《航空航天医学杂志》2020年7月
超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿的效果分析
王英娜
(河南省漯河市郾城区中医院超声科，河南 漯河462300)
摘要：
目的：探讨超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿的效果。
方法：选取 2017 年 1 月 － 2018 年 3 月收治的100 例肝囊肿患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为试验组( 50 例) 和对照组( 50 例) ，对照组采用超声引导注射高渗葡萄糖治疗，试验组采用超声引导下注射聚桂醇治疗。治疗后比较两组不同随访时间囊肿体积变化，肝功能指标谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及治疗后不良反应发生情况。
结果：试验组治疗后 3 个 月、6 个月、12 个月的囊肿体积小于对照组( P ＜ 0. 05) ，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶低于对照组( P ＜ 0. 05) ，术后不良反应发生率试验组为 4. 00% ，对照组为 8. 00% ，但组间比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。
结论：超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿的效果确切，能有效改善患者肝功能水平，且不增加不良反应的发生率。
关键词：
超声引导; 聚硅醇; 高渗葡萄糖; 肝囊肿
文献编号:
2095 － 1434. 2020. 07. 011
近年来，随着超声介入术的发展，超声引导下注入硬化剂治疗肝囊肿备受推崇，但目前临床上硬化剂多样，主要包括高渗葡萄糖、无水乙醇和和新型泡沫硬化剂聚桂醇。无水乙醇虽疗效确切，但使用后易出现疼痛、发热、潜在肝损等不良反应; 高渗葡萄糖只致囊壁细胞脱水，若脱水不充分其临床效果欠佳［1］。聚硅醇为新型硬化剂，能使囊壁产生无菌性炎症使囊腔粘连闭合，但其治疗肝囊肿的对患者肝功能的影响和副作用，目前临床上鲜有对此研究报道，因此将其应用于肝囊肿患者中并探讨其对患者肝功能及治疗后不良反应发生率等的影响，报道如下:
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017 年 1 月 － 2018 年 3 月收治的100 例肝囊肿患者为研究对象，随机将其分为试验组( 50 例) 和对照组( 50 例) ，试验组男 23 例，女 27 例，年龄 58 － 75 岁，平均年龄( 64. 57 ± 3. 26) 岁，囊肿平均直径( 6. 89 ± 0. 70) cm，肝功能分级 A 级 39 例，B 级 11 例，高血压 26 例，糖尿病 24 例; 对照组男 25 例，女 25 例，年龄 58 － 78 岁，平均年龄( 65. 50 ± 3. 23) 岁，囊肿平均直径( 7. 25 ± 0. 79) cm，肝功能分级 A 级 41 例，B 级 9 例，高血压 24 例，糖尿病 26 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ，具可比性。(1) 纳入标准: ①年龄≥55 岁; ②美国麻醉医师协会(ASA) 等级≤Ⅲ级; ③囊肿直径 4≤d≤15cm; ④肝功能 A 级或 B 级。(2) 排除标准: ①患者既往长期使用抗凝药物者; ②既往有症状性血栓病史者; ③合并焦虑症、抑郁症者; ④合并其他局部或全身感染者; ⑤不愿意与医务人员交流沟通者。研究经院医学伦理委员会审批，患者和家属签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均行常规术前准备，超声评估囊肿大小、深度、位置、与周围脏器间的关系，最佳穿刺点及穿刺深度。对照组采用超声引导注射高渗葡萄糖治疗，方法:麻醉后，患者取俯卧位或侧卧位，消毒铺巾后选择距体表近、不经过重要血管且病灶清晰的部位为穿刺点，在超声引导下使用 20G 穿刺针进入肝囊肿内，调整穿刺针针尖至囊肿中央偏后约 2 /3 处拔出针芯，抽尽囊液，超声下确认无交通性囊肿后注射高渗葡萄糖治疗。试验组采用超声引导下注射聚桂醇治疗。方法: 制备硬化剂: 按聚桂醇注射液( 陕西天宇制药有限公司，国药准字: H20080445，规格: 10 ml: 100 mg) 与混合空气 1∶4 的比例制成泡沫硬化剂; 制备好后按对照组的方式穿刺及抽吸囊液; 抽尽囊液后，囊肿直径≤6 cm 的注入泡沫硬化剂 100 mg; 囊肿直径 ＞ 6 cm的注入泡沫硬化剂 200 mg，注入硬化剂后 20 min 嘱患者小幅度改变体位利于以硬化剂与囊壁充分接触。
