《基层医学论坛》2023 年 2 月第 27 卷第 6 期
网络化护理在内镜下套扎术联合硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的效果观察
蓝艳珍
(中国人民解放军陆军第七十三集团军医院,福建 厦门 361000)
摘要:
目的:探讨网络化护理在内镜下套扎术联合硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用效果。
方法:将 2019 年 8 月—2020 年 8 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者 76 例,随机分成观察组(38 例)、对照组(38 例),对照组采取常规护理,观察组增加网络化护理。比较 2 组患者的临床护理效果。
结果:观察组术后 24 h、48 h、72 h 疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为 7.89%,低于对照组的 26.32%(P<0.05);观察组护理后的 HAMA、HAMD 评分低于对照组(P<0.05);观察组患者知识掌握评分高于对照组(P<0.05)。
结论:针对在内镜下套扎术联合硬化剂治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者,围术期配合网络化护理措施,不仅能有效缓解其术后疼痛症状,还能降低并发症发生率,改善负性情绪,提高疾病相关知识掌握水平,值得推广。
关键词:
肝硬化;食管胃底静脉曲张破裂出血;内镜下套扎术联合硬化剂;网络化护理
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.06.048
肝硬化患者失代偿期常见并发症中,以食管胃底静脉曲张出血(EVB)发病率最高。究其发病机制,当患者合并门静脉高压症时,其门静脉与体循环之间的侧支循环会受病症影响呈现开放状态,进而促使食管胃底静脉出现曲张,并受静脉回流血流增多、胃内酸性反流物侵蚀及不良生活习惯(暴饮暴食、嗜好烟酒)等因素影响,导致曲张静脉破裂,造成消化道出血[1-2]。现今,随着微创理念在临床的持续推广,针对 EVB 患者多主张采取内镜下套扎术(EVL)联合硬化剂治疗,疗效确切,对患者机体创伤小,对加快术后健康恢复进度和改善预后有重要意义[3-4]。与此同时,还需配合有效护理措施改善患者负性情绪,提高其自我防控水平,全面提升身心舒适度,满足其治疗需求。本次研究选取 76 例EVB 患者,分析 EVL 联合硬化剂治疗网络化护理的应用价值,报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2019 年 8 月—2020 年 8 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者 76 例,随机分成观察组、对照组,每组 38 例。观察组男 26 例,女 12 例;年龄20~74 岁,平均年龄(54.77±4.69)岁;病症类型:13 例酒精性肝硬化,16 例乙型肝炎后肝硬化,9 例丙型肝炎后肝硬化。对照组男 25 例,女 13 例;年龄 21~76 岁,平均年龄(55.78±4.31)岁;病症类型:15 例酒精性肝硬化,12 例乙型肝炎后肝硬化,11 例丙型肝炎后肝硬化。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准:经内镜检查确诊为EVB,无治疗禁忌,患者对本次研究知情同意,并能熟练使用微信、QQ 等社交软件。排除标准:合并恶性肿瘤、休克等疾病患者,精神疾病以及沟通障碍者。
1.3 方法
2 组患者均予以 EVL 联合硬化剂治疗。在此基础上,对照组采取常规护理:(1)术前护理。①饮食指导:手术前 1 d,注意晚餐饮食宜清淡,食物选择半流质,术前 8~12 h 禁食、禁饮,出血活动阶段需禁食。②用药指导:告知患者禁止口服用药,合并高血压症者可采取舌下含服方式服用降压药,必要情况下可取强痛定、安定、消旋山莨菪碱、生长抑素等药物静脉注射。③个人护理:术前指导患者掌握床上大小便的正确方法,做好卫生清洁工作,并协助其更换好病服。④术前完善相关检查,包括凝血功能、心电图检查等,同时准备好手术相关器械及药物用品(如内镜注射针、钛夹、组织胶、去甲肾上腺激素和相关抢救物品)。同时做好患者及其家属的健康宣教工作,告知手术流程和预后情况,予以心理疏导,减轻患者术前心理压力。(2)术中护理。指导患者掌握正确呼吸方法,调整手术体位至左侧卧屈膝,插入胃镜时注意用鼻来深呼吸,期间发出吞咽、放松口令来引导患者顺利完成相关操作。术中监测,出现异常及时对症处理。(3)术后护理。①注意事项讲解:结合患者手术情况,制定术后禁食、禁饮、禁口服药时间(通常在 1~2 d内),并以流质食物逐渐恢复至普通饮食。②活动指导:告知患者术后需保持充分卧床休息,禁止剧烈活动,根据术前指导方法在床上大小便。③病情观察:术后落实患者吸氧、心电监护工作,重点观察其体温变化,是否出现呕血及黑便症状,如果患者自述术后存在不同程度的胸骨后疼痛、咽痛症状,及时告知此为正常现象,避免其过度担忧,若症状明显或加重采取对症处理。④出院复查:出院时,告知患者 1 个月后至医院进行胃镜复查,日常主要进食易消化、软食,注意细嚼慢咽,禁止暴饮暴食增加肠胃消化负担,防止便秘和做好保暖工作。
