《四川生理科学杂志》四川生理科学杂志2024, 46(2)

超声介入注射聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的临床疗效

岳阿丽(舞钢市人民医院超声科,河南 舞钢 462500)

   摘要:目的:研究分析对甲状腺囊肿患者采用注射聚桂醇治疗的效果。

  方法:选取我院在 2020 年 1 月到 2021 年12 月期间收治的甲状腺囊肿患者 120 例作为试验对象。随机将患者分为对照组和研究组(各 60 例)。对照组采用注射无水乙醇硬化治疗,研究组给予注射聚桂醇硬化治疗。分析对比治疗前后两组囊肿体积指标,治疗的总有效率,以及治疗后不良反应发生情况。

  结果:经治疗后,所有患者的囊肿体积大小相比之前显著减小,但是两组在术后1 m、术后 3 m、术后 6 m 各个时间节点囊肿体积大小相比差异不显著。两组总有效率相比差异不显著。研究组术后出现不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

  结论:在甲状腺囊肿治疗中超声介入注射聚桂醇临床效果同注射无水乙醇相当,但是注射聚桂醇后不良反应发生率更低,更安全。

      关键词:聚桂醇;无水乙醇;甲状腺囊肿;不良反应

  甲状腺囊肿在临床属于常见性内分泌系统疾病,大部分囊肿属良性,早期症状一般不显。随着逐渐长大,囊肿会压迫甲状腺和相邻组织,导致患者出现疼痛、吞咽困难等,严重时候出现呼吸困难症状,影响患者生活质量和健康安全[1]。

  以往临床上主要采用外科手术切除囊肿,但是治疗创伤较大,术后各种并发症发生率高,复发率高,严重制约治疗效果。近年来,随着医疗技术不断发展,高分辨率超声诊断仪不断发展,超声诊断和治疗技术在临床上得到了广泛应用[1]。当前对于甲状腺囊肿治疗主要为超声引导下穿刺硬化法,有效缓解不良症状促进疾病恢复。无水乙醇作为常用的硬化剂,原理为高浓度乙醇作用于囊肿病灶和相邻组织,导致囊肿壁细胞脱水反应和囊肿周边小血管栓塞,最终杀死囊肿细胞,临床治疗效果显著[2]。但是术后易出现过敏、恶心、呕吐等各种不良反应,给治疗带来一定限制。临床上找寻治疗效果显著且术后安全的硬化剂成为关注重点。

  聚桂醇作为新型的硬化剂,治疗原理为其进入机体后黏附于囊肿病灶,破坏病灶的血管内皮,形成血栓,引起病灶处供血障碍而硬化,起到治疗效果,对患者的刺激小,逐渐成为治疗消化道出血、肝肾囊肿等疾病的主要药物[3]。因此,本文通过对我院收治甲状腺囊肿患者进行研究分析采用注射聚桂醇治疗的效果。

  一、资料与方法

  1.1一般资料

  选取我院在 2020 年 1 月到 2021 年 12 月期间收治的甲状腺囊肿患者 120 例作为试验对象。纳入标准:经临床确诊为甲状腺良性囊肿;每个囊肿体积在2 cm?以上;无药物过敏史;首次进行超声介入治疗。排除标准:妊娠和哺乳期;恶性肿瘤;重要器官障碍;合并有其他内分泌疾病、甲状腺疾病;精神疾病,治疗依从性差。本次试验已上报医院伦理委员会,并通过审核备案。患者对于试验知情且自愿参与,并签署知情同意书。

  采用电脑随机将患者分为对照组(60例)和研究组(60例)。两组患者一般资料见表1,相比差异不显著(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  所有患者入院后采用超声介入经皮穿刺硬化治疗。主要方法为:术前6 h 患者开始禁食,术中取平卧位,使用软垫将患者的肩颈垫高 30°左右,充分暴露颈前部位,注射丁哌卡因行局部麻醉,待麻醉显效后,使用彩色多普勒超声诊断仪详细检查患者甲状腺和周边区域,在进行穿刺位置和路线选择过程中要充分观察囊肿周边血管、神经、气管等组织的位置,穿刺过程中需避让。在穿刺路线确定后,在超声引导下使用 16/18PTC 穿刺针迅速穿刺到囊肿中位位置后停止,连接延长管和注射器,抽取囊液,待抽取干净后,注射聚桂醇硬化剂,剂量为囊液的 1/3,留滞 5 min后,注入氯化钠溶液清洗囊肿内部并抽吸干净,再次注射 3 mL 硬化剂,留置后拔出穿刺针,包扎后按压半小时,嘱咐患者禁止剧烈咳嗽以及大幅度吞咽,留观 1 h,如果患者未发生明显不良症状可出院。所有患者通过电话和复诊开展随访,时间为 1 y。在此基础上,两组采用不同的硬化剂进行治疗。

