《中国急救医学》
2017年11月第37卷第11期增刊
彩超引导下多点注射聚桂醇治疗软组织海绵状血管瘤
葛贻珑, 宋建明, 叶军, 刘建平, 陈卫华
【341000 江西 赣州,赣南医学院第一附属医院超声科(葛贻珑,宋建明,叶军,陈卫华),血管外科(刘建平)】
摘要：
目的：探讨彩超引导下多点注射聚桂醇治疗软组织海绵状血管瘤的临床价值。
方法：对43例软组织海绵状血管瘤进行彩超引导下多点注射聚桂醇治疗,每3个月复查对比分析瘤体大小、血供、并发症等情况,根据复查情况决定是否进行第2次、第3次治疗,回顾性分析其治疗效果。
结果：本组病例中42例(97.6%)治疗效果显著;5例进行了第2次注射治疗;1例进行了第3次注射治疗;1例瘤体缩小一半,但瘤体内血流信号明显减少;1例注射处局部皮肤出现小破损,并坏死结痂,两周后结痂自行脱落,无瘢痕,其余病例无明显并发症。
结论：彩超引导下多点注射聚桂醇治疗软组织海绵状血管瘤,操作方便、定位准确、安全可靠,具有重要临床价值。
关键词：
彩超引导;聚桂醇;软组织海绵状血管瘤;多点注射
海绵状血管瘤(Cavernous hemangioma, CHA)是一种较为常见的良性血管增生性疾病,系先天性血管发育异常,组织学上由大片相互吻合、大小不一的薄壁血窦构成。目前硬化剂注射治疗以其安全、微创的特点成为血管瘤治疗的重要 方法。聚桂醇注射液为一种新型硬化剂,其主要成分即为1%聚桂醇,在国内外已有多年临床应用经验,疗效已得到公认。本文对应用超声引导下多点注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗软组织海绵状血管瘤进行初步探讨。
一、材料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013-01~2016-06临床确诊的软组织海绵状血管瘤,并使用超声引导下聚桂醇多 点注射介入治疗病例43例,男18例,女25例,年龄6个月~35岁,平均(15.23±3.51)岁。其中CHA位于颜面部15例, 颈部9例,躯干6例,四肢13例。瘤体大小约22~56mm。
1.2 仪器与方法
采用Philips iU22彩超仪,探头频率5.0~12.0MHz,按照软组织海绵状血管瘤诊断标准及介入性治疗的方法操作要求。常规超声检查瘤体大小、性质,生长部位及与周边组织的关系,特别了解血管瘤与周边大血管位置及相互关系,明确瘤体内较粗大的血管走向、方位。
超声引导治疗:常规消毒、铺巾,根据超声检查测量的海 绵状血管瘤的大小、瘤内较粗大的血管走向,规划多点注射 进针点的位置、进针数量。根据瘤体直径大小确定进量,通常每厘米为一进针点,根据瘤内粗大血管的位置大体平均分配注入点。每一穿刺点注入聚桂醇泡沫硬化剂约4~6mL,并且总注入剂量不超过20mL。取聚桂醇注射液配制成 泡沫状硬化剂(通过三通管反复推注,使聚桂醇与空气按照1:4完全混合),现用现配。操作时超声引导下将细长针头 沿高频探头边缘刺入,根据超声显示其中最粗大静脉长轴, 调整刺入方向使针尖到达血管中央(见图1),回抽有血性液 体后即可将聚桂醇泡沫硬化剂缓慢注入瘤体内,超声监视直 至泡沫硬化剂高回声基本覆盖整个瘤体,完毕后,并轻揉局 部,最后给予局部加压包扎。手术结束后压迫穿刺点3 ~5min,观察患者什么体征变化。
1.3 随访
治疗前后,记录海绵状血管瘤瘤体的彩超特征, 血供情况,测量瘤体的大小。依据患者反映情况决定是否继续治疗。比较治疗前后瘤体大小的变化情况。3个月后复查彩超,比较治疗前后瘤体大小、血供分布等情况的变化,决定是否进行第2次、第3次治疗。
1.4 疗效评价标准【1】
①治愈:异常血流信号消失,病灶呈 高回声,瘤体完全消失,无疤痕和畸形;②显效:异常血流信号 基本消失,病灶呈等回声或高回声,瘤体缩小3/4以上,外观 基本正常;③有效:异常血流信号大部分消失,病灶呈等回声, 瘤体缩小1/2左右,外形稍有改善;④无效:异常血流信号丰 富,病灶呈无回声或低回声,瘤体缩小不到1/4或继续增大。
二、结果
2.1 治疗结果
