山东医药2018年第58卷第29期
TST联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的临床观察
孙燕1，李刚1，程海鹤1，郭凌芝1，谷云飞2，金艳2
（1.苏州大学附属张家港第一人民医院，江苏苏州215600;2.南京中医药大学附属江苏省中医院）
摘要：
目的：探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)联合聚桂醇注射液对Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔患者的治疗效果及不良反应。
方法：选择Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔患者70例，随机分为对照组、治疗组，各35例，对照组以TST治疗，治疗组以TST联合聚桂醇注射液治疗，根据病情注射2～4mL/次。观察两组围术期情况、临床疗效、不良反应及复发情况，并检测手术前后肛管直肠动力学指标。
结果：与对照组比较，治疗组术中出血量少，术后住院时间与伤口愈合时间短(P均＜0.05)。对照组治愈率与总有效率低于治疗组(P均＜0.05)。治疗组术后VAS评分及镇痛剂使用频率均低于对照组(P均＜0.05)。两组手术前后及两组间肛管直肠动力学指标比较，P均＞0.05。对照组不良反应发生率及复发率高于治疗组(P均＜0.05)。
结论：TST联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的临床效果好，治疗时间短，并发症少，复发率低;且可减缓术后疼痛，不良反应少。
关键词：
内痔；混合痔；聚桂醇注射液；选择性痔上黏膜切除术
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2018.29.024
痔病是由肛垫组织变性、血管增生、静脉曲张、细菌感染等干扰因素诱发的肛肠疾病，为临床常见病、多发病，以出血、痔核脱出等为主要临床症状[1]，其病情易反复，对患者的身心健康构成了严重威胁。据相关资料报道，我国肛肠疾病的患病率为50%～70%，而痔病占肛肠疾病的比例高达72.6%[2，3]。目前临床上该病的治疗以选择性痔上黏膜切除术(TST)与痔上黏膜环切术(PPH)等手术为主。有研究[4，5]显示，TST在减少术后并发症等方面的效果优于PPH，但是两者疗效相当且有限。另有研究[6，7]显示，聚桂醇对内痔和混合痔均具有一定的疗效。因此，本研究采用TST联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，观察其临床疗效及术后并发症等情况，为TST联合聚桂醇注射液的临床应用提供一定的依据。
一、资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年5月～2017年1月苏州大学附属张家港第一人民医院就诊的Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔患者70例，均符合痔诊断标准[8]。排除妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤等患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各35例，对照组男14例、女21例，年龄22～63(44.5±5.5)岁，病程2～12(7.0±4.5)年，Ⅱ期内痔15例、Ⅲ期内痔11例、混合痔9例;观察组男15例、女20例，年龄21～65(45.5±6.5)岁，病程2～13(7.5±5.0)年，Ⅱ期内痔14例、Ⅲ期内痔10例、混合痔11例。两组基线资料具有可比性。
1.2 治疗方法
两组治疗前3d均保持清淡饮食，手术前晚上服用肠道消炎药与肠道清洁药(普通肥皂水)灌肠。术前，对患者做好思想工作，调整好患者的精神状态。对照组采取TST治疗[5]。手术过程:将患者于侧卧位麻醉，于会阴部放置消毒巾，向肛门中放入扩肛器，随后插入合适的肛门镜，调整其位置使需切除的痔上黏膜露于镜的窗口处。在齿线上1.5～2.0cm水平开窗内黏膜下缝合引线牵引。将吻合器的头部插入扩肛器内旋紧，然后将黏膜牵进吻合器的钉槽内。打开机身保险击发，完成切割和吻合，随后拔出吻合器，吻合口两端凸起部使用“7”号丝线结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。最后拔出扩肛器，肛塞太宁栓，凡士林涂布，包扎伤口。治疗组患者在采用以上治疗方案的同时，加用聚桂醇注射液辅助治疗[6]，根据病情注射，2～4mL/次，注射后轻轻按摩使药物均匀分布。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术中出血量及术后住院时间与伤口愈合时间;观察和记录术后1个月内的并发症;手术结束后，以视觉模拟评分法(VAS)(0～10分)评判两组术后疼痛情况[9]，分值越大，说明疼痛程度越高。术后1个月对两组进行肛管直肠测压检查，并判定临床疗效:根据中医肛肠科病症疗效标准[8]，将其分为治愈、好转及无效。临床症状(出血、脱出、肿胀)消失、痔核脱落、肛门功能正常则评定为痊愈;临床症状减轻，且痔核部分脱落，肛门功能基本正常则评定为好转;临床症状无改善甚至加重、痔核无脱落、肛门功能弱则评定为无效。术后对患者随访12个月，记录复发率。复发标准:肛门狭窄及肛门失禁。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件。计量资料以-x±s表示，比较采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，比较采用χ?检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、住院时间、伤口愈合时间比较
