《中国超声医学杂志》2019年1月第35卷第1期
经皮中心静脉导管在单纯性肾囊肿聚桂醇硬化治疗有效性及安全性分析
李庆 赵维安 方建强
【261010 陕西省咸阳市，咸阳市中心医院介入超声科】
摘要：
目的：探讨采用经皮16Ｇ中心静脉导管穿刺置管在单纯性肾囊肿聚桂醇硬化治疗中可行性及安全性分析。
方法：将在我院进行聚桂醇肾囊肿硬化治疗的102例患者分为两组，实验组51例采用16Ｇ中心静脉导管 置管后进行肾囊肿的抽吸及硬化治疗；对照组51例采用传统方法即PTC针穿刺后抽吸硬化治疗，两组均按照抽出囊液总量1／4的比例直接保留聚桂醇，总量不超过60ml，记录两组术中及术后并发症情况，术后3、6、12个月常规超声或增强CT记录囊肿变化情况，比较两组囊肿治疗效果并进行统计学分析。
结果：实验组患者术中囊液残留与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组囊液残留5例，实 验组无残留，实验组和对照组两组总有效率分别为100％（51／51）及94.1％（48／51），两者比较 差异无统计学意义（Fisher确值3.06，P＝0.08），但治疗后3个月及6个月比较，实验组显效者数量高于对照组，实验组有效者囊肿进一步缩小成为显效及治愈患者，其显效病例数在术后６个月及12个月与实验组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。
结论：采用16Ｇ中心静脉导管穿刺置管进行肾囊肿聚桂醇硬化治疗相对于常规方法具有安全、无囊液残留、有效率较高等优点，值得推广应用。
关键词：
中心静脉导管 肾囊肿 硬化治疗
肾囊肿是肾脏最多见的良性病变，50岁以上发病率明显增加［1］，囊肿较大时会对肾脏产生压迫引起症状，需要治疗，而近年来随着介入治疗的发展，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗以其微创、安全、易行以及与外科治疗相似的疗效成为肾囊肿治疗的首选疗法［2］。既往文献报道［3］多采用常规PTC针穿刺囊肿直接抽吸并进行硬化治疗，但其存在囊液抽吸不完全、出血及针尖脱出等风险，采用16Ｇ中心静脉导管穿刺置管对51例肾囊肿患者进行聚桂醇硬化治疗，并同期采用常规方法对51例患者进行肾囊肿硬化治疗，分析两组术中及术后并发症与疗效等指标，取得良好的疗效。
一、 资料和方法
1.1 研究对象
选择2015年6月至2018年2月在我院进行肾囊肿硬化治疗的102例患者，随机分为两组（按照来诊顺序编号，单数为实验组，双数为对照组），两组 一般情况，见表１。
入选标准：（1）所有患者术前均经超声和CT／MRI两种影像学检查确诊为单纯性肾囊肿，且囊内无分隔；（2）囊肿直径＞4cm或有临床症状。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）多囊肾；（3）肾盂源性囊肿；（4）严重心肺肝肾功能不全。所有患者签署知情同意书。
1.2 仪器与方法
（１）仪器 使用GElogiqE9多普勒彩色超声仪，探头频率3.5～5ＭＨz，GE原装配 套穿刺架，穿刺针使用日本八光PTC针，型号118Ｇ×15cm，广东益心达中心静脉导管，型号16Ｇ×20cm，探头使用消毒的聚乙烯薄膜套包裹探头，所有耗材均为一次性使用。硬化剂为聚桂醇（通用名：聚氧乙烯月桂醇醚，Lauromacrogol，国药准字Ｈ20080445）
（２）方法 超声测量囊肿大小，并规划进针路径，避开重要器官及血管，选择合适体位，常规消毒铺巾，再次超声确定穿刺点和穿刺路径，对照组采用局麻后在超声引导下PTC针穿刺，针尖进至囊肿表面时嘱患者停住呼吸并快速进针至囊肿中心处，退针芯，直接延长管用20／50ｍｌ注射器抽吸囊液并注药。实验组采用Seldinger法将16Ｇ中心静脉导管置入囊腔内，通过中心静脉导管抽吸囊液并注药。两组均要求尽量将囊液完全抽出，按抽出囊液总量的1／4量保留聚桂醇，聚桂醇总量不超过60ｍl［4－5］。
