《现代生物医学进展》Vol.17 NO.25 SEP.2017

  经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者血清 E2、LH、FSH水平的影响

  张英忠1 王利娟1 李少君1 党赛利2  赵艳3

  【1 西安市长安医院 妇产科 陕西 西安 710018;2 西安市第五医院 妇产科 陕西 西安 710082; 3 西安交通大学第二附属医院 妇产科 陕西 西安 710061】

  摘要:

  目的:研究经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者血清雌二醇(E2)、黄体生产素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平的影响。

  方法:选取 2014 年 6 月至 2015 年 6 月我院接诊的 90 例子宫肌瘤患者作为本次研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组 45 例。对照组采用经腹超声射频消融术治疗,观察组采用经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗。观察和比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS) 、月经量、肌瘤体积、子宫体积、血清 E2、LH、FSH水平、肌瘤症状及生活质量评分的变化和治疗疗效。

  结果:治疗后,观察组总有效率显著高于对照组[95.55%(43/45)vs. 75.55%(34/45)] (P<0.05);VAS 评分、月经量显著低于对照组[(1.05±0.23)分 vs. (3.62±0.50)分,(192.35±22.10)mL vs. (236.54±24.57)mL](P<0.05);肌瘤体积、子宫体积显著低于对照组 [(32.13±13.20)cm3 vs. (40.81±14.11)cm3,(101.93±9.89)cm3vs.(118.36±11.20)cm3](P<0.05);血清 E2、LH、FSH水平显著低于治疗前,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);肌瘤症状评分显著低于对照组[(4.50±1.02)分 vs(10.34±2.21)分] (P<0.05);生活质量评分显著高于对照组[(95.36±14.29)分 vs(80.84±14.06)分](P<0.05)。

  结论:经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗治疗子宫肌瘤可显著提高其临床疗效,可能与其显著降低血清 E2、LH、FSH水平有关。

  关键词:

  经腹超声;聚桂醇;射频消融术;子宫肌瘤;雌二醇(E2);促卵泡生成素(FSH);黄体生产素(LH)

  文章编号:

  1673-6273(2017)25-4936-04

  子宫肌瘤多发于育龄女性,虽不会对患者的生命造成威胁,但不利于女性的生理及心理健康[1],主要临床表现为继发性贫血、月经不调、经量过多、不孕等,由于早期不明显,不易被发现,通常采用 B 超可发现。临床上常采用手术治疗子宫肌瘤,但其造成的创伤较大,会影响患者的内分泌功能,且术后复发率较高,存在一定的局限性[2,3]。射频消融术是一种治疗子宫肌瘤的新技术,对患者造成的创伤较小且能使患者尽快恢复,还可保留子宫的生理功能,可减少并发症[4]。但对于体积较大或位置不佳的肿瘤可能无法彻底治疗,经腹超声引导聚桂醇能够精准靶向,在射频消融术后辅助治疗可弥补其不足[5]。目前,关于经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术的研究报道较少,本研究主要探讨了经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者血清 E2、LH、FSH水平的影响。现报道如下。

  一、资料与方法

  1.1 一般资料

  选取我院接诊的 90 例患者作为本次研究对象,均符合子宫肌瘤诊断标准[6]:伴有不同程度的月经不调、尿频、下腹部疼痛、月经量多、贫血等症状。纳入标准:①无药物过敏史;②无手术禁忌;③心肺、肝肾功能正常;排除标准:①患有其他内科疾病;②患有生殖器恶性肿瘤;③患有精神疾病;④近期使用过激素治疗。本研究家属及患者均签署知情同意书,且经医院伦理委员会许可,按照抽签法分组。观察组 45 例,年龄 31~50 岁,平均年龄(39.86±3.02)岁,其中肌瘤直径:<3 cm 28 例;≥3 cm17 例;多发肌瘤 20 例,单发肌瘤 25 例;粘膜下肌瘤 30 例,肌壁间肌瘤 15 例。对照组 45 例,年龄 30~50 岁,平均年龄(38.04±3.10)岁,其中肌瘤直径:<3 cm 29 例;≥3 cm 16 例;多发肌瘤 22 例,单发肌瘤 23 例;粘膜下肌瘤 28 例,肌壁间肌瘤17 例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法

  两组患者均在术前进行血常规、血糖、凝血功能等常规检查，于月经完后 3~7 天进行手术，在术前分别注射安定、山莨菪碱术各 10 mg。术中射频治疗仪为 BBT-RF-C， 造 影 剂 为SonoVue(Bracco 公司)，对照组患者采用经腹超声射频消融术治疗。观察组患者采用经腹超声引导聚桂醇(规格：10 mL；生产厂家：陕西天宇制药；批号 20140117)联合射频消融术治疗，术中适当充盈膀胱后取截石位，在超声的观察下，将自凝刀通过宫腔缓慢的插入肌瘤中心或稍偏侧，直至肌瘤完全凝固坏死，待消融温度达到标准后，采用同样的方法对其他部位进行消融；避开重要的器官及血管，将聚桂醇采用 18G PTC 针经患者阴道穿刺，注射至肌瘤造影剂灌注区，注射时转动穿刺针。

