《智慧健康》2024年08期
RPH联合外剥内扎和聚桂醇治疗混合痔的临床效果研究
冯平扬
(浙江省人民医院毕节医院 普通外科三病区，贵州 毕节551700)
摘要:
目的:分析混合痔治疗使用RPH联合外剥内扎和聚桂醇的效果。
方法:选取2022年1—12月本院收治的混合痔患者30例做样本。采用信封法分为对照组和观察组，每组15例。对照组采用器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗，观察组采用痔疮自动套扎术（RPH）联合外剥内扎和聚桂醇治疗。探究两组手术指标表现、疼痛情况、肛门功能、并发症产生的相应情况。
结果:观察组手术指标各项数值均低于对照组；术后疼痛评分观察组更低；术前比较两组肛门功能评分低于术后，观察组分值降低更为显著；观察组并发症发生情况低于对照组，上述差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论:对存在混合痔的患者在治疗时选择RPH联合外剥内扎和聚桂醇进行综合性治疗整体治疗，效果更为突出，能够帮助患者有效抑制术后并发症，提升手术效果，降低术后疼痛。
关键词:RPH术；外剥内扎术；聚桂醇；混合痔；肛门功能；并发症
DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2024.08.013
混合痔是痔疮中的一种类型，属于常见肛门疾病中的一种[1]。对其进行分析可知，它是以肛门肿物、存在异物感、有便血反应等症状表现的痔疮疾病。混合痔产生后，往往会对患者生活、工作产生较为突出的影响，在混合痔作用下，患者往往会出现排便异常、肛门不适感突出等现象[2-3]。痔疮作为肛肠疾病中较为常见的一种，本身即存在较高的发病率。结合相关数据可知，痔疮在肛肠疾病中占比可达到50%以上。而混合痔是痔疮疾病中较为典型的一种，发生概率也相对较高。在常规保守治疗难以获得显著收效的情况下，通常建议使用手术的方式进行干预[4]。手术可选择类型较多，而外剥内扎手术则是治疗混合痔的经典手术。但这一手术存在的局限性是实施该手术容易对患者产生较为明显的疼痛感，手术对肛门结构的破坏性相对较大，容易延长患者术后恢复时间。在实施外剥内扎手术的基础上进行弹力线自动痔疮套扎术（RPH），能够达到提肛目的进而阻断痔疮血流。有相关研究指出，RPH联合外剥内扎能够产生更好的手术效果反馈，帮助痔疮患者更好地提升手术治疗效果[5]。聚桂醇是一种新型的硬化剂，将其运用在痔疮治疗上能够产生较好的效果反馈。为就混合痔进行综合性治疗，进一步提升治疗效果，我院主张实施RPH联合外剥内扎和聚桂醇治疗。为探究其实际效果进行探究，特进行对比研究如下。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2022年1—12月中选择符合条件的30例混合痔患者做样本，进行信封法分组后两组信息资料经由件SPSS 24.0软件分析得到结果P>0.05，证实样本均衡可比，信息整理如下。
纳入标准：①经临床诊断确诊为混合痔；②经检查后未发现相关手术禁忌证；③患者或家属要求下进行手术治疗；④研究内容已全部知悉。
排除标准：①合并存在肛裂、顽固性便秘等；②处于妊娠期等特殊时期的女性；③同期参与其他研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组实施器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗
本组对患者进行手术治疗方式相关内容讲解，而后确保患者现实状况良好，然后再执行相应操作。以正确体位让患者进行准备，麻醉实施硬膜外麻醉，待到麻醉效果产生后再执行相应操作。做常规消毒，在半弧形肛镜下使用2-0可吸收线于齿状线上3~4cm黏膜下层实施荷包缝合，执行后需让缝合线能够处于同一水平线上。将吻合器进行置入，随后进行收紧做荷包打结，完成后进行吻合器旋转，做20s左右时间停留后激发吻合器，保持闭合状态30s，而后对吻合器作旋开处理，而后缓慢拔出。后续检查切除情况，吻合后需检查有无存在活动性出血，如果存在需给予2-0可吸收线“8”字缝扎。如果存在少量出血且未达到缝扎必要时可以使用电刀做止血处理。术后对患者外痔悬吊情况进行观察，结合实际情况给予外痔电刀切除。肛门内留置油纱条包裹的引流管，以帮助患者进行日常引流。对吻合口是否存在出血情况进行观察，术区进行纱布压迫止血，进行丁字带固定，术后1d拆除丁字带和引流管。
1.2.2 观察组采用RPH联合外剥内扎以及聚桂醇注射治疗
