《临床合理用药》2024年8月20日第17卷第23期
聚桂醇联合组织胶应用于食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗的效果
杨嘉建,张苑娜
(523695 广东省东莞市凤岗医院)
摘要:
目的:观察聚桂醇联合组织胶应用于食管胃底静脉曲张破裂出血( EGVB) 内镜治疗的效果。
方法:回顾性选取 2021 年 4 月—2024 年 3 月东莞市凤岗医院收治的 EGVB 患者 64 例,按照治疗方案不同分为观察组和对照组,各 32 例。观察组采用内镜下聚桂醇联合组织胶治疗,对照组采用内镜套扎术治疗。比较 2 组临床疗效,治疗前、治疗 3 d 后门静脉血流动力学指标[门静脉压( PVP) 、门静脉内径( PVD) 、门静脉血流量( PVF) 、门静脉血流速度( PVV) ]、凝血功能指标[凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血活酶时间( APTT) 、凝血酶时间( TT) 、纤维蛋白原( Fib) ]、康复指标、随访 4 周再出血率及不良反应。
结果:治疗后 72 h,观察组总有效率为 93. 75% ,高于对照组的62. 50% ( χ2 = 9. 143,P = 0. 002) 。治疗 3 d 后,2 组 PVP、PVD、PVF 及 PVV 小于治疗前,且观察组小于对照组( P <0. 05 或 P < 0. 01) ; 2 组 PT、APTT、TT 短于治疗前,Fib 水平高于治疗前,且观察组短/高于对照组( P < 0. 01) ; 观察组黑便时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间均短于对照组( P < 0. 01) 。随访 4 周,观察组与对照组再出血率比较差异有统计学意义( 0 vs. 20. 00% ,χ2 = 4. 087,P = 0. 043) ; 2 组均未发生明显不良反应。
结论:聚桂醇联合组织胶应用于EGVB 内镜治疗中可取得理想的止血效果,相较内镜套扎术效果更确切,可改善患者血流动力学与凝血指标,还可降低再出血风险,且不会引发明显不良反应。
关键词:食管胃底静脉曲张破裂出血; 聚桂醇; 组织胶; 临床疗效
DOI:10. 15887 /j. cnki. 13-1389 /r. 2024. 23. 016
食管胃底静脉曲张破裂出血( EGVB) 是肝硬化终末期常见并发症,也是肝硬化患者的主要死因[1]。该病病情急,病死率高,即使出血得到控制,1 年内再出血风险也极高。我国是肝病大国,进入终末期的肝病患者均有可能发生 EGVB,因此 EGVB 在我国有较高发病率[2]。由于 EGVB 预后差,其治疗广受关注。目前治疗 EGVB 主要有内镜下组织胶注射术、硬化剂注射术、静脉曲张套扎治疗等[3]。这些治疗方案均有止血效果,在临床也有大量应用,但其选择依然十分困难。为取得理想效果,有研究联合应用硬化剂与组织胶注射术治疗 EGVB,相较于单纯组织胶注射术或硬化剂注射术的止血效果更好,且可有效降低再出血风险[4]。本研究观察聚 桂醇联合组织胶应用于EGVB 内镜治疗的效果,报道如下。
一、资料与方法
1.1 临床资料
回顾性选取 2021 年 4 月—2024 年3 月东莞市凤岗医院收治的 EGVB 患者 64 例,按照治疗方案不同分为观察组和对照组,各 32 例。观察组男 30 例,女 2 例; 年龄 38 ～ 63( 45. 22 ± 6. 90) 岁; 病毒性肝炎肝硬化 18 例,酒精性肝硬化 8 例,原发性肝硬化 6 例。对照 组 男 28 例,女 4 例; 年 龄 34 ～ 52( 45. 72 ± 6. 86) 岁; 病毒性肝炎肝硬化 16 例,酒精性肝硬化 10 例,原发性肝硬化 6 例。2 组患者临床资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,患者或家属已签署书面协议。
1.2 病例选择标准
纳入标准: (1) 内镜诊断确诊为EGVB[5]; (2) 年 龄 < 75 岁; (3) 出 血 时 间 < 12 h;( 4) 符合内镜下止血治疗指征。排除标准: (1) 采用其他方案止血治疗者; (2) 存在肝脏以外的器官功能障碍者; (3) 合并凝血系统、血液系统、免疫系统疾病者。
1.3 治疗方法
对照组行内镜套扎术治疗,术前 8 h禁食,4 h 禁水。入室后取左侧卧位,全身麻醉方案。置入内镜( 奥林巴斯主机 CV290,镜子 GIF-H290Z) 后首先确认出血位置,明确曲张位置、程度等,并选择合适的套扎实施套扎术治疗,6 ～ 10 个绑定点。术后72 h 禁食禁水,注意补液。观察组行内镜下硬化剂注射术联合组织胶注射术治疗,注射针使用内镜配套专用注射针,针道内径 0. 5 mm。硬化剂选择聚桂醇注射液( 陕西天宇制药有限公司生产) ,组织胶水( 北京康派特医疗器械有限公司生产) 。患者在气管插管下首先使用内镜找到活动性出血点,确定注射位置后采用“三明治夹心法”进行静脉注射,确定穿刺点后首先注射聚桂醇 2. 5 ml,在注射针完全进入血管后快速推入聚桂醇 2 ～ 4 ml,再推入组织胶水 1 ml,再次注射聚桂醇 2 ～ 4 ml。注射后检查活动性出血和血管硬化,如未达到止血效果或静脉未硬化,则再次追加聚桂醇或组织胶水,直至达到止血和硬化目标。
1.4 观察指标与方法