1.3 观察指标及标准
观察两组不同随访时间囊肿体积变化，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及治疗后不良反应发生情况。治疗后随访 1 年，并使用超声检并记录患者治疗后 3 个月、6 个月、12 个月囊肿体积。抽取患者术前、后空腹外周静脉血，静置离心后使用谷草转氨酶检测试剂盒( 比色法) ，谷丙转氨酶检测试剂盒( 比色法) ，测量谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平，使用磷酸苯二钠比色法测量碱性磷酸酶水平。
1.4 统计学处理
研究数据均采用SPSS 22. 0软件进行统计分析，计量资料用( -x±s) 表示，组间比较采用两独立样本的 t 检验; 计数资料用率表示，两组间比较采用卡方检验，以 P ＜ 0. 05 表示差异有统计学意义。
二、结 果
2. 1 两组不同随访时间囊肿体积变化比较
治疗前两组囊肿体积比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，治疗后 3 个 月、6 个月、12 个月囊肿体积显著缩小甚至消失，且试验组均小于对照组( P ＜ 0. 05) ，见表 1。
2. 2 两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平比较
术前两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，术后两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平与治疗前比较均降低 ( P ＜ 0. 05) ，且试验组低于对照组( P ＜ 0. 05) ，见表 2。
2. 3 两组不良反应发生率比较
治疗后不良反应发生率试验组为 4. 00% ，对照组 8. 00% ，但组间比较差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，见表 3。
三、讨 论
近年来，随着超声介入术的发展，超声引导注射硬化剂治疗具有创伤小、直观、并发症少等优势被众多临床学者推崇。高渗葡萄糖在治疗过程中易出现脱水不充分，不能有效致囊壁内皮细胞凝固性坏死［2］。聚桂醇在治疗过程中能使囊壁内皮细胞蛋白变性，继而坏死、粘连使囊腔闭合［3］。但其在治疗过程中对患者肝功能的影响及副反应情况，尚不明确。超声引导经皮穿刺注射硬化剂治疗肝囊肿，其定位准确，直观等优点，且在研究中使用的聚桂醇泡沫硬化剂注入囊腔后也能使囊壁内皮细胞产生无菌性炎症使囊腔粘连闭合; 同时泡沫硬化剂可阻止血流将药物带走，增加与囊壁的接触时间，更好的破坏囊壁内皮细胞使其丧失分泌功能［4］。囊腔体积大小是判断囊腔粘连、闭 合、吸收的重要指标。试验组治疗 3 个月、6 个月、12 个月后囊肿体积小于对照组( P ＜ 0. 05) ，说明超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿的效果确切，能有效促进囊腔粘连、闭合和吸收，促进囊腔体积缩小。这与袁华芳等人的研究结果一致［5］，支持研究结果。分析其可能的原因为: 聚桂醇泡沫硬化剂能增大与囊壁接触的时间和空间，利于其发挥破坏囊壁内皮细胞，使其脱水、蛋白变性、改变脂蛋白和磷脂蛋白比例，使囊壁内皮细胞凝固钙化，从而使囊腔闭合、消 失。肝脏被一种或多种病原微生物感染引起肝囊肿，患者伴有不同程度的肝功能损伤，表现为谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平等升高［6］。既往研究显示，高渗葡萄糖无明显肝细胞损伤表现，而在治疗后两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平与治疗前比较均降低( P ＜ 0. 05) ，且试验组低于对照组( P ＜ 0. 05) ，说明超声引导注射聚桂醇及高渗葡萄糖应用于肝囊肿中，均能有效改善患者肝功能，但聚桂醇作用更佳。分析其可能的原因为: 聚桂醇泡沫硬化剂少剂量即可发挥作用，避免大剂量注入对患者肝脏的损害; 且聚桂醇可滞留体内，在治疗过程中无需多次冲洗，还可清洁囊壁，降低多次冲洗及残留于囊壁上的囊液对肝脏的刺激。治疗后不良反应发生率试验组为 4. 00% ，对照组 8. 00% ，但组间比较差异无意义( P ＞ 0. 05) ，这与吴云爽等人的研究结果相符，支持研究结果。
综上所述，超声引导注射聚桂醇治疗肝囊肿的效果确切，能有效改善患者肝功能水平，且不增加治疗后不良反应的发生率。
