《中国美容医学》2022年6月第31卷第6期
聚桂醇联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效及美学评价
曹萍1,王俊玲2
(1.运城市中心医院整形外科 山西 运城 044000;2.山西省汾阳医院护理部 山西 汾阳 032200)
摘要:
目的:观察聚桂醇局部注射联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效及其美学评价。
方法:选取2016年8月-2019年9月笔者医院收治的68例血管瘤患儿作为研究对象,按随机数字表法分为实验组与对照组,各34例。对照组给予普萘洛尔口服治疗,实验组给予聚桂醇局部注射联合普萘洛尔治疗,记录并对比两组患儿的临床疗效,治疗时间,美学评分及不良反应情况。
结果:实验组治愈率为94.12%明显高于对照组治愈率64.71%(P<0.05);实验组的治疗时间明显少于对照组(P<0.05);实验组美学评分明显高于对照组(P<0.05);两组患儿的不良反应情况均不明显。
结论:聚桂醇局部注射联合普萘洛尔口服治疗IH的临床效果佳,能够提高美观度,缩短治疗时间。
关键词:
血管瘤;普萘洛尔;不良反应;聚桂醇;婴幼儿
婴幼儿血管瘤(Infantile hemangioma,IH)是一种婴幼儿最常见的良性肿瘤,又称之为“红胎记”、“天使之吻”,发病率约为4～5%,女孩多于男孩,且在早产儿、低体重儿、白种人中多发[1-2]。IH大多数发生于患儿颜面、头颈部,也可发生于躯干、四肢、会阴等部位,患儿出生时一般没有明显皮疹,而是在出生1周～1月内出现,前6个月生长迅速,1岁以后进入自然消退期,可持续多年[3]。虽然血管瘤可以自行消退,但自行消退后局部往往遗留毛细血管扩张、萎缩性瘢痕等,影响美观,某些特殊部位的较大血管瘤甚至可威胁生命,给患儿家庭带来了极大的精神压力和心理负担[4]。故现今的观点更倾向于早期积极治疗而不是等待观察。本研究应用聚桂醇局部注射联合普萘洛尔治疗IH,探究其临床疗效,如下报道。
一、资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2019年9月笔者医院收治的68例血管瘤患儿作为研究对象,其中女46例,男22例;年龄1～25个月,平均(5.03±1.24)个月;体重9～18kg,平均(10.24±0.35)kg;瘤体位置:头面部39例、颈部4例、腹部9例、四肢14例、外阴2例;瘤体大小:1.5 cm×1.6 cm～4.6 cm×5.2cm。按随机数字表法分为实验组(n=34)与对照组(n=34),两组患儿的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
患儿符合血管瘤临床诊断标准(依据病史、临床和影像学诊断),且经医院确诊;家属知情并签署知情同意书;无相关药物过敏史。
1.3 排除标注
有肝肾、心肺功能障碍者;敏感性、感染性疾病者;合并糖尿病、低血压、高血压等疾病者。
1.4 方法
治疗前,测量并记录患儿瘤体直径,所有患儿均行常规血尿粪、生化、心电图、B超、肝肾功能等检查。
对照组患儿给予口服普萘洛尔治疗。第1天0.5 mg/kg,第2天0.75 mg/kg,第3天1 mg/kg,2次/天,进食30 min后服用,每次间隔12 h,连续治疗3 d。期间注意监测患儿服药前后血糖、心率及呼吸情况。3 d后若患儿体征稳定,出院后剂量为1 mg/kg,2次/天,每周记录1次患儿心率、剂量、体重等状况。每月检查生化、肝肾、心肌酶谱等情况,依据患儿体重对剂量进行调整。6个月为1疗程,停药观察1个月,依据患儿情况决定是否继续治疗。每个疗程结束时剂量逐渐减少,倒数第3天剂量为0.75 mg/kg,倒数第2天剂量为0.5 mg/kg,最后1d停药。治疗期间记录患儿瘤体色泽、体积。
实验组患儿普萘洛尔服用方法同上,服药第3天接受聚桂醇局部注射,依据患儿瘤体体积选择注射方法,体积较大的用泡沫注射,体积较小的用原液注射;其中28例患儿采用聚桂醇原液注射,6例患儿采用聚桂醇泡沫注射,泡沫注射方法为Tessari法。瘤体体积较小的采用单点注射,瘤体体积较大的采用多点注射,注射完成后快速拔针,用方纱压迫止血,观察30 min无活动性出血即可,间隔1个月再次注射。
1.5 观察指标
所有患儿出院继续随访12月。①临床疗效依据Achauer等的标准进行评价,Ⅰ级为瘤体体积减少≤25%,Ⅱ级为瘤体体积减少26%～50%,Ⅲ级为瘤体体积减少51%～75%,Ⅳ级为瘤体体积减少76%～100%,治愈率以Ⅳ级计算;②记录两组治疗时间并评价两组美学效果。美学评价采用自制美学评分量表,包括创面色泽、质地、范围、瘢痕等,由同一位专科医师来检查判定,分数0～10分,分数越高表示美学效果越好;③观察两组不良反应发生情况。