治疗组术中出血量、手术时间、住院时间、伤口愈合时间分别为(6.82±1.31)mL、(12.91±2.54)min、(7.35±1.12)d、(12.31±1.54)d，对照组分别为(29.28±2.41)mL、(12.49±1.65)min、(10.55±1.46)d、(20.47±1.83)d。两组手术时间比较，P＞0.05。与对照组比较，治疗组术中出血量少，住院时间及伤口愈合时间短(t分别为2.609、2.495、3.343，P均＜0.05)。
2.2 两组临床疗效比较
治疗组治愈、好转、无效、总有效例数分别为33例(94.29%)、2例(5.71%)、0例、35例(100%)，对照组分别为27例(77.14%)、5例(14.29%)、3例(8.57%)、32例(91.42%)，差异有统计学意义(χ2分别为57.29、60.22、52.48，P均＜0.05)。
2.3 两组术后疼痛及止痛剂使用频率比较
治疗组术后VAS评分、术后排便VAS评分、止痛剂使用频率分别为(2.96±0.25)、(1.95±0.28)分，(1.23±0.22)次，对照组分别为(3.28±0.33)、(3.63±0.73)分，(4.01±0.53)次。治疗组术后VAS评分及止痛剂的使用频率均低于对照组(t值分别为1.975、2.495、2.667，P均＜0.05)。
2.4 两组术后并发症发生情况比较
治疗组肛门水肿、便中带血、肛门坠胀、切口出血、尿潴留分别为2、3、3、2、4例，对照组分别为4、6、8、4、8例，治疗组总不良反应发生率低于对照组(χ2=7.83，P＜0.05)。
2.5 两组肛管直肠动力学指标比较
两组手术前后及两组间肛管直肠动力学指标比较，P均＞0.05。见表1。
2.6 两组术后复发率比较
两组术后定期随访12个月，观察组无一例复发，对照组复发3例、复发率为8.57%。两组比较，χ?=39.58。P＜0.05。
三、讨论
痔为肛肠病变中最常见疾病，多发于中青年人群，且女性发病率高于男性。现代医学研究表明，痔病主要是由肛垫的异常肥大和迁移及肛周皮下血管中血淤导致的肿块引发而成，临床症状主要为坠胀、肛门疼痛、出血等[9]。
目前，临床上痔病的治疗以传统外剥内扎术(MMH)、PPH、TST、自动痔疮套扎术(RPH)等手术为主。有研究[10，11]显示，与MMH相比，PPH及RPH治疗痔病患者的手术时间更短，且在术后患者的住院时间与恢复时间更短，术后并发症更少。因此，在治疗痔病时，PPH、RPH安全性优于MMH。另有报道[12]显示，RPH治疗痔病操作比PPH更简单、更安全，且术后患者痛苦更小。李海玲等[13]通过对TST与RPH治疗痔病的临床疗效进行对比研究，发现TST与RPH的疗效相当，但是TST治疗后的患者疼痛与水肿评分更低，伤口愈合时间更短。基于此，本研究选用安全性更高的TST对患者进行治疗。由于TST是通过切除痔核的黏膜组织及上提脱垂的肛垫来治疗痔病，在术中及术后仍然会引发出血、尿潴留等并发症[14]。本研究结果也证实，TST单独用于治疗痔病，可产生多种术后并发症，如肛门水肿、便中带血、肛门坠胀、尿潴留等。聚桂醇为醚类化合物，对注射的病灶局部组织有独特轻微麻醉作用，可以有效减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性，是聚桂醇注射液的原料药，而聚桂醇注射液为被广泛应用的硬化剂。有研究显示，聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的疗效确切，且并发症发生率少，安全可靠。因此，本研究在TST的基础上联合使用聚桂醇注射液对Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔进行治疗，结果发现聚桂醇注射液的联合使用可有效减少手术引发的便中带血、切口出血等并发症。其原因可能是向内痔周围黏膜组织中注射聚桂醇后，诱发了无菌性炎症反应，使黏膜组织发生了纤维化，从而使痔内的静脉与小动脉表面形成了一层保护屏障，可防止因排便因素引发的血管破裂出血。本研究结果表明，在TST的基础上联合使用聚桂醇注射液可有效缩短患者的住院时间与伤口愈合时间，出现这一结果的原因可能是由于注射聚桂醇后形成的保护屏障可导致痔核体积缩小，加速了患者痊愈。本研究还发现，聚桂醇注射液可显著减缓TST引发的肛门疼痛感及止痛剂的使用次数，这可能与聚桂醇本身的轻度麻醉作用密切相关。另外，聚桂醇注射液还可降低TST术后肛门水肿、肛门坠胀、尿潴留等其他不良反应的发生率，并降低疾病的复发率，可能由于聚桂醇注射液引起黏膜组织发生纤维化后，将松弛的黏膜重新固定在肌壁上，防止了其再次脱落。研究显示，经TST术治疗后6个月，Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的肛肠动力学明显改善。本研究结果显示，TST及TST联合聚桂醇注射液可改善Ⅱ、Ⅲ度痔与混合痔患者的肛肠动力学，但是作用不显著，可能是由于本研究是在术后1个月对患者的肛肠动力学进行检测，间隔时间较短，故本研究的该项结果未表现出统计学差异。
综上所述，TST联合聚桂醇注射液治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的临床效果良好，并发症少，复发率低，且可减缓术后疼痛、缩短住院时间与伤口愈合时间，值得临床应用。
