《中国医药指南》2013年8月第11卷第24期
B超引导注射1%聚桂醇治疗胭窝和假性胰腺囊肿的体会
冯永波
（江苏省沐阳县中医院消化科,江苏 宿迁 222600）
摘要：
目的：评价B超引导下注射1%聚桂醇治疗胭窝和假性胰腺囊肿的疗效。
方法：B超引导下穿刺抽出囊液，囊液蛋白定性试验阳性，囊内注入1%聚桂醇。
结果：治疗后定期B超复查显示囊肿消失。
结论：B超引导下穿刺注射聚桂醇治疗囊肿简单易行、安全有效。
关键词：
B超引导；腘窝囊肿；假性胰腺囊肿；1%聚桂醇；硬化
文献编号：
1671-8194（2013）24-0651-02
胭窝囊肿即为胭窝内的滑膜炎,是因患者胖肠肌一半膜肌滑液囊异常扩张或膝关节滑膜袋状庙出而形成的[1]；假性胰腺囊肿多继发于胰腺急性炎症或外伤后,胰液外溢致周围组织纤维增生而成,囊壁无上皮细胞覆衬[2],可造成周围脏器受压、邻近组织脏器穿孔、血管栓塞、弥漫性腹膜炎的形成等不良后果[3]。有关囊肿的硬化治疗国内已有报道,国内新型硬化剂1%聚桂醇注射液已广泛应用于静脉曲张、血管瘤、止血、肝 肾囊肿等领域的治疗,其硬化治疗的原理 是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性,细胞失去分泌功能,粘连在一起,继而纤维化,使囊内壁闭合达到治疗的目的[4]。笔者尝试用1%聚桂醇硬化治疗胭窝囊肿1例,现将治疗情况报道如下。
一、临床资料
胭窝囊肿患者：患者男性,41岁,因发现右侧胭窝肿块一周入院。入院后超声显示腘窝囊肿1.29cmX3.64cm。术前谈话,患者自愿选择1%聚桂醇作为硬化剂治疗。
假性胰腺囊肿患者：患者男性,40岁,由于上腹部疼痛,且食欲不振2个多月入院。既往有糖尿病史和胰腺炎病史,出院后一直服用的降糖药为二甲双胍。患者人院后,对其进行CT检查和超声检查,结果显示其胰腺囊肿大小13.7cmX7.09cm。
二、 材料与方法
2.1 仪器
超声显像仪型号为西门子G60,探头频率为3.5MHz。硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的1%聚桂醇注射液。
2.2 治疗方法
完善各项术前检查（血凝4项,血常规,心电图）。
胭窝囊肿：对患者所用的铺巾进行常规消毒处理,患者取俯卧位 ,局部麻醉,麻醉剂为2%利多卡因,在B超视野下标记好穿刺点,并确定最佳穿刺点的位置、进针角度、途径以及深度等,穿刺时用20ml一次性注射器。当把囊壁穿破时,会有一种强烈的突破感,进针至标记深度后,将注射器回抽,得到6ml果冻样液体,再进行B超检查 ,未见潴留样液体,对回抽出的液体进行蛋白性试验,结果为阳性, 将1%聚桂醇2ml注人囊内,药物均匀弥散。
假性胰腺囊肿：对患者所用的铺巾进行常规消毒处理,患者取仰卧位 ,局部醉 ,麻醉剂为2%利多卡因,在B超视野下标记好穿刺点,并确定最佳穿刺点的位置、 进针角度、途径以及深度等,穿刺时用18G一次性穿针。在为患者穿刺过程中,要认真操作,避开患者胃壁、大血管以及其他脏器等。进针至标记深度时,将注射器回抽,得到180ml咖啡样液体,再进行B超检查,未见潴留样液体,对回抽出的液体进行蛋白性试验,结果为阳性,将1%聚桂醇2ml注人囊内,药物均匀弥散。
三、 结果
腘窝囊肿：手术结束后，未见患者膝关节部位或局部有强烈疼痛，未对患者血管和神经造成损伤，无并发症出现。2个月后复查B超现实囊肿消失，如图1所示。
图1 1%聚桂醇注射液硬化治疗腘窝囊肿
假性胰腺囊肿：手术结束的当天，患者不再感觉腹部疼痛，食欲有所增加，手术7d后，再次对患者进行B超检查，发现囊肿已经缩小80%左右，3个月后对患者进行B超随访，患者囊肿未复发。见图2。
图2 1%聚桂醇注射液硬化治疗假性胰腺囊肿
四、 讨论
对胭窝囊肿进行手术操作治疗和抽吸均具有较高的复发率,因为抽吸并未去除患者疾病产生的原因。开放手术难以正确判断囊肿的开口,甚至不能完整切除囊壁,而导致手术失败[5]。常规的治疗方法创伤大,而且效果不确切,笔者尝试用1%聚桂醇注射液硬化治疗胭窝囊肿,效果显著,患者非常满意。
胰腺囊肿的传统疗法是对患者进行开放性手术[6],该方法不仅会对患者造成较大创伤,使患者较难忍受,还会增加其治疗费用。而通过B超下穿刺引流手术,虽 然此方法相对简单,容易操作,但却具有较高的复发率。也有部分专家为胰腺囊肿患者采用无水酒精方法进行治疗,但易使患者产生呼吸急促、腹痛以及出汗等不适。目前有一些医院尝试为胰腺囊肿患者进行内镜置管引流术, 虽然此法对患者造成创伤小,治疗效果好,但该技术所需设备昂贵,技术水平要求也较高, 所以也不宜普及。
在B超引导穿刺注射1%聚桂醇注射液硬化治疗,视野清晰,定位准确,创伤小,痛苦小,干扰少,操作方便,技术要求不高,患者无明显不适反应,费用较低,术后患者恢复较快,值得推广应用。
目前,1%聚桂醇在治疗食管胃静脉曲张、下肢静脉曲张、血管瘤等疾病方面的临床疗效得到了千余病例的证实在胭窝、假性胰腺囊肿的治疗中,虽然该病例证实了其操作简单、创伤小、临床疗效显著等独特优势,但我们仍需收集更多的临床病例来进一步论证1%聚桂醇注射液在治疗胭窝、假性胰腺囊肿的临床疗效及不良反应。