1.6 统计学分析
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,资料以%、(-x±s)表示,组间比较χ2,t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组疗效对比
经治疗后,实验组治愈率为94.12%明显高于对照组治愈率64.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗时间及美学评分对比
实验组患儿的治疗时间明显短于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);实验组美学评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 患儿不良反应情况
治疗过程中,全部患儿均接受普萘洛尔治疗,有3例患儿于服药60 min后发现心率减慢情况,但3 h内症状消失,身体恢复正常;52例患儿出现血糖下降情况,但下降幅度≤0.2 mmol/L;实验组有19例患儿注射局部有少量渗血,给予止血措施,于30 min后停止渗血;所有患儿均没有出现瘢痕、咳嗽、局部坏死等不良反应情况。
2.4 典型病例
患儿,女,2月龄,发现右面部有一青紫色斑块0.5 cm×0.5 cm大小,形状不规则,当时未在意,随患儿逐渐长大,右面部斑块逐渐增多,4个月时,唇部出现相同的肿物,面部大小约4 cm×3.5 cm(见图1A),经笔者医院门诊诊断为口腔、右面部血管瘤;随即住院治疗,聚桂醇联合普萘洛尔治疗3 d后,血管瘤无明显变化(见图1B),治疗12个月后瘤体色泽变浅、范围缩小(见图1C),治疗14个月后瘤体体积明显减少,皮肤色泽逐渐恢复正常(见图1D)。
三、 讨论
婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤,常在出生后l～2周出现,在出生后1～2个月时进入快速增殖期,持续生长6～8个月,在出生后8～12个月停止生长,随后的l～5年进入缓慢的自行消退期。血管瘤的治疗方案很有多种,一般是手术切除、外涂或口服糖皮质激素、同位素放射性贴、物理加压等。口服糖皮质激素尽管有效,但其治疗同时伴随许多药物副反应,如免疫抑制、胃溃疡、Cushing反应等[5];而局部注射平阳霉素可引发溃疡、长期存在硬结等不良反应[6-7]。近年来,也有如局注硬化剂、脉冲染料激光等新的治疗手段,均取得一定的疗效,但脉冲染料激光易引起色素沉着和瘢痕,且费用较高,头皮部位的还会引起脱发[8]。故寻求一种既有效且具有一定安全性的治疗方案尤为重要。
聚桂醇是一种新型的硬化剂,它的主要成分是聚桂醇,辅料是乙醇。对于很多疾病的辅助治疗均能起到较好的作用[9-10]。普萘洛尔属于非选择性肾上腺β受体阻滞药,临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压的药物,其具有较好的安全性及耐受性[11]。但2008年法国Bordeaux儿童医院的Leaute-Labreze等在使用普萘洛尔治疗婴儿心脏病时,意外发现2例婴儿所患血管瘤瘤体明显改善,他们同样给另外9例血管瘤患儿服用普萘洛尔,发现相同的效果[12]。从此普萘洛尔被发现具有一种新的治疗作用,且此方法不会发生激素疗法的诸多不良反应,将有希望成为部分血管瘤治疗的一线药物。
本研究结果显示,实验组治愈率为94.12%明显高于对照组治愈率64.71%(P<0.05),实验组的治疗时间明显短于对照组(P<0.05),实验组美学评分明显优于对照组(P<0.05),两组患儿的不良反应情况均不明显。说明联合用药治疗比单纯口服普萘洛尔的疗效更佳,这是因为聚桂醇注射到静脉血管里面能够破坏血管的内膜,使血管及周围组织形成无菌性的炎症,然后形成肉芽组织或肉芽肿,最后形成纤维条索,让血流不能通过血管,从而封闭血管管腔,使瘤体逐渐萎缩消退。此方法比口服普萘洛尔的效果见效更快,但对于体积较大的血管瘤,供血主干往往有多条,临床上不可能将所有的供血主干完全阻塞,所以瘤体体积较大的,应用聚桂醇的栓塞效果欠佳。而服用普萘洛尔则能够弥补劣势,形成互补关系,且可降低药物使用剂量,并缩短治疗时间,从而减少药物不良反应情况。
综上所述,聚桂醇联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效确切,可以缩短治疗时间,且不良反应发生率较低,具有一定的安全性,值得临床推广应用。
