《中华胃肠内镜电子杂志》2017年2月第4卷第1期
超声内镜引导下射频消融联合聚桂醇消融治疗胰腺囊性肿瘤1例
令狐恩强,冯秀雪,李惠凯,唐平
【100853北京,解放军总医院消化科】
胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCNs)在临床上很少见,近年来随着影像学检查的发展和普及,PCNs的检出率也越来越高[1-5]。外科手术是目前主要治疗方法,但术后并发症发生率高,目前缺乏疗效确定的微创治疗方法[2]。超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下的治疗,因其微创优势得到越来越多的关注。解放军总医院首次采用EUS引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合聚桂醇消融成功治疗1例浆液性囊腺瘤患者,为PCNs治疗提供了一种新的治疗手段,现报道如下。
病例分享
患者,女,53岁,外院查体发现胰尾部囊性占位3年。近1年复查超声病变长径增大1cm,为行内镜下诊治于2016年8月22日来我院就诊入院。入院查腹部MRI示:胰尾部占位呈长T1长T2异常信号,边界清楚,大小为3.5cm×3.0cm×3.1cm,DWI未见异常高信号,反相位图像病变信号未见减低,动态增强扫描病变未见异常强化影(图1);核磁胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)示:病变与胰管不通;EUS检查示:病变截面大小为3.5cm×2.9cm,病变内可见分隔;造影检查示:囊内分隔及囊壁有强化(图2);EUS引导下置入19G穿刺针(Cook公司,美国)抽取淡黄色不粘稠液体送细胞学检查示:浆液性囊腺瘤。于8月31日行EUS引导下RFA治疗,术中使用Habib射频消融针(Emcision公司,英国)分3处治疗,每处功率为8W,时间2min。2月后复查EUS观察病变截面大小为2.7cm×2.5cm,超声造影示:囊内分隔无明显强化,囊壁可见强化,应用1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司)分3次进行灌洗,最后在病变内留10ml聚桂醇注射液。3月后复查MRI病变消失(图3)。2次治疗过程中及治疗后患者均无发热、腹痛、胰腺炎、出血等并发症发生。
讨论
随着医学影像检查技术的发展，PCNs的检出率不断增加，有研究报道，近15年每年检出率提高8%［1］。随着PCNs检出率增加，病变早期诊断率不断提高，且无症状的小囊性肿瘤检出率增加，该类患者的治疗方法成为主要关注点。目前，国内外指南及共识意见中的治疗方法主要是外科手术和定期监测［3-7］。但外科手术治疗创伤大、并发症发生率高;定期随诊增加患者的经济和心理负担，也可能导致疾病的延误治疗。如有疗效确切的微创方法，可在早期处理病变，一方面避免外科手术治疗的并发症的发生，另一方面减少采取保守治疗导致病变进展的风险，因此，寻找微创治疗手段是目前主要的研究点。
当前EUS引导下的消融治疗是PCNs的主要微创治疗手段。治疗方法有两种:(1)化学消融。自2005年国外应用无水乙醇或联合紫杉醇、吉西他滨治疗PCNs以来，随访3～117个月后评估其有效率波动在33～79%［8-9］，但治疗效果目前仍存在争议［10-11］，且治疗相关并发症发生率高达24%，主要是腹痛及胰腺炎，但也有脾静脉闭塞的报道［9］。(2)RFA治疗。2015年Pai等［12］报道了6例PCNs，平均直径为3．6cm，经RFA治疗后随访3～6个月，2例病变消失、4例病变缩小50%，手术操作过程顺利，无并发症发生，但缺乏多中心、大样本及长期随访结果。
聚桂醇作为硬化剂，可使囊壁上皮细胞变性，继而发生无菌性炎症并发生粘连、纤维化，使囊腔缩小、闭合而达到治疗的目的，并且其具有局部麻醉效果，目前已广泛应用于肝、肾、甲状腺等囊肿的治疗，且文献报道其不良反应发生率低于无水乙醇［13-15］。但聚桂醇在PCNs中应用国内外尚无报道。自2015年，我们尝试应用EUS引导下聚桂醇消融治疗PCNs，有效率达到75．0%，在46例次进行聚桂醇消融治疗的患者中，术后出现1例腹痛、2例胰腺炎予以药物对症治疗后症状缓解。初步研究证明聚桂醇消融治疗PCNs是安全有效的。
在本例患者中，我们应用EUS－RFA联合聚桂醇消融治疗，集中两种治疗方法的优势。首先进行RFA治疗破坏囊内分隔及囊壁上皮细胞。术后2个月复查发现病变有缩小，但囊壁仍有增强，考虑RFA损坏囊壁有残留。进一步行聚桂醇消融治疗以弥足RFA损坏囊壁不均匀的缺点，同时避免了单独聚桂醇消融治疗在带有分隔PCNs中的缺陷，提升了消融治疗的有效性。3个月后复查病变完全消失。同时，在两种治疗过程中及治疗后均无并发症发生。
通过此病例，我们发现EUS-RFA序贯聚桂醇消融治疗带有分隔的PCNs是可行、有效且安全的，但仍需要大样本、长期随访论证其治疗效果及优势。
