《航空航天医学杂志》2020 年 5 月第 31 卷 第 5 期
超声引导下配合药物介入治疗在卵巢巧克力囊肿中的价值分析
潘婷
(河南省正阳县人民医院,河南 463600)
摘要:
目的:分析超声引导下配合药物介入治疗卵巢巧克力囊肿的价值。
方法:于2016 年12 月 - 2019 年2月纳入 76 例卵巢巧克力囊肿患者,随机数字表法分为两组,观察组采用超声介入治疗,对照组采用腹腔镜手术治疗。采用随机数字表法将观察组患者分为两组,B 组仅行经腹超声介入穿刺 + 囊腔冲洗 + 聚桂醇,A 组增加曲普瑞林治疗。对比观察组与对照组术前术后卵巢功能指标; 对比 A 组与 B 组治愈率、复发率、并发症发生率。
结果:观察组各项卵巢功能术前术后差值较对照组小,P < 0. 05。随访 6 个月,A 组治愈率( 94. 74% ) 更高,复发率( 5. 26% ) 和并发症发生率( 10. 63% ) 更低,P < 0. 05。
结论:超声引导下配合药物介入治疗能进一步提高卵巢巧克力囊肿疗效,对卵巢功能的影响小,并发症少。
关键词:
超声引导; 药物治疗; 卵巢巧克力囊肿; 卵巢功能
文献编号:
2095 - 1434. 2020. 05. 018
子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病,是由有生长能力的子宫内膜组织出现于子宫腔黏膜外的疾病,其中卵巢巧克力囊肿是最常见类型,主要表现为不孕不育、痛经、月经不调、腹部疼痛等。临床常用手术进行治疗,但创伤较大,且难以取得理想疗效; 随着超声介入技术日趋成熟和推广,该方法在卵巢巧克力囊肿治疗中应用更加广泛; 近年来一些研究者分析超声介入与腹腔镜手术在该病中的应用,普遍认为前者效果更好; 此外也有研究者指出在超声介入中联合药物治疗能进一步提高疗效[1 - 2]。分析超声引导下配合药物介入治疗在该病中的效果,报道研究结果如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
于2016 年 12 月 - 2019 年 2 月纳入 76 例卵巢巧克力囊肿患者,随机数字表法分为两组,观察组采用超声介入治疗,对照组采用腹腔镜手术治疗。观察组: 38 例; 年龄为( 24 ～ 43) 岁,平均( 35. 12 ± 3. 95) 岁; 囊肿直径( 32. 14 ～ 104. 22) mm,平均( 65. 17 ± 9. 47) mm; 囊肿位置:双侧 7 例、右侧 18 例、左侧 13 例。对照组: 38 例; 年龄为( 25 ～ 42) 岁,平均( 35. 48 ± 3. 61) 岁; 囊肿直径( 32. 08 ～ 103. 10) mm,平均( 64. 96 ± 8. 54) mm; 囊肿位置: 双侧 6 例、右侧 19 例、左侧 13 例。两组上述资料比较,P > 0. 05。采用随机数字表法将观察组患者分为两组,A 组与 B 组年龄、囊肿位置、囊肿大小比较差异无统计学意义,P > 0. 05。纳入标准: 有月经不调、停经、不孕不育、腹部疼痛等症状;经超声等影像学确诊; 签署知情同意书; 完成 6 个月随访。排除标准: 精神疾病史、资料缺失、合并其他卵巢疾病或恶性肿瘤。研究为前瞻性研究,经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 行腹腔镜手术; 了解囊肿大小、数量、所在位置等情况,根据腹腔镜常规手术操作标准进行; 使用单极电钩灼开卵巢囊肿皮质,沿囊肿赤道线灼开 1 圈后分离卵巢皮质并剥离囊肿; 用生理盐水对创面反复冲洗,电凝止血,无需缝合,术后加强生命体征观察,给予 3 d 抗生素治疗,2 周内禁止坐浴、盆浴、性生活。
