《中西医结合肝病杂志》2024年第34卷第9期
超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗较大单纯性肝囊肿的效果
汪海 胡胜军 杜智
金华市人民医院 (浙江 金华, 321000)
摘要:
目的:探讨应用超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗单纯性较大肝囊肿的临床价值。
方法:以定点连续抽样的方法纳入金华市人民医院 2019 年 6 月至 2022 年 3 月肝胆胰外科就诊的单纯性较大肝囊肿患者 240 例,按照随机原则分为两组,观察组(120 例)采用超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化术治疗,对照组(120 例)采用腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗,对比两组手术指标、住院指标、临床疗效、并发症、生活质量。
结果:与对照组相比,观察组患者手术时间较短、术中出血量较少(P < 0. 05);观察组患者住院时间短于对照组、住院花费低于对照组(P < 0. 05);观察组总有效率高于对照组(P < 0. 05);观察组不良反应发生率低于对照组(P < 0. 05);观察组简明健康生活质量量表( SF?36)总分高于对照组(P < 0. 05)。
结论:在单纯性较大肝囊肿患者中采用超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化治疗能够取得良好的临床疗效,能够促进患者术后恢复,改善患者生活质量。
关键词:肝囊肿;腹腔镜开窗引流术;聚桂醇;生活质量
单纯性肝囊肿是常见的肝脏病变,多由肝内迷走胆管或肝内胆管发育障碍导致,管腔内容物积聚而形成囊肿,临床以腹痛、恶心、呕吐等症状较为多见[1,2]。对于症状不明显的囊肿较小的患者常无需特殊治疗,定期采取影像学检查观察囊肿生长情况即可;对于囊肿较大的患者,如囊肿直径达 7 ～15 cm的则需要进行手术干预,以减少压迫症状,预防下腔静脉高压症、黄疸、腹水等并发症的发生[3,4]。腹腔镜开窗引流术是本病应用较广的手术途径之一,手术创伤小、出血少、恢复快、疗效确切,是国内外治疗本病首选方法[5]。近几年来,随着新型硬化剂聚桂醇在临床中的广泛应用,在超声引导下对囊肿注射硬化剂也逐渐成为单纯性较大肝囊肿的主要治疗途径之一。本研究为了探讨对比上述两种手术方式的应用价值,开展对照试验。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
定点连续抽样的方法纳入金华市人民医院2019 年6 月至2022 年3 月金华市人民医院肝胆胰外科就诊的单纯性较大肝囊肿患者 240 例。按照随机数字表法分两组,观察组 ( 120 例) 男 78 例、女 42 例, 年 龄 50 ～ 60 岁, 平 均(55. 25 ± 2. 12) 岁;囊肿最大直径7 ～ 15 cm,平均(11. 06 ±2. 45)cm。对照组(120 例)男 80 例、女 40 例,年龄 51 ～ 60 岁,平均( 55. 36 ± 2. 25 ) 岁; 囊肿最大直径 7 ～ 15 cm, 平 均(11. 20 ± 2. 30)cm。两组患者一般资料比较 P > 0. 05。本研究已经过本院医学伦理委员会批准(20190221)。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:①伴有上腹胀痛不适、胆道梗阻或肝功能异常等症状;②经超声、CT 等影像学检查确诊,符合手术治疗适应证[6];③囊肿最大直径 7 ～ 15 cm;④对本研究内容知情并同意参与。排除标准:①伴有免疫、凝血系统原发疾病;②既往有肝脏手术史、肝囊肿治疗史;③伴有大量腹水;④无法排除目标囊肿与胆道相通。
1.3 治疗方法
对照组:腹腔镜肝囊肿开窗引流术。行全身麻醉、气管插管,患者取头高脚底左侧倾斜位,消毒铺巾后建立气腹,对单发囊肿者采用三孔法,对左右肝多发囊肿采用四孔法,Trocar 位置选取利于术者方便操作即可;腹腔镜置入后对囊液进行穿刺抽吸,同时观察其性状,确认囊液为清亮透明或咖啡色,对囊肿切除时尽可能多的切除囊壁,对于肝脏表层上的余下囊肿均予切除并吸除囊液。观察组:超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化术。取平卧位或左侧卧位,穿刺点以囊肿离皮肤最近并有一定厚度的肝组织,避开血管、胆管;采用局部麻醉,用尖刀片在进针点做一宽 0. 3 ～ 0. 4 cm 切口,在彩色多普勒超声诊断仪(Alokaa?5) 实时引导下用 7Fr 的Skater 引流套管针穿刺,穿刺针快速穿刺进入囊肿中央或囊腔下 1 / 3 处,退出针芯,固定套管,外接三通,抽尽囊液,以生理盐水反复冲洗囊腔至抽出液澄清,然后将聚桂醇(陕西天宇制药有限公司;国药准字 H20080330):空气以 1∶ 4制作泡沫硬化剂注入囊腔,注入量为囊肿体积的1 / 4,聚桂醇原液总量 < 50 ml,最后将泡沫保留于囊腔,拔出套管。术中超声图像见图 1 ～ 3。
1.4 观察指标
