、安全性方面更有优势。
关键词:超声引导;甲状腺囊肿;抽吸硬化;囊肿体积;甲状腺功能
甲状腺囊肿的发病机制尚未完全明确,多认为与遗传、碘摄入量、生活环境、炎症、代谢性疾病和应激反应等相关[1]。碘缺乏或过量是引起甲状腺囊肿的关键因素,碘是合成甲状腺激素的重要元素,摄入量异常可能导致甲状腺细胞增生;此外,遗传因素也是重要的因素,部分患者存在家族聚集现象?[2]。抽吸硬化治疗是用于治疗甲状腺囊肿的常见方法,是指在超声的引导下,通过反复抽吸去除囊肿中的液体,然后注入硬化剂(如乙醇或其他药物) 以减少囊肿的复发率,但超声引导下应用不同的药物治疗效果不同。鉴于此,为探讨更有效、更安全的治疗方案,本研究选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月六盘水市钟山区人民医院收治的 30 例甲状腺囊肿患者作为研究对象进行研究,现报道如下。
一、对象与方法
1.1 研究对象
选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月六盘水市钟山区人民医院收治的 30 例甲状腺囊肿患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各 15 例,对照组采取超声引导下无水乙醇反复抽吸硬化治疗,观察组实施超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗。对照组中男8 例、女 7 例,年龄 34 ～ 70 岁,囊肿直径 1.4 ～ 5.2 cm;观察组中男 9 例、女 6 例,年龄 35 ～ 71 岁,囊肿直径 1.5 ～ 5.1 cm。组间基本资料对比差异无统计学意义(P > 0.05) ,具有可比性。本次研究通过了医院医学伦理委员会的批准。
纳入标准:经相关检查、穿刺活检确诊为单发、良性甲状腺囊肿;无严重内科疾病;无手术禁忌证;患者及家属对研究内容知情、同意。排除标准:伴有严重脏器组织损伤者;囊性成分 < 50 % 者;合并全身感染性疾病者;合并恶性肿瘤者;入院前实施其他方案治疗者。
1.2方法
对照组实施超声引导下无水乙醇反复抽吸硬化治疗。协助患者取平卧位,垫高肩部,常规消毒、铺巾,在彩超引导下用 2 % 利多卡因局部浸润麻醉,随后手持 10 mL 注射器针头,连接延长管后再连接 10 mL注射器,在超声(探头频率 3 ～ 17 MHz) 引导下尽量避开囊肿周围血管,穿刺进入囊腔内部后缓慢抽吸囊液,抽出的囊液及时送病理检查。抽吸结束后,向不同方向均匀注射硬化剂(剂量为抽出囊液量的1 / 3) ,3 ～ 5 min 后注射生理盐水进行 2 ～ 3 次的冲洗,抽吸干净后留置 2 ～ 3 mL 硬化剂,留观 60 min,无异常后离开。
观察组实施超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗。操作过程同对照组。两组患者术后均随访 6 个月。
1.3 观察指标
① 治疗有效率:在治疗后进行超声检查,根据计算的囊肿体积缩小率评价治疗效果,分为显效(患者囊肿体积缩小率≥ 90 %) 、有效(患者囊肿体积缩小率为 50 % ～ 90 %) ,无效(患者囊肿体积缩小率 < 50 %),治疗有效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100.00 %[3]。② 并发症发生率:并发症包括甲状腺水肿、囊内出血、针道出血、喉返神经损伤等,并发症发生率 = (甲状腺水肿 + 囊内出血 + 针道出血 +喉返神经损伤) 例数 / 总例数 ×100.00 %。③ 囊肿体积:在术前、术后进行颈部超声检查,记录囊肿体积大小变化。④ 甲状腺功能:在术前、术后采集患者空腹肘正中静脉血3mL,用全自动生化分析仪测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 、游离甲状腺素(FT4) 、促甲状腺素(TSH) 变化。
1.4 统计学处理