1.３记录两组患者术中及术后并发症
主要包括：出血、疼痛（疼痛采用国际推行疼痛分级标准数字分级法［6］（numericalratingscale，NRS评分）、囊液残留及其他特殊情况。
1.４ 疗效标准
治愈：囊肿完全消失；显效：囊肿直径较治疗前缩小＞50％；有效：囊肿直径较治疗前缩小25％～50％；无效：囊肿大小无变化或较治疗前缩小变换＜25％。
1.5 统计学方法
应用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料以（-ｘ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
１.实验组与对照组患者在年龄分布，性别比例，囊肿大小及位置比较差异无统计学意义。
２.实验组与对照组比较疼痛评分均在0～3分，两者差异无统计学意义；实验组患者术中囊液无残留，对照组囊液残留5例，两组比较差异有统计学意义 （表2，图1～2）。
图1 右肾囊肿采用常规PTC针进行
穿刺抽液，囊液残留
图2 左肾囊肿采用16G中心静脉置管后
抽液，囊液被抽吸彻底
３.术后３、6、12个月实验组与对照组囊肿治疗效果比较（表3）。实验组和对照组两组总有效率分 别 为100％（51／51）及94.1％（48／51），两者 比较差异无统计学意义（Fisher精确值为3.06，P＝0.08），但治疗后3个月实验组显效者例数高于对照组，两者比较差异有统计学意义，术后６个月两组实验组显效者病例高于对照组，实验组内有效者病灶进一步缩小成为显效及治愈患者，其显效病例数在术后6、12个月与实验组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三、 讨论
超声引导下单纯性肾囊肿硬化治疗在临床上被广泛应用，其微创，手术时间短，并发症少及疗效确切已经快速被临床医师和患者认可［7］，其作用机制是硬化剂破坏囊壁细胞，脱水、凝固变性，产生无菌性炎症使囊腔塌陷、粘连、纤维化后闭合消失［8］。而对于硬化剂的选择，作者所采用的聚桂醇以其安全性及疗效好而被诸多学者报道［9－10］，其并发症低，且具有局部镇痛作用，可保留在囊腔内，持续硬化作用［11－12］。
在聚桂醇硬化治疗单纯性肾囊肿中，影响疗效的主要因素之一为囊液残留，囊液残留导致聚桂醇被囊液稀释，治疗效果降低甚至无效。常规采用PTC针穿刺囊肿直接抽液的方法，治疗过程中随着囊液逐渐减少，由于肾脏随呼吸运动而移动以及囊肿向心回缩的不规则性等因素，导致PTC针贴壁引起囊液抽吸不完全，或为了保证安全 （囊液快抽尽时针尖常显示不清，易导致针尖脱出或针尖划破囊壁而出血）而人为残留少许囊液。本研究中对照组出现5例囊液残留，导致2例治疗无效和３例有效，且随访至12个月疗效无进展，而实验组术中无囊液残留，避免了此类问题。实验组中10例患者3个月随访中8例显效，2例有效，分析原因为治疗前囊肿过大，且聚桂醇安全剂量有限，导致聚桂醇不能充分和囊壁接触作用。但是随着随访时间延长，6个月随访中有２例显效者囊肿缩小成为治愈者，2例有效者成为显效者，12个月随访中有2例显效者成为治愈者，分析原因为聚桂醇持续硬化作用，对照组中有1例患者也属此类情况。对照组中2例患者术中出现囊内出血，立刻停止抽液并注入聚桂醇止血，随访中成为有效病例，分析原因仍然因为囊内出血及残留囊液将聚桂醇稀释导致疗效降低。对照组术中出现1例患者针尖脱出囊外导致治疗终止，成为无效患者。
结论
在超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗中采用16Ｇ中心静脉导管置入囊腔内进行囊液抽吸能将囊液完全抽出，且不易导致囊内出血及治疗中针尖脱出等并发症，相对于传统 PTC针抽吸方法而言，其能够进一步提高聚桂醇在肾囊肿中的远期硬化效果，尤其对于较大的囊肿的治疗；另外采用中心静脉导管置管并没有明显增加治疗难度，且能够最大程度的保证治疗的安全，尤其对于初学者更易于掌握，值得临床推广使用。