①手术指标。记录并对比两组术中出血量、手术时间。②住院指标。记录并对比两组住院时间、住院花费。③临床疗效[7]。术后 1、3、6、12 月复查肝脏 B 超,了解囊肿直径大小较术前变化情况,评价疗效。治愈:囊肿完全消失或基本消失(直径 < 0. 5 cm);有效:剩余囊肿体积较治疗前缩小≥50% ;无效:未达上述标准。临床总有效率 = (治愈 + 有效)例数/ 总例数 × 100% 。④不良反应。观察两组出现腹痛、腹胀、肝功能异常的情况。⑤生活质量。术后 12 月评估两组生活质量,采用简明健康生活质量量表( SF?36)[8],此量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛等 7 个维度,共 36 个条目,总分 36 ～ 180 分,得分越高,生活质量越好。
1. 5 统计学方法
应用 SPSS 22. 0 统计软件进行数据分析,计数资料(总有效率、不良反应发生率)行 χ2 检验;计量资料(手术指标、住院指标、生活质量)采用 t 检验,等级资料(临床疗效)采用秩和检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。
二、结果
2. 1 两组患者手术指标 见表 1
2. 2 两组患者住院指标 见表 2
2. 3 两组患者临床疗效 见表 3
2. 4 两组患者不良反应 见表 4
2. 5 两组患者生活质量 见表 5
三、讨论
既往研究表明,单纯性较大肝囊肿可能会引发门脉高压、肝衰竭等,病死率较高,因此应及早给予有效治疗干预[9,10]。腹腔镜开窗引流术在临床的应用较为广泛,因腹腔镜下能够更为全面的显示肝脏表面及周围结构,具有手术的操作性、便捷性,且更容易发现局部出血或胆漏等情况,相比于传统开腹手术在术后功能恢复、住院指标等方面优势较大,对于囊肿的切除疗效也确切,但同时仍存在住院周期长、花费较大等不足[11]。近年来,在超声引导下经皮穿刺抽液联合硬化剂治疗的治疗途径在临床上应用越来越普遍,在微创性、安全性上更有保障[12,13]。目前临床上对单纯性肝囊肿的治疗以上述两种术式为主,前期研究显示,随着囊肿直径的增大,两种术式的疗效也都随之下降,且不良反应发生率增多,现临床相关对比试验较少,尤其是对于较大囊肿患者的观察尚不普遍[14]。
本研究结果显示,与对照组相比,观察组手术时间较短、术中出血量较低,提示聚桂醇硬化治疗能够改善术中可操作性,并降低患者的创伤。超声引导下穿刺可帮助术者更清晰地观察肝脏囊肿情况,提高其对病变组织定位的准确性,以降低误伤率及意外出血情况。聚桂醇则属于一种泡沫硬化剂,通过引起组织化学反应,破坏血管内膜,促进血管和周围组织形成无菌性炎症,经过人体吸收最终变成纤维组织,起到封闭血管管腔的作用。在超声引导下穿刺注入聚桂醇可促进囊肿的纤维化,使囊壁上皮细胞脱水、变性,降低生物膜蛋白和脂质比例,促使囊腔黏连、细胞纤维化增生,最终被机体自身吸收,这样治疗的优势在于对周围组织的影响少、病灶针对性强、治疗彻底不易复发。观察组总有效率高于对照组,观察组不良反应发生率低于对照组,提示超声引导下穿刺注入聚桂醇硬化治疗效果明显且安全性较高。对于老年、囊肿直径较大、肝功能储备不全的患者应首选聚桂醇硬化治疗,不仅可获得较好的疗效,又能够降低不良反应发生率[15]。以往报道中,超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化用于肝囊肿的效果已基本得到确认,且具有较高安全性[16]。本次研究与既往报道的差异在于所纳入对象为较大的单纯性肝囊肿,囊肿直径 7 ～15 cm。囊肿体积较小时,聚桂醇硬化治疗的效果会更加明显,主要因为药物更容易均匀分布在囊肿内,与囊肿内壁充分接触,从而使囊肿迅速缩小。而较大的囊肿可能导致药物分布不均匀,使得部分囊肿内壁无法充分接触聚桂醇溶液,从而影响治疗效果,但本次研究显示聚桂醇硬化用于 7 ～ 15 cm 单纯性肝囊肿仍取得满意效果,提示对此类患者应用聚桂醇硬化仍可取得满意效果。
本研究观察组住院时间短于对照组、住院花费低于对照组,提示超声引导下穿刺注入聚桂醇治疗能够改善患者住院指标,病情恢复较快,且降低了经济负担。观察组 SF?36 量表总分高于对照组,提示观察组患者术后机体综合素质恢复较好。超声介入穿刺在高频探头的引导下,能够帮助术者更全面地观察病灶组织情况,从而提高临床诊断和治疗的效率及准确率,在临床上的应用范围较广,包括疾病诊断期的各种穿刺活检,能够对一些病变组织进行抽吸插管、注射药物等,有效避免了创伤性较大的外科手术,降低了患者的痛苦,且住院时间短,相对安全操作简单,经济价值较高[17]。本研究通过不同术式的治疗发现了一些需要注意的问题,即采用聚桂醇治疗尽量选取囊性比例较高的结节,最后一次注入操作需停留 5 min 以上,以增加硬化效果,并且在术前需对患者临床资料仔细评估,严格筛选适应症,同时提高医师操作水平,以求更高的治疗效果,促进患者病情早日恢复。
综上所述,在单纯性较大囊肿中应用超声引导下经皮肝囊肿穿刺聚桂醇硬化术能够获得较好的临床疗效,且不良反应较少,治疗彻底,安全性高。但本研究仍存在一定局限性,如样本量还需进一步扩大,同时未开展更为长久的随访研究,尚未了解远期复发等情况,还需后续研究完善。
