技术指南
聚桂醇的硬化作用机理及优势
聚桂醇具有硬化和止血的双重作用，注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓；同时，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。
由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。
聚桂醇是 CFDA批准的可用于“静脉腔内、黏膜下化学消融”的国内唯一一个药用硬化剂。
聚桂醇注射液可以直接静脉腔内注射，安全性更高。
聚桂醇在内痔硬化治疗中可以使用原液，也可以制备成泡沫硬化剂使用泡沫细腻均一、维持时间更长久、40ml泡沫硬化剂基本就能满足大部分内痔患者，在药效增强的同时更能减少药物的毒副作用。
1、“内镜下内痔硬化治疗”技术的优势
手术视野清晰、硬化剂注入精准
2、症状缓解明显，并有效消除痔核
3、操作简便，患者耐受性高、微创无痛，并发症少
4、治疗费用低廉、有效降低患者经济负担
5、内镜下注射治疗可以完成全结肠检查，排除结直肠肿瘤，合并存在息肉等；同时评估表面有无溃疡、感染，合理选择注射部位.
内镜下内痔的硬化治疗、效果满意，患者接受程度高，已在国内多家医院临床推广，并成为治疗II期、III期内痔的一线治疗方法
适应症及禁忌症
1、适应症
（1）I、II、III期内痔（有出血、脱垂症状者尤佳）。
（2）混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳）。
（3）高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。
2、禁忌症
合并有IBD、感染、溃疡的内痔，或有妊娠、产褥期、精神异常等情况。
治疗原则
无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
标准化操作规范（聚桂醇原液治疗）
1、术前准备
药械准备
结肠镜、聚桂醇注射液、内镜用注射针、透明帽
普通肠镜或者麻醉肠镜
治疗前准备
完善凝血相关检查。治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同；所有病人均做全结肠检查，有息肉等先做相应处理，最后做内痔治疗。
认识齿状线，是准确注射，避免术后疼痛的关键
2、操作流程（聚桂醇原液治疗）
常规肠道准备，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，结肠镜前端置透明帽，进镜检查完大肠后，退镜至肛门，分别正镜和倒镜观察内痔部位及直肠黏膜情况，经内镜钳倒插入注射针，选择隆起最为明显的痔核为注射点，注射针斜面与粘膜30-45度，针入痔核内有明显落空感，继而经注射针注入聚桂醇药液，至痔核黏膜充分膨胀,微细血管显露,颜色变为苍白，聚桂醇药液每点注射约0.5ml-2mL。对痔核较大且伴有活动性出血的内痔，可适当增加聚桂醇用量。注射后缓慢将针回收，用透明帽对针孔压迫10-20秒止血，创面无出血后，可进行下一痔核的硬化注射至所有注射点处理完毕。聚桂醇总量不宜超过20mL。
3、操作规范
肠镜或胃镜前端安装透明帽；
充分注气暴露视野，确定痔核基底部或顶部注射点；
选用注射针，聚桂醇预充；
注射点位于齿状线及以上，直视下斜面进针；
每注射点注射0.5-2ml聚桂醇，边注射边退针；
注射结束后如注射点出血予以透明帽压迫10～20秒止血。
4、操作重点
对于内痔进针注射位置在目标痔核的基底部
对于黏膜脱垂则需要向黏膜下层注射
退镜前尽量抽吸肠腔内容物（气体和肠液）以减少术后腹胀、腹痛、排便的需求
硬化治疗标准化操作规范（泡沫硬化剂）
1、聚桂醇原液按照1:4比例配置成泡沫硬化剂
具体制备方法：
三通阀连接1个装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和1个装有8ml空气或 CO2的10ml注射器，相互快速推注注射器内的药液20次，在完成前10次推注后，可将阀门调小，直至获得乳化状的微泡硬化剂。
水包裹气的微泡沫制剂，均一性、稳定性好，在腔内与血液置换能力优。制备过程中，每制作3组泡沫剂需要换一次注射器，保证微泡沫的质量。
2、操作规范
注射针头以30°~40°角度刺入，过深易刺入肠壁肌层，过浅会使表浅黏膜坏死，引起疼痛
注射量视注射部位黏膜颜色呈灰白色隆起即可
合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂
注射后如有脱垂应立即还纳，避免急性痔嵌顿
术后处理
术后当晚卧床避免直立体位，可饮水
术后三天需少渣饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门清洁、无需抗感染
辅助透明帽在结肠镜下的使用
在结肠镜或者胃镜下，辅助透明帽的使用，可获得优化的观察、操作视野。可以较好的保证注射位置的准确和硬化剂用量的适当，在有效治疗的同时，避免很多因注射位置错误而产生的并发症。
疗效判定标准
（1）治愈：排便时无出血、无脱出，肛镜检查痔核消失
（2）好转：排便时无出血、无脱出，肛镜检查残留部分痔核
（3）无效：排便时仍有便血或排便后仍有脱出，肛门镜检查痔核大小治
注射针的选择
建议初学者短针，熟练者长针短针皆可
注射方向
正镜与倒镜注射
并发症的处理
→偶遇肛门轻微疼痛者，一般不需药物干预治疗
→直肠胀痛、肛门局部或全身发热者可行：甲硝唑灌肠+左氧氟沙星胶囊口服
→注射后休息片刻，以防虚脱等反应
