《医药论坛杂志》2024年9月第45卷第18期
超声引导下聚桂醇联合无水乙醇硬化治疗老年甲状腺囊肿的疗效探析
杨仁光,高栓杰,朱素芹,寇丽娜河南省职工医院超声科,郑州 450002
摘要:目的:探讨临床在超声实时引导下,注射聚桂醇联合无水乙醇硬化治疗老年甲状腺囊肿的疗效。
方法:选取 2021年 10月—2023年 12月河南省职工医院收治的老年甲状腺囊肿患者 94例,随机分成观察组(n=47,超声介入注射聚桂醇联合无水乙醇)和对照组(n=47,超声介入注射无水乙醇),观察治疗总有效率、术中不良反应、术后并发症及术后复发等指标。
结果:观察组总有效率为 93.62%,明显高于对照组(72.34%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后 1个月、3个月、6个月、12个月的囊肿体积均呈显著下降的趋势且均显著减小;两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中总不良反应发生率为8.51%,明显低于对照组(27.66%),差异有统计学意义(P<0.05);随访期间观察组复发率为 2.12%(1/47),对照组复发率为 6.38%(3/47)。
结论:临床硬化治疗老年甲状腺囊肿在超声实时引导下注射聚桂醇联合无水乙醇的疗效评估和安全性较高,患者易于接受,值得临床推广应用。
关键词:超声引导;聚桂醇;老年甲状腺囊肿;硬化治疗;细针穿刺活检
甲状腺囊肿发病率较高,一般多无明显不适,但是当甲状腺囊肿较大时会出现压迫症状和影响美观等问题,严重时甚至可出现疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等状况,此时对患者的健康有较大影响,就有必要进行治疗。近年来随着介入治疗的快速发展,甲状腺囊肿的治疗也逐渐转为微创介入硬化治疗。目前较常用的硬化剂有无水乙醇和聚桂醇(化学名为聚氧乙烯月桂醇醚)注射液,各有其优缺点,最早选择无水乙醇是因为其作用时间短、疗效确切,但容易出现剧烈疼痛、过敏及醉酒样反应等不良反应,患者接受度不高,临床应用受到一定的限制。而聚桂醇注射液作用温和,并发症及不良反应都很少,患者易于接受,但其临床疗效还是稍逊于无水乙醇。将这两种硬化剂结合起来运用到甲状腺囊肿治疗中就会更好地满足临床和患者的需求,但是目前聚桂醇和无水乙醇联合使用的相关报道不是很多。本次研究选取 94例患者分为两组进行对比分析,剖析超声介入硬化治疗老年甲状腺囊肿注射聚桂醇联合无水乙醇的临床疗效和安全性,现归纳总结如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
分析 2021年 10月—2023年 12月河南省职工医院收治的 94例老年(依据《中华人民共和国老年人权益保障法》规定老年人是指60周岁以上的公民)甲状腺囊肿患者,随机分为观察组和对照组。纳入标准:①经彩色多普勒超声、超声微血管成像及超声造影等检查确定为单侧单个甲状腺囊肿;②囊性成分 >90%;③病史在 3个月以上;④年龄≥60岁。排除标准:①甲状腺囊肿内存在恶性病变;②对本研究中的聚桂醇注射液和酒精过敏的患者;③不能配合的患者。收集患者的一般资料如表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理批准号:SZGLZ-2023-038),所有同意治疗的患者或患者家属均签署了甲状腺囊肿抽液并硬化治疗术知情同意书。
1.2 检查仪器
使用飞利浦 EPIQ7彩超设备,配备 eL4-18MHz线阵探头。
1.3 研究方法
1.3.1 治疗前准备 患者均在超声引导下进行硬化治疗,一次穿刺成功率为 100%。术前评估患者的状态,完成血常规、凝血功能、甲状腺功能等检查。
