中国乡村医药2019年9月第26卷第17期

聚桂醇治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果观察

郑芳景

（313000 浙江湖州市妇幼保健院妇科）

      文献编号：DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.003187

  剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊且危险的异位妊娠类型，主要指胚胎着床于既往剖宫产手术遗留瘢痕处。若未得到及早诊断和恰当处理可能会发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，中晚期发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险增加。笔者观察经B超引导下采用聚桂醇注射液联合清宫术治疗CSP的效果，现报道如下：

一、 资料与方法

  1.1对象与分组

  我院2016年1月至2018年1月经B超诊断为CSP的患者94例，无聚桂醇、甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮治疗史及清宫术治疗禁忌证，既往均为子宫下段剖宫产切口，无肝肾功能、凝血功能异常及肿瘤病史。本方案经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为A组与B组，各47例。A组平均年龄（33.6±5.8）岁，停经时间（56.5±8.3）天；人绒毛膜促性腺激素（HCG）（14198.6±3818.4）mU/ml，孕囊直径（29.5±5.6）mm。B组平均年龄（33.0±4.9）岁，停经时间（57.1±7.5）天；HCG（13018.4±4105.3）mU/ml，孕囊直径（28.9±3.5）mm。两组一般资料接近。

  1.2 治疗方法

  两组治疗前完善常规相关检查，包括妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

  1.2.1 A组 采用超声介入下聚桂醇注射液联合清宫术治疗：嘱患者排空膀胱，取截石位。在B超引导下用21G一次性穿刺针行阴道穿刺孕囊，吸出囊液，再在孕囊四周及肌层多点注射，直至观察到孕囊强化呈片状或环状，伴周围血流减少，如仅有混合性回声则在回声处四周及肌层多点注射。注射后次日复查血HCG及B超，24小时内行清宫术，常规开放静脉通路，充分扩张宫颈管，剖宫产切口处以卵圆钳或刮勺钳刮出孕囊等组织物，动作轻柔并详细记录术中出血量，严密观察患者术中症状及生命体征，宫腔内常规吸刮术，组织送病理检测，术后常规抗生素及催产素等对症治疗。

  1.2.2 B组 采用MTX+米非司酮联合清宫术治疗：单次肌内注射MTX（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，0.1g/支），用量按体表面积50mg/m?计算，最大量100mg；同时予口服米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，25mg/片），每次2片，每12小时1次。1周后检测血HCG，如下降＜15%则加用1次MTX，剂量与首次剂量相同，等待血HCG下降至8000U/L或B超提示孕囊周边血流信号明显减少，再行B超下清宫术，操作同A组。

  1.3 观察指标

  两组术后次日血HCG下降至正常时间、清宫术中出血量。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料用χ?检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、 结果

  血HCG下降至正常时间：A组（29.1±4.5）天，B组（56.3±5.3）天；清宫术中出血量：A组（35.1±3.6）ml，B组（55.8±12.3）ml，差异均有统计学意义（t=26.82、11.07，P＜0.01）。

三、 讨论

  CSP诱导的子宫瘢痕受精卵植入物滋养层细胞含有大量纤维组织，是子宫壁的薄弱环节，早期就能入侵子宫肌层，若未及时有效处理后果严重。CSP患者采用超声介导下注射聚桂醇硬化剂联合清宫术能取得良好的疗效，创伤小且清宫较彻底[1]。因聚桂醇是一种硬化剂，注射后可直接损伤血管内皮，促进血栓形成黏附于注射部位血管内，继而产生无菌性炎性病变和组织纤维化；且注射剂增大了血管内皮的接触面，延长了接触时间，可达到快速硬化的效果。最终，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久性闭塞，达到快速、有效硬化的目的。超声引导下聚桂醇瘢痕妊娠多点局部注射后，对孕囊局部的浅表小面积血管产生一定影响，促进其快速硬化[2]。

  本文结果显示，A组血HCG下降至正常时间短于B组，清宫术中出血量少于B组，术后血清转氨酶异常升高发生率低于B组，说明聚桂醇在孕囊周围能使其血管硬化而减少血供，减少清宫术中出血量，不良反应更少。

  参考文献

  [1]吴解清，金晶，杨凡.超声介入下聚桂醇注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察[J].浙江创伤外科，2017，22（2）：296.

  [2]丁吉丽.超声介入下注射聚桂醇联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例[J].中国乡村医药，2016，23（17）：24.