  1. 2. 1对照组对照组治疗中采用的硬化剂主要为医用无水乙醇（生产厂家：无锡市晶科化工，纯度为 99.7%）。

  1. 2. 2 研究组研究组患者硬化剂主要为生产的聚桂醇（生产厂家：陕西天宇制药公司，国药批号 H20080455）。

  1.3 观察指标

  1.3.1 囊肿体积统计分别统计患者治疗前和治疗后（1 m、3 m、6 m）囊肿体积，主要通过超声检查，确定囊肿大小、形态等，比利用公式 V=π/6Χ长×宽×高计算体积。

  1.3.2 临床治疗效果分析?统计两组患者术后半年的临床治疗效果，疗效判定标准：术后半年囊肿囊腔体积减小＞90%为显效；囊肿囊腔体积减少范围 50%~90%为有效；囊肿囊腔体积减少＜50%为无效。总有效率=显效率＋有效率。

  1.3.3 不良反应统计

  统计两组患者术后1 w 内出现恶心、呕吐、颈部灼烧感等不良反应发生人数。

  1.4 统计学方法

  本次试验采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料数据以-X±SD 表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

  二、结果

  2.1两组治疗前后囊肿体积

  治疗前，所有患者囊肿体积相比差异不显著，治疗后在术后 1 m、术后 3 m、术后 6 m 各个时间节点囊肿体积相比治疗前显著减小，但两组患者囊肿体积相比差异不显著，详情见表 2。

        2.2两组治疗效果

  研究组总有效率为 96.67%，对照组为 90.00%，虽然研究组总有效率较高，但是两组相比差异不显著，详情见表 3。

        2.3 两组不良反应发生情况

研究组患者术后发生不良反应总人数为 4 例，发生率为 6.67%，对照组总人数为 20 例，发生率为33.33%，两组相比，研究组显著少于对照组（P＜0.05），详情见表 4。

三、讨论

  甲状腺囊肿在临床上属于常见性疾病，以前主要采用外科手术切除囊肿，但创伤较大，术后并发症发生率和复发率高，治疗效果不佳。同时甲状腺囊肿癌变的发生率低于 4%，因此治疗往往不必选择手术切除治疗[3]。近年来，随着医疗技术不断发展，超声介入注射硬化剂治疗方法以其操作简单、创伤小、疗效好、费用低等优势，逐渐成为临床治疗甲状腺囊肿的首选方案。以往无水乙醇作为常用硬化剂，治疗效果显著[4]。但无水乙醇会刺激病灶和周边组织，使患者出现恶心、呕吐、醉酒反应等症状，严重制约着治疗安全性。聚桂醇作为新型硬化剂，逐渐成为治疗消化道出血、肝肾囊肿等疾病的主要药物。

  本文研究结果显示，所有患者治疗后囊肿体积相比术前显著减小，且术后不同时间节点两组囊肿体积相比差异不显著，同时两组治疗总有效率相比差异也不明显，充分表明了聚桂醇和无水乙醇在治疗中分别作为硬化剂的临床效果相近。主要是因为不管使用何种药物作为硬化剂，全部在超声引导下，通过穿刺进入囊肿病灶和周边部位；无水乙醇使囊肿和周边组织出现脱水、凝固和坏死，最终导致囊肿萎缩和闭合[5]；而聚桂醇进入囊肿病灶后损伤病灶和相邻组织、血管，引起病理性闭塞，最终导致囊腔闭塞，囊液吸收，两者都能够起到良好的治疗效果。

  本次试验还对比了两组术后不良反应发生情况，研究组不良反应发生人数明显少于对照组，原因主要是无水乙醇对机体的刺激更强，导致不良反应人数多；而聚桂醇对机体刺激小，研究结果同费晓伟，戴元颖等的研究结果相一致[6]，充分表明了聚桂醇作为硬化剂在治疗中安全性更高。

  综上所述，在对甲状腺囊肿患者治疗中采用超声引导下注射聚桂醇硬化法能够有效减小囊肿体积，治疗效果显著，且术后安全性更高，临床优势明显，值得应用推广。