《中外医学研究》第22卷第19期(总第603期)
2024年7月内镜套扎术联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者的效果
武少林①(①贵航贵阳医院 贵州 贵阳 550009)
摘要:目的:探析内镜套扎术联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者的效果。
方法:择取 2020 年 1 月—2023 年 9 月贵航贵阳医院收治的 72 例肝硬化食管静脉曲张出血患者作为研究对象,随机分对照组和观察组,各 36 例。对照组给予内镜套扎术治疗,观察组在对照组基础上联合生长抑素治疗;比较两组临床指标(止血时间、输血总量及住院时间)、血流动力学指标(门静脉及脾静脉血流量)、并发症发生率及消化道再出血情况。
结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组止血时间、住院时间均短于对照组,输血总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组门静脉血流量、脾静脉血流量均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:内镜套扎术联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者效果显著,止血效果突出,有助于促进患者术后康复,降低术后再出血风险。
关键词:内镜套扎术、生长抑素、肝硬化、食管静脉曲张出血 并发症
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2024.19.027
肝硬化可致患者肝功能障碍,降低生活质量,并且随着病情进展,可进一步导致门静脉高压、肝腹水等,极易出现食管静脉曲张破裂出血情况,严重者可导致患者病死,危害患者生命 [1]。目前,手术是治疗该病有效方式,内镜套扎术是经典术式,可套扎出血静脉,迅速发挥止血效果,有效改善患者出血症状 [2]。文献 [3] 指出,尽管内镜套扎术可有效改善患者临床症状,但术后仍存在一定的再出血风险,危害患者生命,需采用其他治疗措施进一步强化或巩固临床疗效。生长抑素是具有止血抑制胰腺酶的药物,可通过抑制患者体内激素分泌水平,来起到收缩血管的作用,以发挥止血效果,协同手术共同应用或可发挥强化效果 [4]。鉴于此,本研究将着重观察肝硬化食管静脉曲张出血患者接受内镜套扎术协同生长抑素的疗效明显,并观察其对止血效果及血流动力学的影响,现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
择取 2020 年 1 月—2023 年 9 月贵航贵阳医院收治的 72 例肝硬化食管静脉曲张出血患者作为研究对象。纳入标准:符合诊断标准 [5];符合手术适应证,行手术治疗;耐受本治疗药物,均遵从医嘱治疗;生命体征控制平稳且手术成功;语言功能良好,配合完成研究。排除标准:免疫机制障碍;存在肝脏手术史、创伤史;恶性肿瘤;认知功能障碍;存在血液系统疾病;术后伴发严重并发症,无法继续研究;中途退出。随机分为两组,各 36 例。对照组男 17 例,女 19 例;年龄 44~76 岁,平均年龄(52.57±5.66)岁;肝硬化病程 4~18 个月,平均肝硬化病程(9.22±1.38)个月;体重指数 19~27 kg/m2,平均体重指数(22.02±1.17)kg/m2。观察组男 15 例,女 21 例;年龄 41~74 岁,平均年龄(53.95±5.98)岁;肝硬化病程 3~19 个月,平均肝硬化病程(10.05±1.49)个月;体重指数 20~28 kg/m2,平均体重指数(23.12±1.57)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批,患者签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予内镜套扎术治疗,术前常规禁食、输血、补液及抗感染措施,并持续给予吸氧和心电监护,术前检查,了解出血的部位、程度及出血量等基本情况,待确定出血部位后实施套扎器进行止血,在患者贲门由下至上螺旋套扎;手术方式:给予持续负压,将病变组织放于透明帽腔,对病灶底部实施结扎操作。
观察组采取内镜套扎术后联合注射用生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司, 国药准字H20059187,规格:3 mg)治疗,内镜套扎术具体操作同对照组,生长抑素初始 0.25 mg,之后静脉泵注,注射速度保持 25 μg/h,持续 2~3 d,术后 1 周复查。
1.3 观察指标及评价标准