1.3.2 治疗过程 超声检查明确甲状腺囊肿的位置,测定其大小,计算其体积(均由超声设备上的测量 软件统一测量)。每例老年患者均将首次抽出的囊液送病理科进行组织细胞学检查。超声多切面扫查以选取最佳穿刺路径。患者仰卧位,颈部垫枕头,常规消毒、铺巾,用 2%利多卡因(湖北津药药业股份有限公司,国药准字 H20133209)局部浸润麻醉。在超声实时引导下用 18G穿刺针穿刺入囊肿内,抽出液体。记录囊液的颜色、性状、容积。再进行硬化治疗:观察组结节内大部分囊液抽吸完成后,先进行生理盐水进行冲洗直至液体基本澄清,再向囊腔内注入聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445)3次,使用量为原囊液量的1/4,每次保留时间为 2min,然后用无水乙醇进行硬化3次,每次保留时间为1min,最后抽尽囊液向囊腔内注射 1mL聚桂醇注射液保留结束治疗;对照组结节内大部分囊液抽吸完成后,直接向囊腔内注入无水乙醇(抽出囊液量的1/3)3次,每次保留时间为 3min,最后抽尽囊液后结束治疗。每例患者结束治疗时均规范包扎并嘱患者局部适度加压30min,术后留观2h,未发现异常后患者方可离开。
1.3.3 观察指标 观察临床疗效,评估标准[1]见表 2。
1.3.4 老年甲状腺囊肿硬化治疗两组基本资料收集,见表 3。
1.4 统计学方法
使用 SPSS33.0软件,对纳入病例收集的相关数据进行统计学分析。计量数据表示为均值±标准差(-x±s)进行 t检验。计数资料表示为[例(%)],进行 χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组治疗效果对比
观察组、对照组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),见表 4。
2.2两组术中不良反应对比
观察组、对照组术中不良反差异有统计学意义(P<0.05),见表 5。
2.3 两组术后并发症对比
观察组、对照组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),见表 6。
三、 讨论
单纯性甲状腺囊肿目前检出率较高,且呈逐年上升趋势[2],是一种常见的甲状腺良性占位性病变。轻者无明显症状,而体积过大就会压迫其周围组织,进而引起疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等[3],尤其是出血性甲状腺囊肿,多量出血被结缔组织包裹,形成颈部包块,导致局部疼痛及咽喉部压迫,务必及时治疗。以往一般手术切除治疗,全麻下将甲状腺囊肿完全切除,对身体造成较大损害、恢复时间长、影响甲状腺功能且费用昂贵,尤其是对体质弱的老年患者,故在应用上受到一定的限制[4]。近年来外科微创化理念深入人心,联合超声新技术硬化治疗甲状腺囊肿得到广泛应用,可达到传统的手术切除同样效果,并且临床效果显著[5]。
研究表明超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇硬化治疗老年甲状腺囊肿损伤小,疗效显著,有利于提高老年人生活质量,具有较高的临床价值。本次研究结果为对照组治疗总有效率为 72.34%,明显低于观察组(93.62%),差异有统计学意义。周正国等[6]研究表明使用聚桂醇反复抽吸对甲状腺囊性肿块硬化的总有效率达 96.2%,与本研究中观察组结果相一致。这可能是由于本研究观察组聚桂醇联合无水乙醇进行硬化治疗,并且其先后顺序巩固加强了治疗效果。