1.2.2 观察组方法 使用超声介入治疗; 患者仰卧,常规消毒铺巾,用 Hitachi VISION Avius 彩色多普勒超声诊断仪和 2. 5 ～ 7. 0 MHz 的探头进行检查,术前根据患者情况判断是否需要灌注膀胱,探头定位穿刺位置和方向,行局部麻醉; 超声引导穿刺针吸出囊液,然后注入聚桂醇,每次抽吸液体体积 1 /10 ～ 1 /4 时,将浓度为 1% 的聚桂醇注入囊腔; 若抽吸囊液较困难,可用生理盐水稀释后吸出。术后给予 3 d 抗 生 素 治 疗。A 组 增 加 曲 普 瑞 林 ( 批 准 文 号: H20140123; 生产单位: Ferring GmbH; 规格: 3. 75 mg /支) 肌内注射,3. 75 mg /月,连续治疗 6 个月。B 组不使用曲普瑞林。
1.3 观察指标
对比观察组与对照组术前术后卵巢功能指标; 对比 A 组与 B 组治愈率、复发率、并发症发生率。复发判断: 临床症状复发,B 超确认盆腔低回声性液体性暗区。治愈判断[3]: B 超检查囊肿消失,临床症状改善或完全消失,可有轻微下腹部不适。
1.4 统计学方法
使用统计学软件 spss14. 0 进行数据处理,计量资料采用“-x±s”表示,行 t、F 检验; 计数资料采用“%”表示,用 χ2 检验。P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 观察组与对照组术前术后卵巢功能指标对比
术前术后观察组与对照组卵巢功能指标比较，P ＞ 0. 05。观察组术前术后各项卵巢功能差值较对照组小，P ＜ 0. 05。
2.2 观察组中 A 组与 B 组治愈率、复发率和并发症发生率对比
与 B 组相比，A 组治愈率更高，复发率和并发症发生率更低，P ＜ 0. 05。见表 2。
三、讨论
巧克力囊肿主要发生在育龄女性中，既往主要为药物保守治疗和开腹手术治疗; 腹腔镜技术的应用减小创伤提高疗效，但手术风险无法完全避免。近年来影像技术快速发展促使超声引导介入治疗使用率显著提高，该种术式时间较短，创伤小，不会引起瘢痕，患者容易接受。超声引导介入治疗能保障卵巢和盆腔生理形态正常，保护生理功能。研究中术前术后观察组与对照组卵巢功能指标比较， P ＞ 0. 05。观察组术前术后各项卵巢功能差值较对照组小，P ＜ 0. 05。说明腹腔镜手术对卵巢组织的破坏性较超声引导配合药物介入治疗更大，影响卵巢功能; 故建议在条件允许的情况下取后者进行治疗。聚桂醇是临床常用于肝肾囊肿、卵巢囊肿治疗的硬化剂，将其注入卵巢囊肿后，能促使囊肿内壁有分泌功能的囊壁细胞蛋白变性，抑制其分泌功能，促使囊壁出现纤维化和粘连，囊壁闭锁，从而发挥治疗效果; 聚桂醇对局部组织有轻微麻醉效果，能缓解疼痛，提高患者耐受力; 聚桂醇刺激性小，用其代替无水酒精能避免酒精渗透囊皮进入腹腔并引起疼痛［4］。经腹超声引导阴道卵巢巧克力囊肿穿刺抽吸和硬化治疗有路径短、操作难度低、定位准确、创伤小、可重复操作等优势。为确保疗效，还需注意以下事项: ( 1) 适当和持续的探头加压能有效避免穿刺针脱出，从而避免再次穿刺，操作中应当尽可能保持不动，从而防止刺入针道松弛或穿出囊外，导致硬化剂溢出; ( 2) 注入聚桂醇前无需注入局部麻醉药物，当抽吸囊液干净后不容易显示针尖，需要根据患者疼痛情况明确针尖位置; ( 3) 需要临床经验丰富的 B 超医师诊断该病，当发现囊肿与肠管等严重粘连时，穿刺操作容易伤及其他脏器，则不能穿刺; 此外需要评估囊壁厚度，确保聚桂醇效果［5］。治疗后配合曲普瑞林能抑制促性腺激素，使囊肿休眠，具有预防微病灶复发作用。故研究中观察组治愈率更高，复发率更低，P ＜ 0. 05。研究中观察组并发症更少说明超声引导下配合药物介入安全性更高。
综上所述，经腹部超声引导介入与聚桂醇硬化联合药物治疗能进一步提高疗效，降低复发率和并发症发生率。