应用 SPSS 26.0 软件对临床资料进行统计分析,计数资料用(%)表示,行X2检验,计量资料用(-x±s)表示,行 t 检验,P <0.05 表示差异有统计学意义。
二、结 果
2.1 比较两组患者的治疗有效率
观察组患者的治疗有效率高于对照组(P < 0.05) ,见表 1。
2.2比较两组患者的并发症发生率
观察组患者的并发症发生率低于对照组(P < 0.05) ,见表 2。
2.3 比较两组患者的囊肿体积
术前,两组患者的囊肿体积对比差异无统计学意义(P > 0.05) ;术后 1、3、6 个月,观察组患者的囊肿体积小于对照组(均 P < 0.05) ,见表3。
2.4 比较两组患者的甲状腺功能
术前,两组患者的 FT3、FT4、TSH 比较差异无统计学意义(均 P > 0.05) ;术后 6 个月,观察组患者的 FT3、FT4、TSH 水平略优于对照组但组间比较差异无统计学意义(均 P > 0.05) ,见表 4。
二、讨 论
甲状腺囊肿是常见的甲状腺疾病,临床治疗该病的方法包括药物治疗、手术治疗及非手术治疗等,超声引导下的治疗具有微创、安全、有效的特点,在临床广泛应用,其中聚桂醇抽吸硬化治疗和注射无水乙醇治疗是两种常用的治疗方法[4]。
本研究结果显示, 观察组患者的治疗有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组(均P < 0.05) 。术后 1、3、6 个月,观察组患者的囊肿体积小于对照组(均P< 0.05) 。提示在甲状腺囊肿的治疗中选择超声引导下聚桂醇抽吸硬化治疗有效性、安全性较高。分析其原因为,超声引导能够实时监测治疗过程,为医生提供清晰的囊肿图像,确保精准定位[5];聚桂醇抽吸硬化治疗通过细小的针头进行操作,对周围组织损伤较小,患者术后恢复较快;再者聚桂醇作为硬化剂,通过破坏囊肿内皮细胞,使其形成纤维瘢痕组织,从而封闭囊肿腔隙,达到治疗的效果[6]。聚桂醇主要通过刺激囊肿内皮细胞产生炎性反应,使囊肿逐渐缩小直至消失,而无水乙醇则通过破坏囊肿内皮细胞,使其失去分泌功能,从而达到治疗的目的,且聚桂醇治疗能够迅速缩小囊肿体积,减轻患者症状,提高病情控制效果。无水乙醇治疗可能会引起局部疼痛、肿胀等不良反应,影响治疗效果及安全性[7]。超声引导下聚桂醇抽吸硬化治疗甲状腺囊肿过程中,聚桂醇通过刺激囊肿内皮细胞,使其产生炎性反应,破坏囊肿内皮细胞的完整性,从而阻断囊肿液体的分泌,而破坏的囊肿内皮细胞在炎性反应的刺激下,逐渐形成纤维瘢痕组织,填充囊肿腔隙,使囊肿体积逐渐缩小;此外超声引导能够实时监测治疗过程,确保聚桂醇准确作用于囊肿内皮细胞,提高治疗效果[8]。
本研究结果显示，术后6个月，观察组患者的FT3、FT4、TSH 水平略优于对照组但组间比较差异无统计学意义（均 P＞0.05）。提示在甲状腺囊肿治疗中选择超声引导下抽吸硬化方案效果理想，聚桂醇或无水乙醇均不会影响甲状腺功能。分析其原因为，超声引导下的抽吸硬化治疗作为微创、安全的疗法，治疗过程中仅需穿刺抽吸囊肿内的液体，无须切开组织，可减少创伤，且在超声引导下进行治疗可以精确定位和操作，降低并发症的发生风险。聚桂醇和无水乙醇都是局部作用的硬化剂，仅作用于囊肿内部或周围组织，不涉及甲状腺组织本身，因此不会影响甲状腺功能[9]。聚桂醇是非离子表面活性剂，能够迅速破坏囊腔内的内皮细胞膜，从而减少囊液分泌，促进囊壁的粘连和闭合，其特点为局部组织刺激小，作用持久[10]；聚桂醇主要作用于囊肿内部的囊腔，而非甲状腺组织本身，因此对甲状腺细胞的功能和形态无影响[11]。无水乙醇作为硬化剂，能通过改变囊腔内渗透压使水分外流并使囊壁上皮细胞蛋白质变性、坏死，这一过程同样只作用于囊肿组织，不会累及周围甲状腺组织，且无水乙醇不会破坏或影响甲状腺组织的正常功能，因此不会对甲状腺功能造成影响[12]。
综上所述，超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗甲状腺囊肿，可促进囊肿缩小，降低并发症发生率，提高治疗效果，值得临床大力推广。