观察组在上述干预基础上实施网络化护理干预。具体如下:由主管医生和责任护士共同建立网络交流平台(QQ 群、微信群),并担任群主及群管理员,患者进群前告知群聊建立的目的和作用,不可在群内闲聊以及发送与病情无关的信息,群简介中详细说明此群的作用及管理机制,进群后更改群内昵称为患者真实姓名及住院号,方便医护人员识别。主管医生职责:搜集肝硬化疾病相关的知识并发送至网络平台,包括疾病的发生发展、并发症、治疗方案、预期效果等,使患者了解自身疾病的具体情况,患者关于病情的相关疑惑,主管医生认真解答。责任护士职责:向网络平台发送护理相关知识,包括具体的护理方法、围术期注意事项、并发症防控措施等。患者关于护理问题、注意事项问题、心理问题等,均由责任护士答疑解惑。患者可在群内发送自己的病情变化、相关疑问以及寻求解决方案等,医护人员详细记录每位患者病情变化情况,并予以相应的指导,对于无法给出精准诊断的情况,建议患者来院做详细检查,确保每一位患者顺利康复,康复后患者可自行退出群聊。
1.4 观察指标
(1)术后疼痛评分:以视觉模拟评分法(VAS)对患者术后 6 h、24 h、48 h、72 h 的疼痛程度进行评估,分值范围在 0~10 分,数值越高表明疼痛感越强。(2)并发症:记录患者低热、胸骨后疼痛及咽下困难等并发症发生情况。(3)知识掌握评分:以医院自制知识掌握评估问卷调查,内容包括肝硬化症状表现、风险因素、并发症预防、主要治疗方法、长期用药情况、饮食注意事项和大小便性质观察和评估等,总分 100 分,分值越高表明患者掌握程度越高。(4)采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]对患者负性情绪进行评分。HAMA 评分标准,>29 分表示焦虑严重;>21 分表示焦虑明显,>14 分确诊焦虑;>7 分表示可能存在焦虑;<7 分视为正常。HAMD 评分标准:>35 分表示抑郁严重;>20 分确诊抑郁,>8 分表示存在抑郁倾向;<8 分视为正常。
1.5 统计学方法
使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以 -x±s 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 χ2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 2组患者术后不同时间点的疼痛评分比较
术后 6 h 2 组疼痛评分无显著差异(P>0.05);观察组术后 24 h、48 h、72 h 疼痛评分均低于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 2组患者术后并发症发生情况比较
观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 2组患者护理前后的 HAMA、HAMD 评分比较
护理前,2 组 HAMA、HAMD 评分无显著差异(P>0.05);护理后,2 组 HAMA、HAMD 评分均有明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表 3。
2.4 2组患者知识掌握评分比较
观察组知识掌握评分平均为(86.14±5.35)分,对照组平均为(70.36±4.12)分,差异有统计学意义(t=14.406,P<0.001)。
三、 讨论
临床有报道指出,肝硬化患者门静脉高压是导致EVB 的主要原因[6]。当患者静脉血管所承受压力超出安全范围,食管胃底静脉会因压力过大引发曲张破裂出血,临床上可见呕血、黑便等症状,需及时采取有效止血措施,避免患者失血过多造成血容量不足,引发心悸、血压快速降低等症状,威胁生命安全[7]。目前,临床针对 EVB 药物、内镜治疗、放射介入、外科手术都是主要治疗手段,其中采取 EVL 联合硬化剂治疗的疗效确切,不仅出血点定位准确,提高止血效果,而且微创操作能减少机体创伤,降低手术风险,对缓解患者术后不适和控制再出血风险有较好的应用价值[8-9]。
因EVL联合硬化剂治疗对医生操作要求和护理人员配合要求较高,所以临床强调需重视 EVB 患者护理的科学性及有效性。常用护理方法中,做好术前准备、术中配合操作、术后病情监测对提高患者依从性和减少手术并发症有积极影响。与此同时,临床研究表明,采取持续性护理、跟踪式教育是提高患者疾病知识掌握水平和自我防控能力的有效措施[10]。本次研究针对行 EVL 联合硬化剂治疗的 EVB 患者采取网络化护理干预,结果显示观察组各时间点的疼痛评分、并发症发生率、负面情绪评分、知识掌握程度均优于对照组(P<0.05)。网络化护理模式以医生、责任护士建立交流平台为信息传播方式,通过不间断发布疾病相关知识、护理方法和治疗措施等,不仅方便医护患交流,还能有效提高患者对疾病知识掌握水平,强化自我管理能力,减少术后并发症发生[11]。此外,护理人员通过收集患者出院后的病情管理信息和病情变化,保持全程跟踪,能帮助其生理、心理素质调整至最佳状态,缓解患者负性情绪和生理刺激,既能减轻其术后疼痛,又能提高患者的护理配合度,全面满足其身心治疗需求[12]。
综上所述，针对内镜下套扎术联合硬化剂治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者，围术期配合网络化护理措施，不仅能有效缓解术后疼痛症状，还能降低并发症发生率，改善负性情绪，提高疾病相关知识掌握水平，值得推广。