(1) 门静脉血流动力学指标:治疗前、治疗 3 d 后,以超声诊断仪检测门静脉压( PVP) 、门静脉内径( PVD) 、门静脉血流量( PVF) 、门静脉血流速度( PVV) ; (2) 凝血功能指标: 治疗前、治疗 3 d 后采集静脉血 5 ml,以全自动凝血分析仪检测凝血 酶 原 时 间 ( PT ) 、活化部分凝血活酶时间( APTT) 、凝血酶时间( TT) 、纤维蛋白原( Fib) ; (3) 康复指标: 包括黑便时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间; (4) 再出血率: 随访 4 周,记录患者再出血情况;(5) 不良反应: 包括局部狭窄、胸痛、烧心等。
1.5 疗效评定标准
显效: 治疗后 72 h 内镜检查静脉曲张完全缓解,无活动性出血; 有效: 治疗后 72 h内镜检查静脉曲张重度降至中度/轻度,无活动性出血; 无效: 静脉曲张未缓解或存在活动性出血。总有效率 = ( 显效 + 有效) /总例数 × 100% 。
1.6 统计学方法
选择 SPSS 24. 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以 -x± s 表示,组间比较采用 t 检验; 计数资料以频数/率( % ) 表示,组间比较采用皮尔逊卡方检验。P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 临床疗效比较
治疗后 72 h,观察组总有效率为 93. 75% ,高于对照组的 62. 50% ( χ2 = 9. 143,P =0. 002) ,见表 1。
2.2 门静脉血流动力学指标比较
治疗前,2 组PVP、PVD、PVF、PVV 比较差异无统计学意义( P >0. 05) ; 治疗 3 d 后,2 组 PVP、PVD、PVF 及 PVV 小于治疗 前,且观察组小于对照组 ( P < 0. 05 或 P <0. 01) ,见表 2。
2.3 凝血功能指标比较
治疗前,2 组 PT、APTT、TT 及 Fib 水平比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ;治疗 3 d 后,2 组 PT、APTT、TT 短于治疗前,Fib 水平高于治疗前,且观察组短 /高于对照组( P < 0. 01) ,见表 3。
2.4 康复指标比较
观察组黑便时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间均短于对照组( P < 0. 01) ,见表4。
2.5 再出血率比较
随访4周,观察组再出血率为0,对照组再出血率为 20. 00% ( 4 /20) ,2 组再出血率比较差异有统计学意义( χ2 = 4. 087,P =0.043) 。
2.6 不良反应比较
2组均未发生明显不良反应。
三、讨论
EGVB 使用内科药物虽有一定止血效果，但临床效果不理想，目前临床治疗主要采用内镜下止血方案［6］。内镜下止血的优势在于可直观找到静脉曲张位置，发现出血点，有针对性地采用治疗措施［7］。内镜下治疗方案相较于静脉给药止血效率高、再出血风险更低。内镜下治疗方案包括注射硬化剂、注射组织胶、注射肾上腺素等［8］。
聚桂醇是代表性硬化剂，具有泡沫硬化剂的特性。注射入血管后可破坏血管内膜，使血管、周围组织产生无菌性炎症，进而促进纤维条索的形成，产生封闭血管效应［9］。相关研究显示，聚桂醇在注射后可损伤血管内皮，阻塞血管，产生止血效果。聚桂醇为治疗 EGVB 常用药物，其治疗效果得到肯定［10］。为避免产生异位栓塞、吞咽困难、胸痛等不良反应，使用中需要严格控制剂量与注射位置，这使聚桂醇的使用受到极大限制。组织胶是一种替代缝针的新型产品，能在创面血液、组织液中阴离子作用下快速聚合，实现对局部的封闭，可牢固地保持伤口的对合状态［11］。组织胶还能封闭断裂的小血管，产生理想止血效果，由于封闭效果好，还可产生保护创面的作用［12］。
本研究中观察组采用内镜下注射聚桂醇联合组织胶的治疗方案，结果显示，观察组总有效率相较于单纯进行内镜下套扎术有明显的提升。其原因在于，2 种药物止血机制不同，可产生协同效应，进一步增强止血效果，因此疗效更理想。治疗 3 d 后，观察组PVP、PVD、PVF、PVV 均小于对照组。提示注射聚桂醇联合组织胶可使患者门静脉血流动力学得到有效纠正。EGVB 由于出血、静脉曲张痉挛的影响，门静脉血流动力学异常，由于聚桂醇、组织胶有理想的止血、硬化效果，可有效改善门静脉血流动力学。本研究结果显示，治疗 3 d 后，2 组 PT、APTT、TT 短于治疗前，Fib 水平高于治疗前，且观察组短/高于对照组。说明采用聚桂醇联合组织胶注射治疗有助于凝血功能的纠正。2 种药物对凝血功能无直接作用，但由于及时控制出血，抑制了血管活性肽的分泌，因而可快速改善凝血功能。本研究结果显示，观察组黑便时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间均短于对照组;观察组再出血率低于对照组。充分说明采用聚桂醇联合组织胶注射治疗可取得理想止血效果，缩短患者康复病程，还可有效降低再出血风险，使患者远期预后得到保障。
综上所述，聚桂醇联合组织胶应用于 EGVB 内镜治疗中可取得理想的止血效果，相较内镜套扎术效果更确切，可更快改善患者血流动力学与凝血指标，还可降低再出血风险，且不会引发明显不良反应，值得临床推广。但需要注意聚桂醇、组织胶可能诱发的不良反应，如异位栓塞、吞咽困难、胸痛。本研究中由于选择的患者数量较少，因此未出现上述不良反应，但临床操作中需要重视该问题。