本组取患者截石位进行与对照组相同的麻醉方式，成功麻醉后进行手指扩肛处理，同时进行直肠腔内消毒，使用消毒液为碘伏。完成后在肛门镜的帮助下进行观察，就内痔大小、数目、位置进行掌握。将负压吸引接头以及抽吸系统做连接处理。将痔上黏膜用持续负压抽吸到枪管内，而后释放弹力线管，在距离打结处4~5cm的位置剪断。套扎可做串联或三角形套扎，同一平面套扎一般不超过3个。如果依旧存在黏膜松弛情况则在套扎黏膜上3cm位置注射聚桂醇。将其注射到套扎组织以及周围，每点注射至黏膜苍白。外痔部分使用电刀做“V”字形切口，剥离外痔于齿状线上0.1cm，使用弯钳将残余内痔钳出，执行缝合，切除痔核残端，而后注意对外剥内扎各点之间肛管皮肤和黏膜桥的保留。
1.3 观察指标
①实现各项手术指标的两组横向比较；②进行术前术后疼痛情况比较。可使用量表：视觉模拟评分量表（VAS）；③进行肛门功能评分并作术前术后对比。该项评分得分越低说明肛功能表现情况越好；④就并发症产生进行整理做总概率分析比较。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 24.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（-x±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组患者手术指标对比
观察组手术指标各项数值均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者疼痛情况对比
术后观察组疼痛评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者肛门功能对比
两组术前术后比较，术后两组评分均有降低，观察组分值降低更为显著，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者并发症对比
观察组并发症发生情况低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
三、 讨论
混合痔是肛肠科较为常见的一种疾病，其产生后会给患者日常生活带来相应症状、行为上的不便[6]。痔疮的产生，在早期难以形成患者的重视。在痔疮中，混合痔属于一种较为复杂的痔表现，在治疗上会提升相应治疗难度，且尽可能需要在早期进行治疗，以期获得更好的效果。然现实情况下，存在痔疮的患者往往到了产生便血，痔疮严重影响生活体验之后才会选择就医，通常情况下需实施手术进行治疗。常见治疗痔疮的手术包括外剥内扎手术、RPH等[7]。其中外剥内扎是使用较为充分，使用时间相对较长的一种手术方式。作为传统手术中较为具备典型性的一种，其实施能够对痔块进行有效消除，继而提供给患者较好的治疗效果反馈。但值得注意的是，内剥外扎手术对肛门的伤害相对较大，受患者身体状况、术后恢复等多种因素影响，容易诱发术后便血、尿潴留等并发症情况产生，在患者恢复方面产生阻碍[8]。
为提升手术治疗的效果，目前临床上多采用RPH手术进行干预。作为一种能够呈现更佳手术效果的治疗方案，RPH主要是能够在手术过程中利用负压吸引套扎患者的内痔，同时对黏膜组织进行正向处理。帮助患者将已脱垂的肛管以及处于松弛状态下的黏膜基层吸出，进而进行套扎，实现悬吊、牵拉、脱垂肛垫的效果。该手术方式对于积极治疗各种内痔、配合外剥内扎手术执行混合痔治疗，能够产生明显的手术效果提升作用。实施的必要性和充分性较为突出。另外，聚桂醇的使用能够帮助患者就疼痛感进行有效控制与缓解，在就患者常产生的疼痛情况上，能够产生积极的应对效果，帮助其缓解疼痛感，进而提升患者术后恢复整体情况。
在本次研究中，主要探讨了使用PPH手术干预与实施RPH术联合外剥内扎手术进行干预，同时使用聚桂醇进行止痛的单一方案与联合方案之下所形成的不同结果。从结果中可见，使用联合方案的观察组能够产生治疗方面的各项正向表达，体现出联合方案运用的积极性和必要性。从手术指标上进行分析可知，观察组由于使用的是联合方案，故此能够降低手术耗时、减少术中产生出血的情况，让患者住院时间得到缩短，合理体现出应用联合方案下对手术指标改善的正向价值。对疼痛情况作分析，可见术后两组患者均有疼痛上的改善。然观察组使用了聚桂醇进行治疗干预，可以更好地缓解患者术后疼痛感，积极表现更为理想。在肛门功能上，更好的肛门功能表现体现为分值更低表达，观察组较之对照组的优势展现能够充分反映实施联合方案的实际效果。同时，联合方案下控制并发症的产生其效果也是突出的。
综上所述，联合方案下进行混合痔治疗能够产生更为理想的综合治疗效果，各项手术与药物运用存在积极性。
