《中国皮肤性病学杂志》网络首发论文网络首发日期: 2023-10-12
聚桂醇泡沫硬化剂治疗龟头血管瘤 1 例
王乐融1,苏鹏1 ,姬凯2,张选奋3
(1.兰州大学第二临床医学院整形外科,甘肃 兰州 730000;2.兰州大学第一临床医学院临床医学,甘肃 兰州 730000;3.兰州大学第二医院整形外科,甘肃 兰州 730000)
摘要:
患者男,39 岁,发现龟头肿物 18 余年,行激光治疗后消退。6 年前龟头处再次出现肿物,逐渐增大,并伴双侧腹股沟疼痛。皮肤科情况:龟头处可见片状皮下肿物,面积约 2.5 cm×2.5 cm,肿物局部表面皮肤呈暗紫色,无破溃、伴触痛,触之质软,与周围组织分界不清,活动度不佳。诊断:龟头血管瘤。治疗:聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,注射后肿物消退,术后 1 个月检查,肿物再次出现,但较前明显缩小,遂再次行聚桂醇泡沫硬化剂注射,术后 4 个月电话随访未复发。
关键词:
龟头血管瘤;聚桂醇;泡沫硬化剂
一、 临床资料
患者男,39 岁,发现龟头肿物 18 年,复发 5 年,于 1 年前就诊。患者自诉于入院前 18 年发现龟头处出现散在皮下肿物,外院诊断为“血管瘤”,行激光治疗,疗效佳。5 年前于相同部位再次出现皮下肿物,此后肿物缓慢增大,伴双侧腹股沟疼痛。就诊于当地医院,建议行手术治疗,患者未予采纳。既往史无特殊,否认家族遗传性疾病病史。体检:系统检查未见明显异常。皮肤科情况:龟头处可见片状皮下肿物,面积约 2.5 cm×2.5 cm,肿物局部表面皮肤呈暗紫色,无破溃、出血、触之质软,伴触痛,肿块是非搏动性和可压缩性的(图 1)。实验室及辅助检查:红细胞计数 5.17×109 g/L,白细胞计数 5.36×109 g/L。心电图示:电轴不偏,窦性心律,心律 68 次/min。MR 骨盆及周围骨质平扫示:龟头 6 点方向见小结节影,局部与周围组织分界欠清,呈稍长 T1 稍长 T2 信号。矢状位测量大小约 7.2 mm×6.7 mm,扫描范围内盆腔及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结影。诊断:血管瘤。治疗:入院后积极完善相关检查,排除禁忌症后行“血管瘤硬化剂注射”,术后出现局部硬结(图 2),7 d 后硬结明显软化,15 d 后消失,无明显其他不适及并发症。该患者于术后 1 个月就诊于我科门诊,检查后发现血管瘤重新出现,但较前明显缩小(图 3)。于门诊再次行“血管瘤硬化剂再注射”。术后 4 个月电话随访未复发。临床疗效评价划分[1]为 5 个等级:1 级 0%清除,病灶对治疗无反应;2 级 1%～25%清除,病灶颜色、体积改善不明显;3 级 26%～50%清除,病灶颜色稍淡化,体积略有缩小;4 级 51%～90%清除,病灶颜色淡化明显,体积缩小明显;5 级>90%清除,病灶基本接近正常。根据临床疗效分级,该患者属于 5 级。
患者病灶部位图片
二、讨论
血管瘤是一种先天性疾病,好发位置主要是头颈部,其次是躯干及四肢,龟头血管瘤是少见的间质细胞肿瘤,临床上较为罕见[2]。聚桂醇又称为聚氧乙烯月桂醇醚,是一种国产新型硬化剂,可直接原液注射或与空气一定比例混合形成泡沫注射。聚桂醇注射液在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化,并可损伤血管内皮、促进血栓形成,导致管腔狭窄,最终闭锁,适用于龟头静脉畸形瘤体内注射治疗[3]。血管瘤发病机制尚不完全明确,已知血管瘤的发病与编码血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因错义突变有关。VEGF 受体2(vascular endothelial growth factor receptors-2,VEGFR-2)与 VEGF 结合可刺激血管瘤内皮细胞增生,而血管瘤内皮细胞上的哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号转导可通过提高缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor 1,HIF-1),增加VEGF及 VEGFR-2 的表达,从而增强病变处内皮细胞的增殖[4],也有研究表明 p53 基因的损伤与血管瘤的形成有关[5],更多其他机制有待进一步研究。由于龟头血管瘤生长缓慢,无明显症状,不易被发现。但若累及阴茎血管时可能造成回流障碍并发的感染或血供不足导致的溃疡或坏死等严重后果。
本案例病人所用的聚桂醇泡沫硬化治疗，空气﹕聚桂醇体积比为 4﹕1，单次注射聚桂醇的量为 2～3 mL。采用混合成泡沫的原因是泡沫可通过使硬化剂与血管壁的接触面积变大，延长作用时间来增加作用的效应[6]。用聚桂醇泡沫硬化剂治疗龟头血管瘤，不会形成瘢痕，不影响患者正常勃起及排尿感受，术后复发率较低，同时避免患者因手术治疗而导致的心理恐惧。
