《世界最新医学信息文摘》2019年第85期第19卷
较大肝囊肿超声引导下聚桂醇硬化治疗的两种方法比较
裴峰，朱昱思
（武警上海总队医院超声科，上海）
摘要：
目的：探讨超声引导下较大肝囊肿聚桂醇硬化治疗两种方法的临床效果及优缺点。
方法：将本院收治的41例较大的（直径≥7cm）单纯性肝囊肿患者分为两组，A组22例行超声引导下PTC针穿刺抽吸硬化治疗，B组19例行超声引导下置管抽吸聚桂醇硬化治疗，两组均按照抽出囊液总量1/4的比例聚桂醇冲洗囊腔，总量不超过60ml，术后随访12个月，观察两组患者的术中和术后的并发症、临床疗效及复发情况。
结果：A组患者术中囊液残留与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组囊液残留3例，B无残留，两组总有效率分别为95%（21/22）及100%（19/19），两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组显效+有效病例数在治疗后6个月及12个月比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：两种治疗方法均安全性高、治疗效果好，但置管抽吸硬化治疗的方法同时还具有囊液残留少、有效率更高等优点。
关键词：
肝囊肿；超声介入；硬化治疗；聚桂醇
文献编号：
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.126
肝囊肿是临床上的常见病与多发病，当囊肿直径≥5.0cm或者出现压迫症状时，当囊肿合并出血、感染时伴有发热、右上腹疼痛症状时，需要进行积极的治疗[1]。近年来该病的主要治疗方法是在超声引导下的聚桂醇硬化治疗，该方法具有治疗效果好、并发症低等优点，为单纯性肝囊肿的首选治疗方法[2]，对于较大的囊肿采用PTC针穿刺囊肿直接抽吸硬化治疗，往往出现囊液抽吸不完全、针尖脱出等风险，影响了治疗效果，而置管后抽吸硬化治疗的方法具有囊液残留少、安全性高等优点[3]，本文旨在比较两种硬化治疗的方法的临床效果和优缺点。
一、资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月至2018年6月本院收治的41例单纯性肝囊肿患者，囊肿直径7-13cm，患者年龄45-76岁，其中女患者23例，男患者18例。两组患者在年龄分布、性别比例、囊肿大小及位置比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例治疗前均作出凝血时间、血小板计数、肾功能检查[4]。所有患者均能够判断自身行为、意识清晰、自愿且积极配合治疗，签署知情同意书。
随机分为A组：超声引导下PTC针穿刺抽吸硬化治疗，B组：超声引导下置管后再行抽吸硬化治疗。入选标准：所有患者术前均经超声、CT或MRI两种影像学检查确诊为单纯性肝囊肿、且囊内无分隔；囊肿直径＞5cm或有临床症状；患者血压维持正常水平；血糖、血脂等水平正常；无咳嗽、哮喘等疾病；无胆道感染等疾病。排除标准：严重血液疾病患者和凝血功能异常的患者；多囊肝；胆源性囊肿；囊肿位于特殊部位的患者；超声引导下无安全穿刺路径患者；严重心肺肝肾功能不全等疾病患者。
随机分为A组超声引导下PTC针穿刺抽吸硬化治疗。B组 超声引导下置管后再行抽吸硬化治疗。入选标准 所有患者术前均经超声CT活MRI两种影像学检查确诊为单纯性肝囊肿，且囊内无分隔 囊肿直径大于5厘米或有临床症状
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用SIEMENS-S3000超声断仪，探头频率3.5-5MHz，原装配套穿刺架，穿刺针为日本八光PTC针，型号18×150mm，中心静脉导管型号16G×200mm，探头使用消毒的聚乙烯薄膜套包裹探头，所有耗材均为一次性使用。硬化剂为聚桂醇（通用名：聚氧乙烯月桂醇醚，国药准字H20080445，陕西天宇制药）。
1.2.2 方法 选择合适体位，超声测量囊肿大小，并规划进针路径，避开重要器官及血管，常规消毒铺巾，A组采用局麻后在超声引导下PTC针穿刺，针尖进至囊肿表面时嘱患者停住呼吸并快速进针至囊肿中心处，拔出针芯，直接延长管用20-50ml注射器抽吸囊液、生理盐水冲洗后再行聚桂醇硬化治疗。B组采用Seldinger法将16G中心静脉导管置入囊腔内，通过中心静脉导管抽吸囊液、生理盐水冲洗后再行聚桂醇硬化治疗。两组均要求尽量将囊液完全抽出，充分生理盐水冲洗后，采取聚桂醇冲洗法＋少量聚桂醇保留法，按抽出囊液总量的1/4计算聚桂醇用量，聚桂醇总量不超过60ｍl[5]，注入聚桂醇反复冲洗15min，每次注入量不超过50ml，确保药液与囊壁充分接触，药液微微变粉红色后抽出，最后注射聚桂醇硬化剂5-10ml保留在囊内。术毕拔出PTC针或留置的导管，局部加压按压半小时，临床观察6h。观察两组患者术中、术后并发症及疗效，主要包括囊内出血、疼痛（采用国际推行疼痛分级标准数字分级法[6]、囊液残留及其他特殊情况，术后嘱患者按术后6个月、12个月复查彩超，测量囊肿大小，并与治疗前比较。
1.3 疗效标准
（1）治愈：囊肿完全消失；
（2）显效：囊肿直径较治疗前缩小＞50%；
（3）有效：囊肿直径较治疗前缩小25%-50%；
（4）无效：囊肿大小无变化或较治疗前缩小变换＜25%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x?检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
A组与对B组比较疼痛评分均在0-3分，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术中囊液无残留，A组囊液残留3例，两组比较差异有统计学意义（表1）。
术后6、12个月两组肝囊肿治疗效果比较（表2）。A组和B组两组总有效率分别为95%（21/22）及100%（19/19），两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月B组显效者病例高于A组，12个月B组内有效者病灶进一步缩小成为显效，显效患者进一步成为治愈患者，在术后6、12个月两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
肝囊肿是临床上的常见病与多发病，随着年龄增加，发病率逐渐升高，随着临床上超声、CT及MRI检查的广泛应用，肝囊肿的检出率与诊断率也呈现出明显的上升趋势[7]。本研究是对比较大的肝囊肿在超声引导下PTC针穿刺抽吸聚桂醇硬化治疗和置管抽吸聚桂醇硬化治疗两种方法的疗效和优缺点[8]。
在聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿中，影响疗效的主要因素之一是囊液残留，囊液残留导致聚桂醇被稀释，影响治疗效果。采用PTC针穿刺囊肿直接抽液的方法，在治疗过程中随着囊液逐渐减少、囊肿向心不规则的回缩，加上肝脏随呼吸运动而移动等因素的影响，导致PTC针紧贴囊壁引起囊液抽吸不完全，或为了保证安全以免囊液完全抽尽时针尖常显示不清，易导致针尖脱出或针尖划破囊壁而出血，而人为残留少许囊液，在生理盐水冲洗后同样也有所残留。
本研究结果显示，在超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗的两种治疗方法均安全性高、治疗效果好。对于较大的囊肿的治疗，置管后抽吸囊液的方法能将囊液完全抽出，且不易导致囊内出血及治疗中针尖脱出等并发症，相对于PTC针抽吸方法而言，并没有明显增加治疗难度、易于初学者掌握，且能够最大程度地保证治疗的安全，能够进一步提高聚桂醇在肝囊肿中的远期硬化效果。
