《临床检验杂志(电子版)》2018年3月第7卷第1期
聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的临床观察
何咖鲒【广西钦州市第一人民医院/广西医科大学第十附属医院内镜中心，广西 钦州535000】
摘要：目的：临床观察聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的情况。
方法：我院2015年1月-2017年12月急诊情况下收治60例食管胃静脉曲张出血患者，采取组织胶联合不同剂量聚桂醇［3mL组（研究组）和2mL组（对照组）］的治疗方法对比两组患者内镜下治疗的效果。
结果：研究组和对照组实施治疗后血管消失率分别为30.0%和40.0%，穿刺印证血流阻断率分别为90.0%和96.7%。90d两组之间出血率并无显著的差异，未有患者死亡的情况发生。
结论：内镜下对食管胃静脉曲张出血患者进行治疗，可以让患者死于食管胃底静脉曲张出血的风险得到明显的降低，同时让患者的生存期尽可能的得到延长，在实际临床当中具有非常重要的意义和作用。
关键词：聚桂醇联合组织胶内镜；食管胃静脉曲张出血；临床效果
各种因素造成的肝硬化并发症有着较高病死率和发生率[1]。主要以食管胃静脉曲张出血为主，在消化系统中，是一种较为常见的急症。初期在实际临床治疗的过程中，主要采取的治疗方式有对胃酸的抑制、对降低门静脉压力药物的应用等，有着高达40%的病死率，再出血率在12个月内高达70%。在食管胃静脉曲张出血中，也因为不断进步的内镜技术，让内镜子下曲张静脉套扎术（EVL）、组织粘合剂注射等治疗技术开始逐渐得到了普遍的应用，上述技术的应用让病死率和12个月内再出血率都得到了极大的降低。现阶段对于最佳检查内镜的时间并没有明确的定论，但是对于院内死亡而言，大于15h为一个独立危险因素。基于此，在积极采取药物治疗和抗休克的前提上，待生命体征趋于稳定之后，应该及时的进行内镜检查还有治疗。
一、资料和方法
1.1 基本资料
我院2016年1月-2017年12月急诊情况下采取组织胶联合聚桂醇的注射治疗方法对60例食管胃静脉曲张出血患者进行注射治疗，并将此次收治的全部患者作为此次研究的对象。根据随机方法将此次收治的患者随机分为研究组（n=30）（3mL聚桂醇）和对照组（n=30）（2mL聚桂醇），研究组平均年龄为54.7岁，血红蛋白（7.7±2.5）g/L，血小板（57.3±20.1）×109/L；对照组平均年龄为51.3岁，血红蛋白（8.0±2.3）g/L，血小板（59.1±16.9）×109/L。此次所研究的患者均和2015年中国的诊断标准相符合，即《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》。按照2mL聚桂醇和3mL聚桂醇之间的差异，分别为对照组和研究组，对两组单次进行给予。所采用的内镜设备为OLYMPUSGIF-XQ260，硬化剂采取的是聚桂醇，制药公司是天宇，规格是10.0mL，组织胶采取的是康派特医用胶，规格是0.5mL。在注射的过程中，所采用的注射针主要是一次性注射针（奥林巴斯公司23G）。门脉栓癌和肝癌患者均不在此次的研究范围内。患者在入院前均同意此次的研究，并签署知情同意书。研究方案均医院伦理委员会同意并且批准。对比两组患者基本资料并无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
胃底血管破口喷射性出血等都属于食管胃底静脉曲张破裂出血的一种，主要实施的是内径下曲张静脉硬化，同时还包括组织粘合剂注射的治疗方法[2-4]。传统胃底静脉曲张栓塞术，实施的方法主要是以碘油+组织胶+碘油的“三明治”为主，在采取此方法的过程中，碘油异位栓塞会有较高的发生率。此次的研究所实施的方法是医黎俊[1]的注射法，当穿刺针内有穿刺点出血时，向血管内注射液体（硬化剂或生理盐水）+组织胶+1.0mL空气+3.0mL液体（硬化剂或生理盐水）。按照长时间的临床工作经验和实践可以得知，采用此种注射方式，即“四明治法”注射法很少会有异位栓塞的并发症的情况发生。
1.3统计学方法
研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析， 计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
对比发现3mL组略微低于2mL组，实施治疗后血管消失率分别为30.0%和40.0%，穿刺印证血流阻断率为90.0%和96.7%。90d两组之间出血率并无显著的差异，未有患者死亡的情况发生。
三、讨论
此次的研究主要探讨对食管胃静脉曲张出血患者采取不同剂量的硬化剂后近期再出血率的影响[5,6]。根据此次的研究结果发现，将聚桂醇进行适当的增加，对于食管胃静脉曲张的消除是非常有帮助的。但是一次治疗期间，40mL以内的硬化剂的用量是比较安全，不能够没有限制的进行增加，因此，在90d内静脉曲张有着较高的复发率，无法对静脉曲张进行一次性根治。无法达到一次性治疗的因素有：没有办法阻断全部来源的血管等。术后血流阻断率大于80%，对于联合使用食管硬化等是非常有帮助的，可以让术后出血的风险得到明显的降低，极大程度提高对食管胃静脉曲张出血消除的可能性。事实上，从理论上来讲，要想让食管胃静脉曲张出血得到真正的消除，就需要将硬化剂的剂量进行适当的提高，同时还需要借助反复的治疗方法，以及其他新开发的治疗方法。近年来，李坪等[7]提出的精准食管胃静脉曲张断流术（ESVD）被广泛应用，该技术止血效果明显，大大降低了患者的死亡率，可使患者得到最大获益。ESVD技术的成功开展，提高了消化内科解决重大疾病的救治能力，目前，对于治疗食管胃底静脉曲张而言，可以说采取内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术是一线治疗方案，具有手术安全、疗效显著、花费低等优点。
根据此次的研究内容可知，在安全性上不同的聚桂醇剂量两组患者，对比发现3mL组略微低于2mL组，实施治疗后血管消失率分别为30.0%和40.0%，穿刺印证血流阻断率为90.0%和96.7%。90d两组之间出血率并无显著的差异，未有患者死亡的情况发生。
综上所述，内镜下对食管胃静脉曲张出血患者进行治疗，可以让患者死于食管胃底静脉曲张出血的风险得到明显的降低，同时让患者的生存期尽可能的得到延长，在实际临床当中具有非常重要的意义和作用。
