医药前沿 2017年9月第7卷第25期
超声介入下聚桂醇硬化治疗单纯性甲状腺囊肿
洪运虎 王桂林 劳海燕 陈飞 程峰峰 黄仁相 周举士 俸瑞发(通讯作者)
【广西桂林医学院第二附属医院乳甲外科超声室 广西 桂林 541199】
摘要:
目的:探讨超声介入穿刺抽液后注射聚桂醇治疗单纯性甲状腺囊肿的临床疗效。
方法:将20例单纯性甲状腺囊肿患者,随机分成2组,第1组注入抽出囊液量30%的聚桂醇,第二组注入抽出囊液量35%的聚桂醇,术后随访比较两组临床疗效。
结果:两组的治疗总有效率均为100%。
结论:超声介入穿刺治疗单纯性甲状腺囊肿,安全、并发症少、美容、疗效确切,值得临床推广。
关键词:
甲状腺囊肿;聚桂醇;超声介入;硬化治疗
单纯性甲状腺囊肿是好发于女性常见的颈部疾病,虽多为良性【1】,但影响美观,患者细想顾虑严重,想早期治疗,治疗方式众多。可采用药物治疗、开放及腔镜手术治疗、超声介入微创治疗等。药物治疗效果不佳,手术发症多如喉返神经损伤、甲状腺功能减退、瘢痕复发等,且费用较高。超声引导下囊肿硬化治疗作为一种微创治疗方法,被广泛应用在多部位囊性病变的治疗,伴随相关理论及穿刺技术的进步,开放及腔镜手术已逐渐被超声引导下微创治疗所代替,成为医学新的治疗方向。桂林医学院第二附属医院乳甲外科超声室于2016年1月至2016年9月,共完成20例超声引导下聚桂醇硬化治疗单纯性甲状腺囊肿,获得较好疗效,现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年9月在桂林医学院第二附属医院乳甲外科诊断为单发单纯性甲状腺囊肿患者20例,年龄24～67岁,平均(42.3±17.9)岁;病程7d至6年.女18例,男2例;临床主要表现为颈部不适,呼吸吞咽有轻不畅、部分患者局部外突影响美观等,超声检查均为单发单纯性囊肿(囊内为无回声区,囊壁光滑规整,后壁回声增强),囊肿直径为1.0～3.0cm,平均(2.1±0.9)cm;其中位于右侧叶9例,左侧叶10例,峡部l例。全部患者出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、甲功均在正常范围。20例患者被随机等分为两组。两组患者在年龄、性别、肿块大小及发病时间等方面没有统计学意义(P>0.05)。排除标准:随访资料不全;出、凝血功能异常;可疑恶变;边界不清,壁厚,囊性结节内实性部分、周边见丰富血流,颈部淋巴结异常者。
1.2 仪器与方法
(1)仪器:采用日立二郎神彩色多普勒诊断仪,9～15Mttz线阵探头,选择18G穿刺针。
(2)方法:选择仰卧位,颈后垫小枕头,头尽量后仰,颈部充分暴露。首先对甲状腺进行常规超声检查,确定最佳穿刺路线,并测出皮下到囊肿的有效安全距离,避开颈部重要组织。常规消毒、铺洞巾,2%利多卡因局麻,用左手拿套上无菌套的探头,右手拿穿刺针,全程在超声直视下穿入囊肿内部,固定好穿刺针,拔出钎芯,接连接管,抽取囊液,将囊液送病理科行细胞学检查,排除恶性患者。囊液最好不要抽尽,约保留0.5～1ml左右子囊内,便于观察针尖位置,用生理盐水反复冲洗囊腔,然后用聚桂醇置换出生理盐水,最后第一组注入抽出囊液量30%的聚桂醇保留,第二组注入抽出囊液量35%的聚桂醇保留,两组患者硬化后1、3、6、12个月行超声随访。
1.3 评定疗效标准【2】
患者由同一医师在同一超声仪下随访,测量囊肿大小,按V(ml)=长×宽×高÷2(cm)计算体积,评定疗效。治愈:囊肿内无回声区完全消失或囊腔容积缩小>90%;有效:囊腔容积缩小>50%;无效:囊腔容积缩小≤50%。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
1.4 统计分析
用SPSS19.0进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,组阔比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
20例患者囊液部分为清亮液体，部分为淡黄色、淡褐色，两组脱落细胞分析均未发现肿瘤细胞，所有患者在超声引导下全部穿刺硬化成功；成功率为100％，患者随访率为95．0％。两组随访病例总有效率为100％。
三、讨论
单纯性甲状腺囊肿是好发于女性常见的颈部疾病，虽多为良性，但影响美观，患者细想顾虑严重，想早期治疗，治疗方式众多。可采用药物治疗、开放及腔镜手术治疗、超声介入微创治疗等。药物治疗效果不佳，手术发症多如喉返神经损伤【3】、甲状腺功能减退、瘢痕复发等，且费用较高。超声引导下囊肿硬化治疗作为一种微创治疗方法，被广泛应用在多部位囊性病变的治疗，伴随相关理论及穿刺技术的进步，开放及腔镜手术已逐渐被超声引导下微创治疗所代替，成为医学新的治疗方向。在临床中得到了较广泛应用【4】。超声介入下甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗，是先抽出囊液，再反复冲洗并注入一定量聚桂醇保留，聚桂醇与囊壁上的细胞产生反应，造成囊壁细胞失去分泌功能，使囊腔缩小，甚至闭合，达到治疗目的【5】。
甲状腺硬化治疗中的注意点：(1)所有患者细胞学检查均为良性病变。(2)所有患者需严格进行术前常规检查。(3)选择最佳进针切面，有效避开血管等重要组织结构。(4)硬化治疗全程在超声引导可视下进行。(5)注入硬化剂时注意密切观察患者，如发现有过敏反应时，立即停止注入，必要时进行抢救。
在临床硬化治疗过程中，关于细节问题仍需要进一步改进，刘琛茹【6】报道在实际硬化治疗过程中，由于疼痛及害怕，患者不配合，因此针尖脱出囊外在所难免。将脱出的穿刺针再次穿入囊内，难度较大，很容易发生并发症，尤其是抽液后囊肿直径<0．5cm时，这时就难以完成硬化治疗，影响疗效。有报道指出，只单纯抽液治疗，不注入硬化剂，囊肿复发率高达20％～80％【7】。
从本研究结果可以看出，所有患者在超声引导下全部穿刺硬化成功，成功率为100％。分析其原因可能跟穿刺医师水平有关，故当甲状腺囊肿较小时，应由高年资医师操作。两组随访病例总有效率为100％，且两组没有统计学差异，可能由于样本量少有关，今后需加大样本量在统计。
总之，超声引导介入硬化治疗单发单纯性甲状腺囊肿，成功关键是在安全的基础上确保穿刺置换的成功率。该技术安全、并发症少、美容、疗效确切，硬化剂聚桂醇安全可靠，可以取代无水酒精，值得临床推广，尤其适合基层医院开展。
