《临床医学工程》2018年3月第25卷第3期
精索静脉高位结扎联合注射聚桂醇硬化剂治疗精索静脉曲张源性男性不育症的临床研究
李健生，何英祥，李健文，吕篆，冯志仪，周红辉
(广东省鹤山市人民医院， 广东 鹤山 529700)
摘要：
目的：探讨精索静脉高位结扎联合注射聚桂醇硬化剂治疗精索静脉曲张源性男性不育症的临床效果。
方法：选取我院2016年1月至2017年6月收治的30例精索静脉曲张患者，随机分为A组（8例）、B组（3例）和C组（19例）。A组采用精索静脉高位结扎联合注射聚桂醇硬化剂，B组采用腹腔镜下精索静脉高位结扎，C组采用单纯精索静脉高位结扎。比较三组患者的治疗效果。
结果：治疗前，三组患者的精子质量、性激素水平比较均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，A组的精子质量、性激素水平均优于B组和C组（P＜0.05）。
结论：采用精索静脉高位结扎联合注射聚桂醇硬化剂治疗精索静脉曲张源性男性不育症患者，效果较好，可明显改善患者的性激素水平，提高其精子质量。
关键词：
精索静脉高位结扎；男性不育症；聚桂醇硬化剂；精索静脉曲张
文献编号：
doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2018.03.0339
精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，主要是指患者精索静脉回流异常及血液反流造成瘀滞，使蔓状静脉丛出现扩张、弯曲等现象。相关报道［1］ 显示，精索静脉曲张能够影响患者的精子和精液质量，从而导致不育。临床上常采取手术方式进行治疗，可恢复患者的生育能力。其中精索静脉高位结扎被广泛应用于临床，通过切断静脉血液反流至蔓状静脉丛而达到治疗目的。有研究［2］认为在手 术 基础上结合中药治疗效果较好，可明显提高患者的精子质量。本研究探讨采用不同方式治疗精索静脉曲张源性男性不育症患者的效果，现报道如下。
一、 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院泌尿科2016年1月至2017年6月收治的 30例精索静脉曲张患者，按照随机数字法分为三组 。A组：年龄23~45岁，平均年龄（36.4±3.2）岁；病程2~7年，平均病程（5.1±1.2）年。B组：年龄24 ~46岁，平均年龄（37.3±3.5）岁；病程2~9年，平均病程（5.6±1.3）年。C组：年龄24~43岁，平均年龄（36.8±3.3）岁；病程3~8年，平均病程（5.9± 1.4）年。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组：在C组基础上采用聚桂醇硬化剂（10mL ∶100mg，陕西天宇制药有限公司生产，国药准字 H20080445）进行精索静脉结扎远端静脉内注射， 用聚桂醇与空气按照1∶4进行充分混合至白色泡沫样后静脉内注入3~5mL，治疗3个月后观察复查。B 组：患者取仰卧位进行全身麻醉，在患者左髂与脐部中心进行切口，将气腹针置入腹腔内，并注入二氧化碳气体，建立二氧化碳气腹，取出气腹针后进行穿刺，随后置入腹腔镜，观察内部情况后将曲张精索血管进行剥离，并采取专用丝线或 hemolok 进行结扎操作，治疗3个月后观察复查。C组：患者取平卧位，在其腹股沟进行斜切口，逐层进行切开，将腹外斜肌腱膜打开，并进入腹股沟管，使精索完全暴露，切断内环游离的曲张静脉，防止周边输精管或者睾丸动脉受到伤害，治疗3个月后观察复查。
1.3 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理， 计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 三组患者的精子质量比较
治疗前，三组患者的精子质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组的精子浓度、精子活率均高于B组与C组，畸形率低于B组与C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 三组患者的性激素水平比较
治疗前，三组患者的性激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组的性激素水平均 明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。治疗前， 三组患者的性激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组的性激素水平均明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
三、讨论
近年来， 我国男性精索静脉曲张发病率日趋增加， 且多发于青年男性，直接影响患者左侧睾丸，甚至牵连双侧受累，主要症状表现为阴囊胀大、不同程度坠胀感、血尿等，严重影响患者正常生活和工作［3－4］。相关研究［5］显示，精索静脉内血液出现滞留后，患者睾丸温度上升，内部二氧化碳堆积、反流血液中类固醇和儿茶酚按等因素影响患者的精子质量。
临床上常采用精索静脉高位结扎进行治疗，其中包括腹股沟、腹腔镜两种途径。通过高位结扎方式阻断精索静脉曲张中存在的血液反流现象，有效缓解静脉血液滞留情况，使曲张静脉出现萎陷，促进患者的造精 能 力［6］，虽然具有一定应用价值，但效果并不显著。 随着微创技术不断发展，腹腔镜被广泛应用于精索静脉高位结扎中，治疗效果与腹股沟方式无明显差别。由于术中视野清晰， 将内部静脉放大，有效避免对输精管的伤害，方便结扎且不易出现漏扎现象，促进患者快速恢复，降低术后并发症发生率， 避免复发［7］。本研究结果显示，治疗前，三组患者的性激素水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后 ，A组的性激素水平均优于B、C组（P＜0.05），表明A组的效果较好，能有效改善患者的性激素水平。随着医疗事业不断发展， 有研究［8］认为在手术基础上采取中药治疗效果更好，不仅可稳定患者的性激素水平，同时可有效改善其精子异常情况。本研究结果显示，治疗前，三组患者的精子质量比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，A组的精子浓度、精子活率均高于 B、C组，畸形率低于B、C组（P均＜0.05），表明 A组的精子质量明显更高。将聚桂醇硬化剂置入患者血管后，不仅扩大血管内皮接触面积，同时可延长接触时间，并在较大程度上改善液体硬化剂的 局 限 性，具有安全 、方便 、高效等特点，成为静脉曲张疾病的主要治疗方式。
综上所述， 精索静脉高位结扎联合聚桂醇硬化剂注射治疗精索静脉曲张源性男性不育症患者， 效果较好， 可明显改善患者的性激素水平， 有效提高其精子质量。
