《中外医学研究》2021年5月第19卷第13期

　　结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗对内痔患者临床效果、细胞免疫状态及不良反应的影响

　　林海 李海正 李强 杨婉仪

　　摘要:

　　目的:探讨采用聚桂醇硬化剂注射治疗内痔,对患者临床疗效、细胞免疫指标和不良反应的具体影响。

　　方法:选取笔者所在医院于2019年1月-2020年1月临床收治的内痔患者80例为研究对象,随机将患者分成研究组和对照组,每组患者40例。对照组给予传统手术方法进行治疗,研究组给予结肠镜下聚桂醇硬化剂注射治疗。对两组患者临床综合疗效、细胞免疫指标、临床治疗指标和不良反应发生率进行观察和比较。

　　结果:治疗后,研究组患者的总有效率为97.50%,高于对照组的90.00%,但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d及7 d两组的细胞免疫指标均显著优于治疗前,且研究组的细胞免疫指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05),研究组患者的术中出血量和治疗费用少于对照组(P<0.05),研究组患者治疗后1年不良反应发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论:采用结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗方法能够改善内痔患者术后细胞免疫状态,促进患者术后康复,降低术后不良反应发生率,具有较好的临床应用价值。

　　关键词:

　　结肠镜 内痔 聚桂醇硬化剂 细胞免疫状态 不良反应

　　“内痔”属于痔疮中的常见临床分型之一,导致内痔发病的主要原因是位于患者肛门齿线以上局部区域所形成的静脉曲张团块[1]。相关患者临床表现以痔核脱出等症状为主,临床发病率较高,给患者生活、工作和学习带来多重不良影响[2]。从患者发病年龄和性别来分析,内痔多发于成年男性人群,发病因素与患者个人的静脉壁薄弱及饮食生活习惯等密切相关[3]。相关临床研究证实,饮食不规律、辛辣食物以及烟酒等长期刺激,或者工作生活中长期以蹲坐姿势为主等是影响患者发病的生活习惯因素[4-5]。近年来,常用于治疗内痔的方法以手术治疗为主,同时辅以清热利湿止血药物等补充治疗,可以取得较好的临床效果。但是,手术治疗在一定程度上存在局限性,部分伴有手术禁忌证的患者无法接受治疗[6-7]。针对这类患者,通常情况会采用注射治疗方法。采用注射治疗方法治疗内痔的过程中,常用的药物以聚桂醇注射液为主,该药物为硬化剂,进入患者局部组织后能够致使患者指定静脉曲张区域出现纤维化,进而能够对改区域产生压迫作用,从而实现止血目的[8]。该方法得到了临床病例的广泛认可。鉴于此,本研究为探讨采用聚桂醇硬化剂注射治疗内痔,对患者临床疗效、细胞免疫指标和不良反应的具体影响,选取了笔者所在医院于2019年1月-2020年1月临床收治的内痔患者80例为研究对象,给予患者不同治疗方法,并对临床效果进行了比较研究和如下报道。

　　资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究所选取的临床资料均为笔者所在医院于2019年1月-2020年1月收治的内痔患者80例。纳入标准:(1)均符合内痔临床相关诊断标准;(2)患者最近1年未接受过程任何特殊治疗。排除标准:(1)孕妇;(2)有相关药物服用禁忌证;(3)肝肾功能不全。患者中男52例,女28例,年龄20~60岁,平均(37.98±4.91)岁,平均体质量(74.38±10.28)kg,平均身高(176.39±9.28)cm,按照患者病情分析,其中Ⅰ期31例,Ⅱ期29例,Ⅲ期20例。随机将患者分成研究组和对照组,每组40例。研究组40例中,男25例,女15例,年龄20~60岁,平均(37.91±4.87)岁,平均体质量(74.43±10.27)kg,平均身高(176.44±9.29)cm;按照患者病情分期,Ⅰ期15例,Ⅱ期15例,Ⅲ期10例。对照组40例患者中,男27例,女13例,年龄20~60岁,平均(38.11±4.99)岁,平均体质量(74.31±10.29)kg,平均身高(176.32±9.25)cm;按照患者病情分期,Ⅰ期16例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。该方案经过医院伦理委员会批准通过;患者或其家属均签署了知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组

　　本组患者给予传统手术方法进行治疗,具体步骤如下:首先给予患者局部麻醉,待患者麻醉药物发挥作用后,给予患者局部位置和相关组织皮肤进行常规消毒。然后将患者的齿线及内痔进行有效的暴露,并去除患者的内痔。最后,在患者痔根部实施双重缝扎,并采用丝线进行全面缝合。在选择痔齿线时,可以考虑使用能够吸收的缝线进行缝合,同时,术毕对患者进行抗感染的干预和处理。

