《首都食品与医药》

2024年11月上聚桂醇泡沫硬化剂注射联合腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效评价

史春红1,2

(1.山东第一医科大学附属省立医院,山东 济南 250000;2.山东省成武县人民总医院伯乐分院,山东 菏泽 274209)

摘要:目的:评价聚桂醇泡沫硬化剂注射联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效。

方法:回顾性分析2022年1月-2023年9月在我院治疗的138例大隐静脉曲张患者的临床资料,按治疗方式不同分为观察组(A组,n=69)与对照组(B组,n=69),A组采用聚桂醇泡沫硬化剂注射联合腔内激光治疗;B组采用传统大隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗。比较A组、B组手术相关指标、治疗前后严重程度(VCSS评分)、并发症发生情况、局部复发率及手术疗效。

结果:A组手术时间、术中出血量及住院时间均显著短于或少于B组(P<0.05);治疗前A组、B组VCSS评分差异不显著(P>0.05),治疗后A组、B组VCSS评分较治疗前均有显著降低(P <0.05),治疗后A组VCSS评分显著低于B组(P <0.05);A组并发症总发生率显著低于B组(P<0.05);A组的局部复发率显著低于B组(P<0.05);A组总有效率显著高于B组(P<0.05)。

结论:聚桂醇泡沫硬化剂注射联合腔内激光治疗大隐静脉曲张手术时间短、创伤小、术后康复快、术后并发症少、复发率低、疗效显著,值得临床推广应用。

关键词:大隐静脉曲张;泡沫硬化剂注射术;腔内激光闭合术;聚桂醇;微创

大隐静脉曲张(great saphenous vein varicosity,GSVV)是一种常见病和多发病,早期症状一般表现有下肢浅静脉迂曲扩张,下肢时有酸胀、沉重感。随着病情进展,会出现下肢局部组织水肿、色素沉着、硬化、湿疹及溃疡形成等严重并发症[1]。传统上一直是以大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗为主,但其损伤较大,治疗时间长,术后易感染,而且容易复发。随着介入手术的快速发展,静脉腔内激光消融(endovenous laser treatment,EVLT)闭合以其微创、高效、操作简便等特点被广泛应用[2]。近年来,笔者采用聚桂醇泡沫硬化剂注射(lauromacrogol foam sclerotherapy,LFS)联合EVLT治疗GSVV,收到良好效果,现进行如下报道。

一、对象与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月-2023年9月在山东第一医科大学附属省立医院治疗的138例GSVV患者的临床资料,按治疗方式不同分为观察组(A组,n=69)与对照组(B组,n=69)。A组:男性36例,女性33例;年龄27-73岁,平均(48.71±2.38)岁;发病部位:左侧35例,右侧34例。B组:男性37例,女性32例;年龄28-75岁,平均(49.62±2.41)岁;发病部位:左侧33例,右侧36例。A、B两组一般资料包括性别、年龄、发病部位无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核,患者及家属均知情同意。纳入标准:患者GSVV病变分级为C2-C5级(根据CEAP分级);原发性GSVV且症状明显;单侧发病;经下肢血管超声或深静脉造影检查证实深静脉通畅。排除标准:下肢皮肤溃疡;下肢深静脉瓣膜功能不全和(或)血栓形成;对硬化剂过敏;因基础疾病无法耐受手术;临床资料不全或失访。

1.2 治疗方法

A组采用LFS联合EVLT治疗:术前对曲张的大隐静脉主干、属支以及外周曲张浅静脉进行体表标记。采用810nm 30W半导体激光仪(HANS-DV30),设定功率12W,选用连续脉冲或重复脉冲模式,脉冲发射时间1s,间隔时间1s,准备待用。选择5号玻璃光纤,长度为2m,直径1.3-1.5mm。本组患者均行连续硬膜外麻醉,取仰卧位,于股动脉搏动处内侧约1.0cm皮纹皱褶处,做长约1.5cm横行切口,分离皮下组织,解剖出大隐静脉主干及分支,并逐一予结扎、离断。在内踝上方2cm或小腿内侧胫骨粗隆下方3cm处,采用5F导管鞘套(SCW-IS-0511),先用18G套管针穿刺大隐静脉,置入引导导丝,退出穿刺针,沿引导导丝置入鞘管,经鞘管插入J形长导丝(SCW-GW-0.035in),指引前进,跟进造影导管至大隐静脉高位结扎离断处,撤出导丝,连接激光治疗仪,在红外线引导下沿造影导管置入光纤,将光纤头送至结扎离断处,可见此处有红光点;然后以1.0cm/s的速度缓慢撤出光纤,助手沿红光点闪动处用有尾巾折叠成团跟进压迫,促使大隐静脉闭合。在压迫5min后,对大隐静脉属支及迂曲静脉团块行LFS治疗。术者取10ml注射器抽取1%的聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445)2ml,另取10ml注射器抽取空气8ml,分别接在三通两端,按1∶4充分混合,经相互推注20次,按Tessari法配制成泡沫硬化剂。接头皮针头,选择曲张静脉沿远心端向近心端方向穿刺并将泡沫硬化剂注入,术毕用弹力绷带加压包扎。B组采用大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗:本组患者均行连续硬膜外麻醉,取仰卧位,常规消毒铺无菌巾、单后,于腹股沟韧带中点下方约3-4cm处,以卵圆窝为中点,做与腹股沟平行的斜行切口,长约4.0cm,依次切开皮肤、皮下组织分离,游离出大隐静脉主干及各分支,首先结扎离断各分支,缝扎大隐静脉主干近端,并予离断,从远端置入静脉剥离器,推送至内踝稍上方约2cm后切口,游离该处大隐静脉并予切断,结扎远端,近端结扎在剥离器上,向近端抽剥,让助手以棉垫压迫,检查切口内无明显出血后,逐层缝合切口,术毕用弹力绷带加压包扎。A、B两组术后患者均平卧抬高30°,床上早期活动下肢,预防血栓形成;均给予抗感染、切口换药等处理。出院后持续穿弹力袜6个月以上。

