《饮食保健》2016年10月(上) 第3卷第19期
聚桂醇注射联合口服心得安治疗小儿血管瘤的护理体会
龚莹莹
（华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科 湖北武汉 430022）
摘要：
目的：探讨聚桂醇注射联合口服心得安治疗小儿血管瘤的临床疗效及护理体会。
方法：选取我院2015年至2016年收治的100例小儿血管瘤患者，采用聚桂醇注射联合口服心得安治疗，观察其临床疗效，并进行护理。
结果：100例惠儿治疗后86显效，10例有效4例无效，临床有效率为96％。
结论：聚桂醇注射联合口服心得安治疗小儿血管瘤的临床疗效良好，不良反应较少，同时应加强对血管稽患儿的观察护理；以保证治疗顺利进行。
关键词：
聚桂醇注射；口服心得安；小儿血管瘤；临庶疗效；护理
血管瘤是小儿最常见的软组织良性肿瘤，属先天性脉管发育畸形的错构瘤[1]好发于1岁以内，—般2～8个月时生长较为迅速，可长在身上任何部位，不仅影响小儿外观。如不及时治疗，可能会引起溃疡、出血和呼吸道梗阻等并发症，给患儿带来极大的痛苦。目前，临床上常用的治疗方法主要有激光、冷冻、敷贴、口服激素和手术等，但是其治疗效果并不理想，许多方法存在潜在的严重副作用。我科自2015年至2016年采用聚桂醇瘤体内注射联合口服心得安治疗均取得良好效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2015年至2016年收治的100例小儿血管瘤患者，其中男孩42例，女孩58例，年龄为36天至3岁4个月，平均年龄为15.6个月，血管瘤平均面积在2.8cm×3.7cm，其中62例患者的面颈部出现血管瘤，12例患者胸前区出现血管瘤，20例患者四肢出现血管瘤，6例患者后背出现血管瘤。所有患儿血管瘤均处于快速生长期，瘤体彩超提示皮下包块血流信号丰富。
1.2 治疗方法
1.2.1 聚桂醇注射治疗血管瘤是将硬化剂注入血管瘤部位，使组织产生物理化学性炎症，引起组织坏死或机化，形成瘢痕而达到治疗血管瘤的目的。使用方法：常规消毒后用1ml注射器将2％盐酸利多卡因注射液1：1稀释聚桂醇注射液从瘤周正常组织穿刺入瘤体，回抽有血液后推注药物，注射到瘤体变苍白和肿胀为止，注射后用无菌棉球按压穿刺点5分钟。用药量根据瘤体大小、部位、年龄、类型而定，每次0.5～2ml，每次剂量不可超过15ml。每10～14天1次，至瘤体全部脱落为止，一般封闭2～3次，较大者4—5次。
1.2.2 聚桂醇注射治疗后在医师的指导下口服心得安，每天服药量为1～15mg／kg/d，早晚各给药一次，早上剂量为一日剂量的2/3，晚上剂量为剩下的1/3，每次在喂奶或进食半个小时后用药，初次用药时应住院观察2-3天。持续用药3-6个月，密切随访。
1.3 疗效的判定标准
通过对血管瘤患儿注射聚桂醇和口服心得安治疗3—6个月的观察，将疗效评价标准分为三个等级：显效、有效和无效。显效：瘤体缩小大于26％或表面病变皮肤颜色较治疗前明显变浅；有效：瘤体缩小在0—2％或表面病变皮肤颜色较治疗前明显变浅；无效：瘤体变大，且表面病变皮肤颜色较治疗前变深。
二、结果
经治疗及观察，86例显效，10例有效，4例无效，临床有效率为96％。
三、护理
3.1 聚桂醇注射的护理
患儿在全麻下进行聚桂醇注射，注射前需行术前常规准备，完善术前检查：胸部x线透视和血常规、出凝血时间检查，必要时静脉造影，行MRI以充分了解病灶的分布及血流动力学情况。注射后注意观察注射部位渗血及出血、肿胀程度等情况Ill保持血管瘤注射部位周围的皮肤清洁、干燥，防止感染。密切观察瘤体大小和颜色变化。
3.2 口服心得安的护理
治疗前应向患儿家属详细介绍血管瘤的治疗现状，说明口服心得安治疗小儿血管瘤的优点和常见不良反应，取得理解与配合。由于心得安对心血管和呼吸系统的影响，窦性心动过缓、Ⅰ度以上传导阻滞、支气管哮喘及对盐酸普萘洛尔过敏者禁用此药。故使用普萘洛尔前，必须进行详细的病史询问及体格检查以及必要的辅助检查，如心脏B超、心电图等以排除上述禁忌症。严格按体重计算每日服药量，1—1.5mg／kg/d，不可随意减量。早晚各给药一次，早上剂量为一日剂量的2／3，晚上剂量为剩下的1/3，每次在喂奶或进食半个小时后用药，切忌空腹服用。初次用药时心电监护2～3天，每2h记录生命体征一次，密切监测心率变化，防止心动过缓等并发症(心率<60次／分)。用药期间密切观察患儿用药后反应，有无溢奶、呼吸急促、精神萎靡、嗜睡等现象。出院继续用药3～6个，坚持随访，根据体重调整药量，观察密切观察瘤体大小和颜色变化。
四、小结
聚桂醇醇注射液是国家级新药，是一种安全有效的硬化剂射制剂、治疗方便。有轻微麻醉作用，注射过程无痛苦，患儿安静、易治疗；溃疡面小不易感染；粘稠度小、易推注的优点，是最新治疗单纯海绵状血管瘤的理想药物。
心得安能够下调血管瘤增生期的碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子进而促进血管瘤的消退；促发瘤体内毛细血管内皮细胞的凋亡而使血管瘤萎缩；引发瘤体内血管收缩致使瘤体局部颜色变暗，质地变软。
血管瘤的众多治疗方法中，理想的疗法应是既能及时抑制肿瘤生长，促其短期内消退，又能保护正常外观和生理功能，不干扰机体正常生理代谢过程[3]。本院通过聚桂醇注射联合口服心得安治疗小儿血管瘤，治疗有效率为96％，未出现严重不良反应，值得临床应用。
参考文献：
【1】小儿外科疾病诊疗指南[M]北京：科学出版社，2005
【2】翁慧小儿血管瘤瘤体注射聚桂醇的临床观察及护理叨护理实践与研究，2011，08(5)：55-56
【3】玉沙亚甲蓝体内注射治疗小儿海绵状血管瘤和混合型血管瘤的疗效观察【J】中国皮肤性病学杂志，2005，19(7)：416—17
