结直肠肛门外科2016年第22卷第S1期

  聚桂醇注射配合手术治疗混合痔的疗效分析

  刘 忠

  （江苏省泰州市姜堰中医院肛肠科 江苏泰州 225500）

  摘要：

  目的：对比观察聚桂醇注射配合手术治疗混合痔的临床疗效。

  方法：对120例混合痔患者随机分为治疗组和对照组，各60例，对照组单纯采用传统的外切内扎的手术治疗，治疗组在行外切内扎手术时先予聚桂醇内痔注射，对比观察两组患者疗效。

  结果：两组患者在治愈、总有效率及住院时间方面比较，无显著差异（P＞0.05），但两组患者在术后创面出血、创缘肿胀方面有显著差异（P＜0.05）。两组病例均无继发性出血，随访1－2年，治疗组无复发，对照组复发10例。

  结论：采用聚桂醇注射配合手术治疗混合痔，具有创伤小、痛苦小、出血少、复发率低等优点。

  关键词：

  混合痔；聚桂醇；外切内扎术

  文章编号：

  1009-8771（2016）02-0108-02

  混合痔是一种临床多发病，手术方法也多种多样，但大都存在肛门水肿、创面出血、疼痛等并发症。近年来，我院肛肠科采用聚桂醇注射配合手术治疗混合痔60例，取得了满意的疗效，现报告如下：

  一、 临床资料

  1.1 一般资料

  本组120例均为Ⅱ期以上混合痔，均以肛内肿物脱出为主症，部分伴有齿线上粘膜糜烂、出血。120例患者随机分为两组，治疗组60例，其中男性38例，女性22例；平均年龄48岁；对照组60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄46岁。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

  1.2 手术方法

  所有患者均排除手术禁忌症，术前清洁灌肠，采用腰麻。

  1.2.1 治疗组

  麻醉成功后，患者取右侧卧位，肛周常规消毒，铺巾，消毒肛管及直肠下端，指诊及扩肛。将混合痔牵引出先行观察后即刻复位。用喇叭型肛门镜插入肛内，采用7号细针头注射器抽取聚桂醇，消毒直肠粘膜后，在截石位1、3、5、7、9、11点齿线上进针至粘膜下层，回抽无血液后，边退针边注射，每处约2－3mL，至粘膜呈现皮肤红纹症，注射完毕后消毒进针处，用手指按摩使药液分布均匀。

  在截石位7点混合痔的外痔部位作一“Ｖ”字切口，钝锐性分离至齿线上约0.5cm处，用弯止血钳沿直肠纵轴方向钳夹痔核基底部，用“7”号线作钳下结扎，结扎后切除结扎组织。同法处理其余混合痔。术毕用复方角菜酸酯栓塞肛，凡士林纱条填塞创面，纱布压迫固定。

  1.2.2 对照组：单纯行混合痔外切内扎术。

  两组患者术后均控制排便48h，排便前晚予“痔康片”润肠通便，便后中药熏洗坐浴，更换敷料，预防使用抗生素三天。

  1.3 疗效判定

  根据国家中医药管理局“中医肛肠科病证诊断疗效标准”进行疗效判定。治愈：症状消失，痔核消失；好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状、体征均无变化。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

  1.5 结果

  两组患者均住院7~10d。在治愈、总有效率方面比较，无显著差异（P＞0.05），但两组患者在术后创面出血、创缘肿胀及复发率方面有显著差异（P＜0.05）。两组病例均无继发性出血发生。

  二、 讨论

  1950年Gass和Adams首次提出了粘膜滑动学说。1975年Thomson进一步提出了肛垫下移是痔核发生病变的原因，并确定了肛门垫的位置在肛门的右前、右后、左侧。而在临床上所谓的母痔区，即截石位3、7、11点，正是三个肛门垫之所在[1]。本术式就是在传统的外切内扎的基础上，将硬化剂注射于痔体的粘膜下层[2]，使局部产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化，这种纤维化组织可以包绕痔核内的静脉及小动脉，从而避免术后继发性出血的发生。同时纤维化的形成，可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定于肛管的肌壁上，从而使已经下移的肛垫上提[3]，消除了痔脱出的症状，保证了手术的远期疗效。

  聚桂醇是目前欧美国家临床应用最广泛的硬化药物，主要用于静脉曲张、静脉畸形、血管瘤、内痔及囊肿型疾病的硬化治疗。聚桂醇具有硬化和止血的双重作用，其机理是直接损伤血管内皮，促进血栓形成，黏附于注射部位血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化组织代替病理性血管，导致病理性血管永久性闭塞，从而达到硬化的目的，同时使曲张的静脉周围形成一层纤维化组织，加强血管抵抗力，降低血管内血流压力，闭塞血管，以防止曲张静脉破裂出血，从而达到止血的目的。

  总之，聚桂醇内痔注射配合外切内扎治疗混合痔，既可以降低手术并发症，又可以降低术后复发率，提高远期疗效，值得临床进一步推广。