　　1.2.2 研究组

　　本组患者给予结肠镜下聚桂醇硬化剂注射治疗,具体步骤如下:首先给予患者常规肠道准备,选择进镜姿势为患者左侧卧位,给予患者鼻导管吸氧,并建立患者的静脉通道。然后,根据患者情况给予麻醉药物注射,待患药物发挥作用后,给予患者结肠镜硬化治疗。在将患者局部病灶及直肠黏膜进行细致检查后,采用23G内镜下注射针抽取聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司;国药准字H20080445)10 ml,按照多点注射的方法步骤进行给药。注意密切关注患者局部痔核的颜色变化,若出现蓝色或灰蓝色颜色改变时,则提示药物已经成功进入患者静脉内。注射操作结束后,采用压迫方法对注射穿刺点的止血。术毕要求患者保持平卧姿势20 min以上,同时给予患者进行抗感染的干预和处理。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　对两组患者临床综合疗效(术后半年评价疗效)、细胞免疫指标、临床治疗指标和不良反应发生率进行观察比较。临床疗效判定标准:(1)显效:患者临床症状消失,内痔完全消失;(2)有效:患者临床症状得到显著改善,内痔核明显缩小;(3)无效:尚未达到显效和有效标准的情况。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

　　1.4 统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(图片)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义

　　结果

　　2.1 两组患者总体疗效比较

　　治疗后,研究组患者总有效率为97.50%,高于对照组的90.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

　　2.2 两组患者治疗前后细胞免疫指标比较

　　治疗前两组的细胞免疫指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3 d及7 d两组的细胞免疫指标均显著优于治疗前,且研究组的细胞免疫指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

　　2.3 两组患者临床治疗指标比较

　　研究组患者的手术时间和住院时间短于对照组,研究组患者的术中出血量和治疗费用少于对照组,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

　　2.4 两组患者治疗1年内不良反应发生情况比较

　　研究组患者治疗后1年内出现不良反应病例2例,不良反应发生率为5.00%,高于对照组的20.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

　　讨论

　　作为常见的肛肠疾病,我国痔的临床发病率保持较高水平[9]。临床相关研究数据表明,中国的患者肛肠部发病率超过了50%,达到59%左右的水平。并且肛肠疾病患者中有超过80%以上的患者属于痔疮,其中的内痔占痔疮患者的病例达到了59.86%[10]。由于患者人群规模较大,临床治疗痔疮的方法和经验得到了验证和积累。无论何种治疗方式,治疗原则均坚持“减轻痔疮和消除痔疮症状”为主[11]。相对来说,与减轻痔疮病理大小相比,消除患者痔疮症状的临床意义对于患者来说更为重要。因此,患者治疗方法的选择在坚持基本原则的基础上,基于患者个人情况而做出的相关选择。

　　以往临床治疗内痔的手段以手术治疗为主,但是由于手术的创伤性操作,给患者机体带来的伤害和破坏程度较大[12]。虽然患者在手术过程中,病灶能够给予有效和彻底的清除,但是较大的切口可导致患者机体出现应激免疫状态异常,增加患者术后不良感受,从而导致患者术后恢复较慢,术后不良反应较多[13]。

　　随着结肠镜在临床应用范围的不断扩大和逐渐成熟,采用结肠镜手术下硬化剂注射治疗方法逐渐得到了临床患者的广泛认可[14]。采用结肠镜技术能够准确、全面地对患者的局部病灶组织以及痔核情况进行分析和探查,然后采用硬化剂注射治疗能够对局部病灶进行精准处理。临床上传统应用的硬化剂有鱼肝油酸钠和消痔灵注射液等,但临床综合疗效并不理想,患者治疗后存在一定概率的复发[15-16]。而近年来聚桂醇注射液凭借其在临床实践中简单方便、并发症少、复发率低、安全性高等众多优点,逐渐取代了传统的硬化剂。主要原因在于聚桂醇注射液进入患者痔核能够快速促使纤维变性[17]。

　　从本研究的数据结果分析:一方面,治疗后研究组患者的总有效率为97.50%,高于对照组的90.00%,但两组患者总有效率组间差异无统计学意义,另一方面,治疗3 d及7 d后,两组细胞免疫指标均显著优于治疗前,且研究组的细胞免疫指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,研究组患者的手术时间和住院时间短于对照组、研究组患者的术中出血量和治疗费用少于对照组,并且研究组患者治疗后1年内不良反应发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果不仅进一步证实了结肠镜下聚桂醇硬化剂注射治疗内痔的临床比较优势,同时与国内外同类研究报道结果保持一致[18-20]。

　　综上所述,采用结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗方法能够改善内痔患者术后细胞免疫状态,促进患者术后康复,降低术后不良反应发生率,具有较好的临床应用价值。

     [参考文献]