囊液抽尽后先用生理盐水进行冲洗,使得液体清亮,残留物质较少,尤其是对囊液为咖啡色或胶冻样的囊肿,再使用聚桂醇注射液进行硬化治疗,其能够有效渗透至囊壁,使囊壁发生粘连、纤维化而促进其无菌性变性、坏死,并能够使囊壁局部血管及淋巴管闭塞,有效减少囊液的产生,从而闭合囊腔,达到了治疗的目的[7],而且其有麻药镇痛效果,让患者在治疗过程中无不适感,可更好地配合医师从而避免意外发生,然后使用无水乙醇进一步进行治疗,有效地使囊壁上皮细胞变性、萎缩、坏死,使囊腔闭塞、囊液逐渐被吸收而充分发挥治疗作用,从而提高了疗效。也有一些研究[8-10]认为超声引导下经皮穿刺硬化治疗甲状腺囊性结节使用聚桂醇注射液与无水乙醇治疗效果相当,这与本次研究结果不一致,可能与本研究纳入的病例不同有关。本次研究对照组中抽出囊液为咖啡色的有 15例,胶冻样的有 6例,占比 44.68%(21/47)相较于观察组高,囊液比较黏稠,不易抽尽,治疗效果欠佳。在以后的工作研究中要针对这类患者创新治疗方法,查找文献,解决问题,提高疗效。邱秀萍等[11]研究了双针技术在甲状腺胶质样囊肿聚桂醇硬化治疗,结果表明效果要好于单针技术。
同时本研究对两组治疗过程中不良反应进行观察分析,其结果表明,与对照组相比较,观察组能显著降低术中不良反应的发生率,可能是因为硬化剂的选择。聚桂醇是一种新型泡沫硬化剂,随着微创技术的发展,其临床应用逐渐广泛,尤其在囊肿性疾病中应用更普遍,对肝、肾囊肿及甲状腺囊肿等疗效肯定。聚桂醇用于硬化治疗囊肿过程中一般不良反应较轻,常见者包括低热、局部疼痛,偶有恶心、头晕。过敏反应为术中最严重的不良反应[12]。在老年甲状腺囊肿硬化治疗过程中,先用生理盐水对囊腔进行多次冲洗,尽量使囊液变澄清后注入聚桂醇,囊壁上血管内皮以及囊壁内皮细胞被聚桂醇损伤、从而促进血栓形成以致血管阻塞,致使囊壁纤维化、变性,直至闭合,最后在囊腔内留存少量聚桂醇直至自然吸收。此外,聚桂醇还具有局部镇痛作用,对机体的刺激性小,故患者不良反应少,接受度高。而单纯采用无水乙醇硬化治疗时,无水乙醇与病灶周围组织和血管作用,致使囊壁内皮细胞坏死闭合以达到治疗目的,但是由于其本身跨生物膜性能高,更容易渗透到周围组织及血管内导致机体吸收而引起心跳加快、恶心呕吐、口干面红等醉酒样不良反应,对治疗的安全性产生不利影响。由此可见超声引导下硬化治疗老年甲状腺囊肿注射聚桂醇联合无水乙醇相较于单纯使用无水乙醇更安全可靠。
本研究中对观察组和对照组术后并发症发生率进行了比较分析,结果显示无统计学差异。这是因为本研究中所有患者均是在超声引导下完成硬化剂注射,超声引导使得硬化治疗可视化,选择了最佳的穿刺路径,一次穿刺成功率为100%,其能够准确有效地引导穿刺针穿刺囊肿,穿刺定位精准,有效减少了穿刺、抽吸、注射等操作对囊性结节周围组织的损伤,并可以避开周围的大血管和主要神经,减少了不必要的创伤和并发症,故患者并发症发生明显减少,在临床上得到更广泛的应用[13]。本次研究结果表明超声引导下硬化治疗老年甲状腺囊肿具有较为理想的安全性。
此外,本次研究对患者进行随访 12个月后,观察组复发 1例,占比 2.12%;对照组复发 3例,占比 6.38%。观察组复发率明显较低,这也表明超声引导下硬化治疗老年甲状腺囊肿注射聚桂醇联合无水乙醇可有效降低复发的可能,而且聚桂醇注射液留存囊腔内可有效减少囊液渗出,从而减少复发。运用常规超声简单方便、无创等优势进行随访扫查[14]。从本次研究样本看可能与对照组内抽出囊液较黏稠的病例多有关,可进一步探究影响复发的相关因素,采取相应的举措来降低复发的风险。有研究[15]表明甲状腺囊肿囊液甲状腺球蛋白浓度是甲状腺囊肿硬化治疗近期及远期疗效的影响因素。
本次研究样本量小，也存在一定的局限性，两组硬化剂使用的量和作用时间有待进一步探索，以后还需更多样本更加深入研究来对本次研究结果进行验证和更进一步改进、细化治疗方案。