  1.3 观察指标

  观察两组患者 VAS、月经量，肌瘤体积、子宫体积，E2、LH、FSH水平，肌瘤症状及生活质量评分，治疗疗效。VAS 评分标准：0 分(无痛)；1～3 分(轻微疼痛)；4～6 分(中度疼痛)；7～10分(重度疼痛，无法忍受)。肌瘤体积缩小率 =(术前体积 - 术后体积)/ 术前体积×100%；分别于患者治疗前后空腹采取静脉血，离心分离血清后，采用免疫化学发光法检测 E2、LH、FSH 水平，试剂盒来自南京建成科技有限公司。指导患者填写子宫肌瘤症状及健康生活质量量表[7]，并对其进行评价。

  1.4 疗效评定标准

  B 超检查子宫肌瘤、临床症状完全消失，子宫无出血位显效；B 超检查子宫肌瘤体积减小 20%~50%，临床症状及子宫出血情况明显减轻为有效[8]。B 超检查子宫肌瘤体积减小＜20%，且临床症状及子宫出血情况无改善为无效。

  1.5 统计学分析

  选择 SPSS18.0 行数据统计，计量资料用(x±s)表示，组间比较用 t 检验，计数资料用 [(例)%] 表示，用 x2 检验比较，以P<0.05 为差异有统计学意义。

  二、结果

  2.1 两组患者治疗疗效的比较

  观察组总有效率为 95.55%，显著高于对照组 75.55%(P＜0.05)，见表 1。

  2.2 两组患者治疗前后 VAS 评分、月经量比较

  治疗前，两组 VAS 评分、月经量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组 VAS 评分、月经量均较治疗前显著降低，且观察组降低程度较对照组更显著(P＜0.05)，见表 2。

  2.3 两组患者治疗前后肌瘤体积、子宫体积比较

  治疗前，两组患者肌瘤体积、子宫体积比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者肌瘤体积、子宫体积均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度较对照组更显著(P＜0.05)，见表 3。

  2.4 两组患者治疗前后血清 E2、LH、FSH水平比较

  治疗前，两组患者血清 E2、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血清 E2、LH、FSH水平均较治疗前明显降低 (P＜0.05)，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 4。

  2.5 两组患者治疗前后肌瘤症状、生活质量评分比较

  治疗前，两组患者肌瘤症状、生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者肌瘤症状评分均较治疗前显著降低，而生活质量评分均较治疗前明显升高，且观察组变化程度较对照组更显著(P＜0.05)，见表 5。

  三、讨论

  子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，且存在少量的结缔组织纤维以一种支持组织的形式于患者体内[9,10]。临床上治疗子宫肌瘤的方法较多，其中开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，恢复慢且风险大[11]。抗雌及孕激素药物易导致患者出现心血管、代谢问题，且停药后易复发；腹腔镜手术需全麻，术后需缝合，出血量多[12]。射频消融术通过变频震荡电流发生器发出高频电对患者的病变部位进行治疗[13]，能够使病变局部组织离子进行高速运动，所产生的高热效应可使病变部位坏死，可有效的避免以往治疗对患者造成的其他损伤[14]。随着超声造影技术的发展，在超声技术的引导下可准确的对射频刀进行定位，同时可观察患者的血流情况以及病灶残留[15]。

  研究显示[16]无水乙醇治疗子宫肌瘤具有较好的疗效，但术后患者容易出现疼痛、出血、醉酒等不良反应。聚桂醇为一种醚类化合物，可抑制并缩小肌瘤体积，产生无菌性炎症，破坏肌瘤血供进行[17]。本研究结果显示采用经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗的患者肌瘤体积、子宫体积以及总有效率显著高于采用单一经腹超声射频消融治疗的患者，说明对于经腹超声射频消融不全或消融后出现的新病灶，将聚桂醇作为补充治疗，能够对病灶的消除更加彻底[18]。

  国外研究显示[19]子宫肌瘤患者体内的雌激素显著高于正常人。E2 是妇女体内最主要维持女性性功能的重要激素，具有调节妇女性器官的作用[20]。FSH是由脑垂体分泌的一种促进女性卵泡的激素，与 LH 相互作用，可促进卵泡成熟，受 E2 的调控[21]。LH 与 FSH起协同作用以促进卵巢雌激素分泌，使破裂的卵巢形成黄体，通过 E2、FSH、LH 的水平可以体现患者内分泌系统的状态[22]。本研究结果显示患者术后 E2、LH、FSH水平较治疗前显著降低，但两组比较统计学无明显差异，表明聚桂醇不会对患者的血清激素造成影响，其 E2、LH、FSH水平变化可能与射频消融术有关，且通过下调雌激素及孕激素受体能够缩减子宫肌瘤体积[23]。由于聚桂醇在注射区局部组织内时会产生轻微麻醉作用，可减轻了术后患者对局部的疼痛感[24]。本研究结果显示采用经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗的患者术后 VAS 评分及月经量显著低于采用单一经腹超声射频消融治疗的患者。术后对患者经过 6 个月随访调查，结果显示射频消融术后经聚桂醇补充治疗的患者肌瘤体积缩小率、子宫体积减少更明显。但值得注意的是，由于消融刀较粗，在射频消融后不能即刻采用聚桂醇补充治疗。此外，联合治疗的患者肌瘤症状评分与生活质量评分更优，说明聚桂醇的安全性高，能够显著改善患者的肌瘤症状与提高生活质量。

  综上所述，经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗治疗子宫肌瘤可显著提高其临床疗效，可能与其显著降低血清 E2、LH、FSH水平有关。