《现代医用影像学》2022年1月第31卷第1期
超声介入硬化治疗盆腔囊肿的临床应用价值探讨
陈 锋,唐小芳( 通讯作者)
益阳市中心医院 ( 湖南益阳 413000)
摘要:
目的:探讨超声介入硬化治疗盆腔囊性肿块的适应范围、治疗疗效及临床应用价值。
方法:对 55 例盆腔囊性肿块完成术前评估后超声引导下抽液、硬化治疗术,多方面对比其他手术方式,分析超声介入硬化治 疗的临床应用价值。硬化剂选用: 聚桂醇注射液( 规格: 10ml: 100mg /支/小盒) 。
结果:55 例患者,显效 26 例, 有效 28 例,仅 1 例无效,整体治疗有效率为 98. 2% 。术后随访 6 ～ 24 个月,超声复查瘤体消失或体积缩小,并发 症为术中 6 例轻度腹痛、术后 12h ～ 48h 5 例低热( < 38. 7°c) 、1 例穿刺点活动性出血,妇科检查均未见相关异常。
结论:超声介入硬化治疗盆腔囊性肿块是一种安全、有效并可临床广泛推广的治疗方法,且避免了外科手术带来 的创伤及卵巢皮质丢失。
关键词:
超声介入; 硬化治疗; 囊性肿瘤
盆腔囊肿是一种常见的妇科疾病,种类多、发 病率高、周边关系复杂。既往有药物治疗、手术开 窗、腹腔镜开窗等治疗方式[1]。随着医疗技术的不 断创新,超声引导下微创介入治疗妇科疾病的应用 已非常广泛。文献资料表明,就腹盆腔实质脏器囊 肿治疗,超声介入、无水乙醇注射治疗本身属于微 创治疗方案,效果显著[2],本研究对所选 55 例病 例采用超声介入硬化治疗盆腔囊性肿瘤,通过超声 观察并确保病变清除率,降低术后复发率,是一种 较好的微创方法,为临床治疗提供参考。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
选取湖南省益阳市中心医院 2017 年 01 月至 2020 年 07 月收治的盆腔囊性肿瘤患者 55 例为研究 对象。本组 55 位女性患者,年龄为 32 岁 ～ 78 岁, 平均为( 40. 2 ± 2) 岁,14 例未婚,41 例已婚。单纯 性卵巢囊肿 10 例,卵巢巧克力囊肿 20 例,盆腔淋 巴管囊肿 11 例,盆腔包裹性积液 11 例,左侧输卵管积水 2 例,盆腔脓肿 1 例。41 例既往有手术史, 14 例为不孕症患者。
囊性肿瘤最大 18. 2 × 17. 0 × 12cm,最小 3. 2 × 3. 0 × 2. 6cm,平均为 6. 8 × 5. 0 × 3. 5cm。
1.1.1 纳入标准
术前患者实施腹部超声、阴道超声检查,随访3月,观察囊肿体积,查看临床症状,进行病理实验检查。
1.1.2 排除标准
患有囊性肿瘤,伴随恶性肿瘤可能等其他并发症的患者剔除
1.2 研究方法
1.2.1超声诊断仪及穿刺针
美国Philips彩超EPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率3-10MHz、阴道超声探头5.5～6.5 mHz,穿刺架,穿刺针18GX20cm(由日本八光PTC生产提供)、7F～8F引流导管。
1.2.2操作方法
入选符合超声引导下介入治疗的盆腔囊性肿瘤患者先完成术前常规的准备及相关的检查,详细了解患者的综合情况,包括是否存在酒精及其他药物过敏史等,告知患者选取的手术治疗方式并且可能发生的不良反应,必须在患者及家属完成手术同意书签署的前提下才可进行。55例患者在术前行超声定位选择最佳穿刺路径、确定囊性肿瘤性质以及超声介入硬化治疗的准备。选择经腹或经阴道穿刺路径,避免大血管、肠管及膀胱等器官,使用PTC穿刺针,针尖刺入囊肿中心时,拔出针芯,连接引流管及注射器,对囊性肿瘤中的囊液进行抽出,尽量抽出所有囊液,记录囊液的情况(量、颜色、质地),将标本送到病理实验室检查。抽出的囊液与聚桂醇的置换比例:3:1～5:1,单次注入聚桂醇总用量<100ml,反复灌洗囊壁10min,回抽等量液体后留置<10ml聚桂醇。
1.3 研究指标
治疗后3个月、6个月、12个月、24个月复查,分析患者治疗后的并发症及治疗疗效。
1.4 疗效标准
术后3、6、12、24个月复诊,观察囊肿体积与质量。囊肿消失则判定为治愈,囊肿直径小于原始直径的径3/4为部分治愈;囊肿直径缩小,但最大直径≥原最大直径1/2为病情改善,囊肿缩小不明显,最大直径缩小<原最大直径1/4为无效。术后复发的判断标准为被穿刺囊肿再次长大,直径≥2cm[3]。巨大囊肿(≥10cm)一般一次硬化治疗效果不佳,选择经腹壁最接近体表皮肤的位置置入导丝Skater 7F～8F引流导管置管引流干净囊液后间隔5-7天注入聚桂醇注射液,总用量不超过100ml。
1.5 统计方法
计数资料用相对数表示。组间比较采用χ2检验。
二、结果
2.1
55例盆腔囊肿在美国philips EPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪引导下一次性穿刺成功,超声实时检测下(如图1),经腹徒手、经阴道穿刺架操作,沿穿刺线进入,针点显示清晰,避开血管及肠管、膀胱,准确率达99%。盆腔囊肿术中精准穿刺,术后6个月超声复查囊肿消失,见图2。术后8个月复查,盆腔多房性肿块消失,见图3。
2.2术中、术后情况
囊肿内的的物质被抽吸出来,发现为脓性液体、巧乐力液体,实施病理检查未见癌细胞。术中有6例患者心率改变,速度加快,轻度腹痛等症状,1例予以鼻饲吸氧10分钟后缓解,余病例无处理,数分钟后自行缓解,占10.9%(6/55);术后12h～48h 5例低热(<38.7℃),不重,自行缓解,无需处理,24小时内自行消失,占9.1%(5/55),均于。穿刺点活动性出血1例,占1.8%(1/55),经局部压迫后30分钟自止。
2.3疗效评估
本文55例患者,治疗有效率为98.2%,详见下表1。
三、 讨论
盆腔囊肿传统的治疗方式是外科手术切除[3]。近年来,虽说腹镜开窗术得到了比较广泛的应用,但是术后患者还是需要住院,后期的痛苦较大,手术对机体的损伤也比较大,治疗成本较高[4]。借助腹部超声、引导超声开展穿刺治疗,操作比较便捷,且治疗成本较低,对患者机体的创伤较小,术后并发症也比较小。术后患者不需要住院治疗,应用范围较广。可以避免开腹术后引发的并发症、不良反应[5]。
上述研究表明,55例盆腔囊肿在美国philipsEPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪引导下一次性穿刺成功,精准率为99.0%。本文55例患者,治疗有效率为98.2%。这与高盼学者的研究结论相似,可见,本文提出的这一治疗方案切实可行。
综上所述,就盆腔囊肿,选择超声硬化介入治疗,效果显著,便捷可靠。
