《中外医学研究》第13卷第26期(总第286期)2015年9月
1%聚桂醇注射液在腱鞘囊肿治疗中的应用
史高峰 李虎 高凤山
(无锡市第四人民医院 江苏无锡 214000)
摘要:
目的:探讨1%聚桂醇注射液微创治疗腱鞘囊肿的临床疗效。
方法:选取2013年6月-2014年6月临床治疗的33例不同部位腱鞘囊肿患者,男10例,女23例,年龄 22-77岁,囊肿大小1.0cm×(0.5-1.0)cm×3.0cm。应用1%聚桂醇注射液行局部穿刺注射硬化治疗,根据患者的年龄、囊肿大小决定用药剂量、浓度和注射次数,单人1次最大剂量不超过10ml,两次注射间隔为4周。
结果:腱鞘囊肿均行一次治疗,随访 3-12个月,全部治愈,未发生局部红肿疼痛、皮肤坏死、皮下硬结、遗留瘢痕以及影响局部功能等并发症。
结论:1%聚桂醇注射液硬化治疗腱鞘囊肿,作为一种新的非手术微创治疗方法,安全有效,患者无痛苦及瘢痕,值得推广。
关键词:
聚桂醇;腱鞘囊肿;微创手术
文献编号:
DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.068
腱鞘囊肿是临床常见的囊性肿物,多发于腕背和足背部,是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良,发生退行性变形成囊肿[1]。多需手术切除,但术后不仅导致瘢痕,而且易复发[2]。2013 年6月-2014年6月,江南大学直属附属医院(无锡市第四人民医院)整形外科采用1% 聚桂醇注射液硬化治疗腱鞘囊肿33例,取得了满意疗效。现报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
本组共33例,男10例,女23例,年龄 22-77岁。其中病变位于腕背部24例,足背部5例,腕掌部3例,膝关节内侧1例。囊肿大小1.0 cm×(0.5-1.0)cm×3.0 cm。诊断标准:依靠病史、临床表现及专科检查,B超及囊 肿穿刺检查确诊。全部病例为首次接受治疗,治疗前完善相关术前检查:血常规、凝血功能、肝肾功能、囊肿B 超。若怀疑与关节腔相通者,行CT和(或)MRI查,证实与关节腔相通则行手术切除不予注射治疗。
1.2 方法
皮肤常规消毒、铺无菌巾;应用 16-18 号留置穿刺针进行穿刺,同时用 5 号静脉输液针由对应面穿刺,从留置针抽出囊内黏液,由 5 号针注入生理盐水反复冲洗,最后注入1% 聚桂醇注射液( 陕西天宇制药有限公司,国药准字 H20080445),一般注射量为囊液量的 1/3-1/5;拔出针头,针孔按压3-5min,常规无菌敷料包扎24h;7-10 d 后复查,可根据需要酌情进行第2次治疗。
1.3 疗效评定标准
治愈:囊肿完全消失,未发生局部红肿疼痛、皮肤坏死、皮下硬结、遗留瘢痕以及影响局部功能等并发症。有效:囊肿未完全消失,需继续治疗或其他方法治疗。
无效:2-4 次治疗后囊肿未消失[3]。
二、 结果
本组33例患者均行一次治疗后治愈,随访3-12 个月,疗效确切,未见复发。
三、 讨论
腱鞘囊肿的病因尚不完全清楚,可发生于任何年龄,但多见于青中年,女性多于男性,好发于腕背及足背,患者会感到关节疼痛、晨僵,受累关节肿胀,甚至活动障碍 [4]。腱鞘的结构密闭,分内外两层,外层致密,内层薄软,鞘里面有少量滑液,对肌腱的运动起润滑作用。由于某部位腱鞘先天性外层薄弱,或因外伤、劳损等因素,在肌腱活动时滑液压力增大,腱鞘内部从薄弱的部位连同内层鼓出形成突出于腱鞘表面的包,这个包就是腱鞘囊肿 [5]。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿,压迫正中神经,诱发腕管综合征及旋前圆肌综合征 [6-7]。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经,是跗管综合征的原因之一。腱鞘囊肿非手术方法有抽吸注射疗法、电针疗法等[8]。若腱鞘囊肿位置较深,可在超声引导下穿刺[9]。非手术治疗术后腱鞘囊肿易复发。Latif 等[1] 主张手术治疗腱鞘囊肿,其对照组抽吸后使用曲安缩松囊腔内注射,复发率较手术组高,而手术组亦有一定复发率。而笔者使用1% 聚桂醇注射液治疗33例患者无一例复发,故聚桂醇腔内注射治疗腱鞘囊肿较其他注射剂更有优势。
聚乙二醇单十二醚,别称聚桂醇,聚桂醇注射液是以其为主要成分的硬化剂,最初被用作局部麻醉药,后来用于治疗静脉曲张和静脉畸形的硬化剂,效果良好 [10-11]。在治疗婴儿性毛细血管瘤、肾囊肿、睾丸鞘膜积液等疾病中得到良好的应用 [12-14]。聚桂醇具有破坏瘤体血管内皮,促进血栓形成、结缔组织增生、纤维化的作用,笔者用来栓塞治疗腱鞘囊肿,使囊腔粘连、缩小、闭合,逐步吸收并消失。另聚桂醇有麻醉功效,患者痛苦较小。随访 3-12 个月,疗效确切,未见复发 [15-16]。
为防止聚桂醇注射液进入关节腔引起不良后果,对怀疑囊肿与关节腔相通的患者,行CT和 (或)MRI检查排除很有必要。但一定程度上限制了其治疗腱鞘囊肿的广泛性。与手术及其他非手术治疗方式相比,1%聚桂醇注射液硬化治疗腱鞘囊肿安全简单易行,复发率低,患者痛苦小,且无瘢痕遗留,值得推广。