1.3 观察指标

观察比较A组、B组手术相关指标:手术时间、术中出血量及住院时间等。根据静脉临床严重程度(venous clinical severity score,VCSS)评分表评估A组、B组手术前后严重程度,并进行组内和组间比较。比较A组、B组并发症发生率和局部复发率。比较A、B组手术疗效,分别于术后1、3、6个月进行随访,观察记录患者的症状和体征,行下肢静脉超声复查大隐静脉主干闭合情况,综合评定手术疗效,疗效评价标准[3]见表1。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析,计量资料服从正态分布用均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

A组、B组手术相关指标比较,A组手术时间、术中出血量及住院时间均显著短于或少于B组(P<0.05),见表2。A组、B组治疗前后严重程度(VCSS评分)比较,治疗前A组、B组VCSS评分差异不显著(P>0.05),治疗后A组、B组VCSS评分较治疗前均有显著降低(P <0.05),治疗后A组VCSS评分显著低于B组(P<0.05),见表3。A组、B组并发症发生情况比较,A组并发症总发生率显著低于B组(P<0.05),见表4。A组、B组局部复发情况比较,A组的局部复发率2.90%(2/69)显著低于B组的17.39%(12/69)(P<0.05)。A组、B组手术疗效比较,A组总有效率显著高于B组(P<0.05),见表5。

三、讨 论

GSVV是临床上较为常见的血管疾病，发病率约8.0%-20.0%[5]；其发病机制较为复杂，有关研究[6]认为，与长期站立、冷刺激、妊娠、年龄、家族史等因素有关；其病理基础一般认为与静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压升高及浅静脉壁软弱有关。GSVV如未及时治疗，发展到一定程度后，会出现较多并发症，甚至会导致截肢或严重栓塞风险[7]。临床上治疗GSVV的方法较多，传统上多采用高位结扎加剥脱术治疗，该方法虽然可以在术后短时间内阻断深静脉的血液向浅静脉的反流，症状有明显改善。但手术创伤较大，术后遗留的皮下隧道易出现广泛的皮下瘀血，且容易感染，术后疼痛不利于早期康复锻炼，恢复时间也较长[8]。随着微创和介入手术的发展，EVLT和LFS均具有操作简便、创伤小、出血量少、恢复快的特点，已在临床上得到广泛应用。

EVLT是一种针对GSVV较微创的治疗方法，其原理是通过光纤将高热能传送至静脉血管壁，血管壁会在红外线激光的热效应作用下快速变性收缩，内膜发生气化、凝固，从而导致纤维化粘连，同时在外界压力作用下，静脉壁粘连闭合[9-11]。但该技术主要适合于大腿至膝关节稍下的较粗大的大隐静脉主干，而对于小腿较小的曲张静脉或静脉团，因光纤产生的热能较高，会造成皮下隐神经和皮肤的灼伤，而出现感觉麻木、色素沉着、皮下淤斑等[12]。LFS在这一点上可以弥补EVLT的不足，LFS的原理是通过向曲张静脉腔内注入泡沫硬化剂，该硬化剂可直接损伤血管内膜，引起内膜炎性增生及组织纤维化，使血管腔硬化、粘连，继而产生的纤维化条索，使静脉管腔永久性闭塞[13]。然而，LFS治疗后也会出现色素沉着、皮肤坏死、血栓性静脉炎等并发症[14]。有研究[15]认为，这些并发症与操作不当和硬化剂用量过大有关。笔者认为，LFS正确操作方法和合适的硬化剂用量，是可以避免这些并发症发生的。因此，LFS联合EVLT治疗GSVV，可互为补充，一方面可确保大隐静脉主干的充分闭合，另一方面可以避免在处理较小静脉曲张时，减少泡沫硬化剂的用量，从而减少相关并发症的发生。有关研究[16-18]表明，EVLT对大隐静脉主干闭合的疗效显著，极少复发，但对小腿的分支静脉曲张或严重曲张成团的静脉治疗效果不如LFS。因此，对于GSVV患者，采用EVLT联合LFS治疗，疗效优于单一疗法。此外，EVLT联合LFS不仅操作简便、安全性强、复发率低，而且对手术环境和器械的要求比传统手术低[19]。本研究显示，A组手术相关指标与B组相比，手术时间、住院时间更短，术中出血量更少；经治疗后，A组患者VCSS评分较B组低；A组并发症发生率为5.80%，显著低于B组；A组局部复发率为2.90%，较B组显著下降；A组治疗总有效率为97.10%，显著高于B组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，EVLT联合LFS治疗GSVV手术时间短、创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症少、复发率低、疗效显著，值得临床推广应用。