《心血管康复医学杂志》2019年8月第28卷第4期
超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者外周血CEC、ET－1及NO值的影响
单绍银1，袁鹏1，岳天华1，吴式1，吴锦丹2，黄献琛3
（1.江苏省建湖县人民医院介入与血管外科，江苏盐城224700；2.南京医科大学附属南京医院心血管内科；3.南京医科大学附属苏州医院血管外科）
摘要：
目的：探讨超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗对大隐静脉曲张患者外周血内皮细胞计数（CEC）、内皮素（ET）－1及一氧化氮（NO）水平的影响。
方法：我院大隐静脉曲张患者90例，随机分为聚桂醇组（N＝45，采用超声引导聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗）和常规治疗组（N＝45，采用常规剥脱术进行治疗）。比较两组手术前后患者外周血CEC、ET－1及NO等临床相关指标变化，评价其临床疗效及并发症发生情况。
结果：与常规治疗组比较，聚桂醇组术中时间［（81.79±16.88）min比（40.55±10.19）min］和住院时间［（3.94±1.36）ｄ比（2.17±1.31）ｄ］均显著缩短，住院费用［（7640.15±1025.11）元比（3998.89±910.67）元］显著减少（P均＝0.001）；术后与常规治疗组比较，聚桂醇组总并发症发生率（17.78%比4.44%）显著下降，病情Ⅰ级比例（6.67%比25.00%）显著增加，Ⅳ级比例（17.78%比4.44%）显著下降，外周CEC［（5562.48±1194.73）个／l比（4655.87±1209.88）个／L］、ET－1［（70.32±10.30）ng／L比（62.95±13.78）ng／L］水平均显著降低，NO［（1.27±0.42）μmol／L比（1.59±0.51）μmol／L］水平显著升高（P＜0.05或＜0.01）。
结论：对大隐静脉曲张患者给予超声引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗可显著提高疗效，改善血管内皮功能，且并发症少。安全性，值得推广。
关键词：
关键词：静脉曲张；内皮，血管；治疗
文献编号：
A doi：10.3969／j.issN.1008－0074.2019.04.24
大隐静脉曲张属于临床常见的一种周围血管性疾病，其发病的直接原因多为机体静脉壁的弹性发育较差或机体静脉血管内压较高，同时久坐不动、运动量少、长时间站立以及长期腹压高等因素均会加大发病风险，且现阶段，随着电脑工作前人群数量的急剧升高，使得大隐静脉曲张患者日趋增多，该病可发生于30～70岁者，并以女性患病率较高［1－3］。大隐静脉高位结扎术以及对部分大隐静脉实施剥除术是现阶段临床治疗大隐静脉曲张的常用方式，但该疗法具有较高的并发症发生率，患者预后差。目前，随着医学技术的快速发展，使得具有微创、简单的聚桂醇泡沫硬化剂广泛应用于临床［4］。本研究探讨超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐静脉曲张的效果及对患者外周血循环内皮细胞计数（CEC）、内皮素－1（ET－1）及一氧化氮（NO）水平的影响。现将其报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2016年12月于我院进行诊治的大隐静脉曲张患者90例作为研究对象。纳入标准：（1）存在中、重度大隐静脉曲张者；（2）不存在动静脉畸形者；（3）主要临床表现为下肢活动后出现乏力、酸胀者；（4）对本研究无禁忌症者；（5）经彩色多普勒超声结果显示为大隐静脉重度反流者；（6）不存在全身感染者；（7）临床资料完整者；（8）单纯性大隐静脉曲张者。排除标准：（1）伴有心、肝、肾等严重器质性疾病者；（2）合并其它周围血管疾病者；（3）中途退出研究者；（4）依从性差，且未能够按时随访者。本研究由我院医学伦理委员会审批且批准，并已经过参与者本人及家属知情同意。所有参与患者依据随机数字表法分为聚桂醇组（45例）和常规治疗组（45例）。聚桂醇组男20例，女25例；年龄37～75（56.81±5.08）岁；患病侧别：左侧21例，右侧24例；病程2.5～16（10.55±2.04）岁。常规治疗组男22例，女23例；年龄36～76（56.79±5.13）岁；患病侧别：左侧23例，右侧22例；病程3～16（10.72±2.05）岁。两组患者性别、年龄、患病侧别、病程等主要临床基线资料，经统计学比较均无显著性差异（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
聚桂醇组患者实施超声引导聚桂醇泡沫硬化进行治疗，入组患者取仰卧位，并将患肢垫高于合适高度，于患者大腿根部绑上止血带，同时使用2支5ml无菌注射器和1个三通连接头紧密连接，其中1支注射器用于抽取4ml空气，另1支注射器用于抽取1ml聚桂醇注射液，将2支注射器内容物充分混合，并待颜色变化为浓密白色泡沫样混合物后才能使用。对患者机体每注射1处后即进行加压15min，将所有注射操作完成后，松解患者大腿根部止血带，同时穿上弹力袜，进行超声检查。进行超声检查后于患者静脉腔内发现烟雾状的强回声扩散，且在曲张静脉内呈均匀广泛分布的硬化剂声像，即表明本次操作成功，用手轻触患者曲张静脉并伴有坚硬状态。以防注射于浅静脉的泡沫硬化剂通过交通支扩散到深静脉造成深静脉血栓，故注射操作完毕后应立即要求患者步行至少30min，活动量因人而异，如此即便存在少许的泡沫硬化剂扩散至深静脉也能有效被排走。待泡沫硬化剂注射于静脉管腔后，可将泡沫填充于患者下肢静脉管腔，避免发生下肢淤血紫青状态，并使用弹力袜对术后患肢进行加压包扎。常规治疗组采用常规剥脱术进行治疗，对入组患者大隐静脉主干及其附属的5个侧支实施高位结扎术，采用剥脱器将患者大隐静脉剥脱至其内踝上方，同时进行压迫止血，于患者下段曲张血管行切口并做剥脱，术毕，缝合包扎伤口，并采用弹性绷带实施加压包扎。两组患者术后均进行适量运动锻炼，避免剧烈劳动。