本组病例经聚桂醇泡沫硬化剂治疗的海绵 状血管瘤,42例(97.6%)取得了显著的治疗效果(见图1~4),5例进行了第2次注射治疗,1例进行了第3次注射治疗。仅1例瘤体缩小一半,但血管瘤瘤体内血流信号明显减少。见表1。
2.2 不良反应
1例患者出现注射处局部皮肤出现小的皮 肤破损,并出现坏死结痂,考虑面积较小未经处理,2周后结痂自行脱落,皮损愈合,未留瘢痕,其余部分出现局部疼痛,数分钟后可自行缓解;部分患者出现局部肿胀伴麻木感的情 况,无皮肤出血、坏死及瘢痕形成等并发症。
3、讨论
海绵状血管瘤的治疗方式多样[2-4] ,外科手术治疗仅对 表浅的海绵状血管瘤具有可行性,但为了完全切除血管瘤、必将扩大手术范围,手术创面大,易形成疤痕,且手术治疗缺 乏对血管瘤范围、类型的了解,难以切除干净、复发率高。超声引导下的多点注射介入治疗可根据超声检查测量的海绵 状血管瘤的大小、边界、血管走向,规划多点注射进针点的位置、进针数量、计算注入聚桂醇的剂量,弥补了较大的血管瘤 有治疗药物无法遍布瘤体、治疗效果差,需多次治疗的情况。
聚桂醇又称乙氧硬化醇,可制成泡沫硬化剂用于血管疾病的硬化治疗,目前欧美国家临床应用广泛,主要用于静脉曲张、畸形,血管瘤,囊性肿物的治疗,1963年,Henschel研究发现,高浓度聚桂醇对血管壁有明显的刺激作用,并报道了其硬化治疗的效果,2008年我国开始在食管-胃底静脉曲张治疗中使用聚桂醇,并且取得了明显疗效,从而临床应用愈加广泛。本研究为多点注射治疗,每点治疗剂量约4~6mL,当瘤体很大时,进针点就多,如本组病例5例患者瘤体大于4cm,采用4~5点注射,总注入剂量将容易超标。以此本研究采用总剂量不超过20mL,可在3个月后复查,必要时进行第2次、第3次治疗。本组病例中,绝大部分取得了显著的效果(约97.6%),因本组病例中瘤体绝大多数直径在4cm以内, 在注射点较少的情况下也容易使泡沫硬化剂充满瘤体内的整个血管腔,并且破坏血管内皮细泡,达到治疗目的。仅1例瘤体缩小一半,但瘤体内血流信号明显减少,分析其原因, 可能跟瘤体以实性为主,囊腔较小有关,所有瘤体内的血管 腔均被破坏,但实性组织依然存在,瘤体未见明显变小,但也达到了治疗效果,这也进一步表明,聚桂醇泡沫硬化剂是对瘤体血管腔内的内皮的损伤,而对血管腔外影响不大。而当瘤体本身绝大部分以囊性腔为主,且瘤体较大时,可先抽出瘤体体积的3/4囊液,然后注回聚桂醇泡沫硬化剂约原瘤体 体积大小的1/2。其中5例因瘤体范围较大,直径大于4cm, 但我们注入的总剂量控制的较为严格,总剂量相对较少,未 能使泡沫硬化剂充满整个瘤体内的血管腔,未能完全破坏血管壁,因而进行了第2次、第3次的治疗,多次治疗最后均达到治愈的目的。可见聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗海绵状血 管瘤具有治疗效果明显,不良反应少,无疤痕出现,治愈后皮肤色泽、弹性可达到正常,而且具有治疗简便等优势,将会一步受到临床的重视。
综上所述,彩超引导下多点注射聚桂醇治疗软组织海绵状血管瘤,具有操作简便、定位准确、安全可靠、效果良好、无并发症等优点,可实时观察及方便随访复查,具有重要的临床价值。
参考文献
[1]Tan BH,Lead bitter PH,Aburn NH,et a1. Steroid therapy for prob-lematic proliferating haemangioma [ J ]. N Z Med J, 2011, 124 (1329):57.
[2]付时章,王斌,黄和平. 聚焦超声辐照对血管瘤及血管畸形动物 模型组织影响[ J]. 中国超声医学杂志,2010,26 (7 ):589-591.
[3]刘良华,利冬梅. 超声引导下穿刺注射平阳霉素治疗小儿颜面 部血管瘤的临床价值[ J]. 临床超声医学杂志,2014,16 (6): 409 - 410.
[4]梁红雨,彭格红,史策,等. 三维能量多普勒超声动态观察普萘 洛尔治疗儿童浅表血管瘤的价值[ J]. 中国超声医学杂志, 2016,32(3):243 - 245.