(1)临床疗效:所有患者术后 1 周行胃镜复查时评估近期疗效,患者静脉曲张消失为痊愈;静脉较治疗前明显改善为显效;成功止血为有效;未达上述标准为无效;总有效率 =(痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)临床指标:比较止血时间、输血总量及住院时间。(3)血流动力学:以彩色多普勒显像仪于治疗前后测定患者门静脉及脾静脉血流量。(4)并发症:观察并记录两组胸骨后疼痛、发热、食管溃疡发生情况。(5)再出血率:记录患者术后 3 个月内再出血率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理,计量资料以(-x±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。
2.2两组临床指标比较
观察组止血时间、住院时间短于对照组,输血总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
2.3 两组治疗前后血流动力学比较
治疗前,两组门静脉血流量、脾静脉血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组门静脉血流量、脾静脉血流量均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
2.4 两组并发症发生率及再出血率比较
两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 4。
三、 讨论
研究指出，人体腹腔内脏、肠道、胰腺等血管均可汇总至人体门静脉，后经肝脏流通进行代谢，然而肝硬化患者受病情限制，体内血流阻力大幅提高，且门静脉内血压提升促使肝硬化食管静脉曲张 [6]。研究还指出，食管静脉曲张是肝硬化患者常见并发症，并且一旦患者发生破裂出血，若未及时采取针对性补救措施，极易导致患者病死，危害其生命健康 [7]。目前，临床对于肝硬化食管静脉曲张出血患者常给予内镜下套扎术治疗，可通过套扎出血静脉血管发挥止血效果，具有安全、止血效果好等多种优势，可有效挽救患者生命 [8]。但临床仍存在部分患者行手术治疗后，止血效果不显著，少数患者甚至出现再次出血的症状，降低手术治疗获益，因此，需于手术治疗的基础上协同其他药物进行疗效巩固 [9]。
生长抑素是临床经典药物，在肝硬化、胰腺炎等患者治疗中效果显著，是临床指南推荐使用的止血药物，对于改善其临床症状及手术疗效均具有积极意义，临床应用较为广泛 [10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，输血总量少于对照组，可见肝硬化食管静脉曲张出血患者接受内镜套扎术协同生长抑素治疗后效果显著，止血效果突出，可促进患者术后康复。原因在于：内镜套扎术是针对患者出血的紧急处理方法，通过内镜辅助可直观发现患者出血部位及出血程度等基本信息，后借助内镜辅助将食管曲张静脉进行套扎，可有效阻止静脉血管出血情况，并且形成的息肉状物于术后可自行脱落，其止血效果良好。而加用生长抑素可进一步下调胃酸反流及胃酸分泌情况，对胃食管黏膜具有良好的保护效果，减少食管曲张静脉破裂造成的出血，从而发挥良好的止血效果 [12]。并且，既往研究指出，生长抑素可通过抑制患者血管紧张素、醛固酮以调节患者水钠潴留症状，有效下调门静脉压力和门静脉血流量，发挥止血效果 [13-14]。内镜套扎术和生长抑素共同应用可发挥协同效果，进一步强化临床疗效，有助于缩短肝硬化食管静脉曲张出血患者康复时间。
此外，本研究结果还显示，治疗后，两组门静脉血流量、脾静脉血流量低于治疗前，且观察组低于对照组，且观察组再出血率低于对照组，可见内镜套扎术联合生长抑素协同肝硬化食管静脉曲张出血患者后可改善血流动力学，降低术后再出血风险。原因在于：内镜套扎术在实施治疗之前提前明确患者出血情况，实施套扎操作是于远端至近端，先套扎活动性出血的静脉，于病灶下方实施螺旋式上升结扎，可避免加重出血，改善血液供给情况，以此稳定患者血流动力学指标。并且，内镜套扎术对出血静脉套扎操作结束之后，患者出血部位还可形成小型息肉结节，避免血液再次流出，有助于降低患者术后再出血风险。生长抑素是借助下调高糖素、胰岛素等激素的分泌，来引发血管局部收缩，以调节血管内血压，可通过下调患者动脉血流量以此调节血液循环情况，下调门静脉压力，引发门静脉血流量、脾静脉血流量下调，从而有效发挥止血效果。此外，生长抑素还可有效降低血管活性肽的分泌情况，持续降低动脉血流灌注情况，在发挥良好止血效果的同时，还可调节患者血流动力学指标，降低术后再出血风险 [15]。但本研究也存在一定的不足之处，如本研究的研究样本均取自一家医院，样本的取样范围及样本量均较小，其得到的统计学分析结果可能存在一定的偏倚，可能会影响本研究结论，得出的研究结论也可能不适用于其他地区，未来可进一步扩大样本量选取及其他可能的影响因素，进一步确定结肠镜检查患者心理应激水平的相关因素。
综上所述，内镜套扎术联合生长抑素对肝硬化食管静脉曲张出血患者疗效明显，止血效果突出，有助于促进患者术后康复，降低术后再出血风险，临床可基于肝硬化食管静脉曲张出血患者出血情况优先给予上述方案治疗，有助于促进患者术后康复。