1.3 观察指标及疗效判定标准
（1）统计并比较两组患者术中时间、术中出血量、住院时间及费用等临床相关指标，并记录两组患者术后并发症发生情况；（2）依据临床病情分级评价患者手术前后的分级情况：Ⅰ级指患者临床症状及并发症均消失；Ⅱ级指患者出现刺痒、小腿痉挛或疼痛、收紧感及轻度水肿等症状，但无并发症发生；Ⅲ级指具备Ⅱ级临床症状，同时伴有皮炎、色素沉淀、皮肤硬化等皮肤营养障碍性改变，且出现曲张性静脉炎；Ⅳ级指具备Ⅱ级和Ⅲ级临床症状，并出现曲张性静脉炎、红色足部溃疡等并发症；（3）采集两组患者手术前及手术后晨起肘部空腹静脉血3ml，并将血液标本放置于含有抑肽酶和肝素的抗凝试管中，在离心机上经3500r／min离心分离5min后取血浆，并将其保存于－40℃环境。比较患者外周血CEC、ET－1及NO等血管内皮功能相关指标水平，其中CEC水平采用密度梯度法测定，ET－1水平采用放射免疫分析法测定，NO采用griEss法进行检测。
1.4 统计学方法
采用spss20.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-ｘ±s）表示，比较采用T检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者临床指标对比
观察组的总体有效率相较于对照组而言更高， 两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组不同治疗方法患者并发症情况比较
观察组治疗后的瘤体面积及厚度均小于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者病情分级比较
观察组的不良反应发生率相较于对照组更低， 两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 两组患者手术前后血管内皮功能比较
术前两组患者CEC、ET－1及NO水平经统计学比较无显著差异（P均＞0.05），与术前相比，术后两组CEC、ET－1水平均显著降低，NO水平显著升高（P＜0.05或P＜0.01），且与常规治疗组比较，聚桂醇组CEC、ET－1水平降低更显著，NO水平升高更显著（P＜0.05或P＜0.01）。见表4。
三、讨论
大隐静脉曲张属于机体慢性静脉功能不全的一种主要症状表现，患者若未对其足够重视易导致下肢足靴区出现溃疡、湿疹现象，进而影响患者下肢活动耐量，严重者可降低其生活质量，并对其家属日常生活造成严重影响［5－6］。以往临床多采用手术治疗，尽管该疗法具有一定效果，但患者术后疼痛感较强，且恢复期长，并有临床报道，一期术后该病的复发率可高达至少25%［7］。有学者研究结果表明［8］，超声引导下泡沫硬化治疗因大隐静脉反流而造成的下肢静脉曲张操作简单、效果佳、痛苦和并发症均较少。聚桂醇作为现阶段临床应用较为广泛的一种硬化剂，其属于两性分子，能够有效同机体表皮细胞表面的细胞膜质共同作用，改善患者血管内皮功能。近年来，临床更是有大量研究结果提示采用聚桂醇泡沫硬化治疗大隐静脉曲张效果确切［9－10］。
关于超声引导下的泡沫硬化剂聚桂醇在机体大隐静脉内的使用剂量需要严格控制，通常情况下，大腿内大隐静脉对泡沫硬化剂的需求量为6ml，小腿内则需要2～4ml，同时有多篇研究结果显示，超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐静脉曲张术后出现严重并发症的情况极少，其中穿刺点疼痛比例最多，其次为皮肤色素、血栓静脉炎等，但经过术后对症治疗后可逐步回归正常［11－12］。本研究结果显示，聚桂醇组术中时间和住院时间均显著短于常规治疗组，住院费用显著少于常规治疗组，同时聚桂醇组总并发症发生率为4.44%，显著低于常规治疗组的17.78%，且聚桂醇组Ⅰ级比例显著高于常规治疗组，Ⅳ级比例显著低于常规治疗组。说明与常规剥脱术相比，超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐静脉曲张可显著改善患者的临床症状，提高其临床疗效，且并发症少，推测是超声引导下更有助于患者明确泡沫硬化剂的充盈程度，且泡沫硬化剂进入机体静脉后呈现出团状，可有效阻止血液对药物的稀释，加大其和管壁的接触面积，同时泡沫能被机体快速吸收，进而提高患者临床疗效［13］。研究发现，血管内皮细胞受损和周围血管疾病关系紧密，且是疾病发生发展的关键环节。大隐静脉曲张患者往往存在严重的血管内皮细胞损伤情况，且其血管内皮分泌功能亦受到损伤，CEC、ET－1及NO等活性物质可参与调节血管功能、抑制血栓形成、减弱机体平滑肌细胞增殖和血管壁炎症反应，当患者表现为大隐静脉曲张时，机体内皮功能受阻，具体可表现为ET－1水平升高，NO水平减少［14－15］。本研究结果表明，与术前相比，术后两组CEC、ET－1水平均显著降低，NO水平显著升高，且与常规治疗组比较，聚桂醇组CEC、ET－1水平降低更显著，NO水平升高更显著。提示超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐静脉曲张可显著改善患者的血管内皮功能。
综上所述，对大隐静脉曲张患者实施超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗可显著改善患者的临床表现，提高其临床疗效，且术后并发症少，同时有助于患者血管内皮功能的恢复，效果佳，值得临床开展应用。
