《中华灾害救援医学》2020年11月第8卷第11期
平阳霉素和聚桂醇治疗血管瘤的疗效和并发症的对照研究
徐慧高1 王平2 耿强1
(1. 222023，江苏省连云港市第二人民医院；2. 222300，
连云港市东海县中医院)
摘要:
目的:研究平阳霉素+地塞米松与聚桂醇在治疗血管瘤方面的临床疗效与并发症的差异。
方法:将152例颌面部血管瘤患者随机分为平阳霉+地塞米松组（54例）和聚桂醇组（94例）,两组分别注射平阳霉素+地塞米松与聚桂醇,比较两组药物的疗效与并发症。
结果:L组疗效与并发症均显著优于P组。
结论:聚桂醇治疗颌面部血管瘤的疗效与并发症较平阳霉素佳。
关键词:
血管瘤;聚桂醇;平阳霉素;疗效;并发症;
文献编号:
DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2020.11.011
血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，多见于婴儿出生时或出生后一个月内，其发病率约1%~8%。血管瘤治疗方法包括手术、药物、冷冻及激光治疗等，药物治疗因其具有安全、经济和创伤小的优点而被选为首选治疗手段，常用药物有平阳霉素和聚桂醇等 [1-4]。本研究旨在探讨平阳霉素与聚桂醇在治疗血管瘤的疗效与并发症方面的差异。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选择2012-01 至2020-06 本院收治的152 例年龄 <10 岁且确诊为颌面部血管瘤的患者，根据应用不同药物分为平阳霉素 +地塞米松组（54 例）和聚桂醇组（94 例）。经过治疗和随访，排除中途退出及无法随访的4 例患者，最终纳入148 例患者，其中男62 例，女86 例；血管瘤大小0.3 cm × 0.5 cm ~ 3.0 cm × 5.0 cm；多发病变32 例，其余均为单发。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者行常规检查并排除手术禁忌后，患儿均采取吸入麻醉。术前常规消毒，用0.5 mm针头刺入病变部位，给药后压迫3 min。平阳霉素 +地塞米松组使用平阳霉素8 mg（天津太和制药有限公司，批号120403）、地塞米松5 mg和利多卡因5 mL混合药液；聚桂醇组使用聚桂醇注射液（10 mg/mL，陕西天宇制药有限公司，批号 H20080445）。按照体表瘤体面积每1.0 cm×1.0 cm 注射给药1 mL，瘤体的表面积大于 1.0 cm×1.0 cm 时，选择多个注射点注射给药，直至表面呈灰白色，局部压迫3 min至无血流出。7~10d后复诊。复诊时如病变未消退，给予再次治疗。1~5 次为一个疗程，根据体情况决定是否行第二疗程治疗。
1.2.2 实验观察指标 （1）无效：治疗后瘤体体积大于或等于治疗前瘤体体积；有效：治疗后瘤体体积小于2/3 治疗前瘤体体积，但瘤体仍存在；显效：血管瘤基本消退，表面色泽接近正常；治愈：血管瘤完全消退无残余，表面色泽正常[5]。（2）并发症分两类，即治疗期并发症和治疗期后并发症。前者多为感染、胃肠道反应和组织坏死等，后者为瘢痕形成和肺纤维化等，患者存在较高的容颜受损和功能障碍的风险。
1.3 统计学处理
应用 PEMS 3.1 行统计分析，计数资料以频数和百分率表示，比较采用 Pearson χ2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组疗效对比
根据分组对患儿分别注射相应药物，直至瘤体完全消退，疗程分别为1~5 次不等。治疗后行3 月~1 年随访。对各病例治疗效果根据通用标准评价。经检验两组治疗疗效差异具有统计学意义（χ2=7.30, P< 0.001），见表1。
2.2 两组并发症对比
并发症常发生于注射后24 h内，常为局部软组织肿胀、胃肠道反应、和局部溃疡型坏死等。经检验，两组术中及术后并发症差异均具有统计学意义（ χ2=7.20, P < 0.001）。
三、讨论
血管瘤发生率介于1%~8%之间，男性低于女性。其发病部位最常见于皮肤及皮下组织，而小肠和膀胱等内脏器官较为少见。其形成机制为胚胎血管内皮异常增生，具体病因尚不明确 [6,7]。现主要有四种假说：雌激素学说、胚胎残留学说、基因与遗传学说和病毒学说。有学者认为在胚胎发育阶段，特别是在早期血管分化阶段，由于相应基因发生错构，导致组织分化异常，最终形成血管瘤。但也有学者认为，血管瘤乃胚胎组织受到机械性损伤，造成局部组织出血，致使部分造血干细胞转移至其他胚胎特性细胞中，其中一部份分化为血管样组织，并发展成血管瘤。血管瘤因影响美观并可引起疼痛、出血和溃疡等并发症，应尽早治疗。目前血管瘤成因尚不清晰，多种治疗方法均被探究 [8]。目前血管瘤治疗方法有很多，如药物、手术、放射、激光和冷冻治疗等，各方法均有疗效，又各有不足 [9-12]。药物治疗因具有安全、经济、创伤小的优点而被选为首选治疗手段，但也有并发症，如注射时患儿不能配合，注射后发生感染、胃肠道反应和组织坏死等，治疗后局部瘢痕形成或肺纤维化，可影响美观以及生理功能。故探索更好的治疗方法是近年来大家共同探讨的课题。
平阳霉素进入瘤体内可与增生活跃的血管内皮细胞发生特异性结合形成 DNA-Fe2+-PYM络合物，使二价铁氧化生成三价铁，抑制细胞内 DNA合成并离断 DNA单、双链，干扰细胞分裂与增殖 [8]。地塞米松进入瘤体内可与受体结合形成激素 -受体复合物，复合物与靶基因中激素反应元件产生相互作用，调节靶基因表达，抑制血管内皮生长因子分泌，促进血管瘤消退。聚桂醇为聚氧乙烯月桂醇化合物，是一种硬化剂，有麻醉作用，其作用机理是使静脉周围纤维化，压迫静脉、损伤血管内皮、促使血栓形成，致管腔狭窄或闭锁 [13]。其麻醉功效使药物注射后患者无痛感，其最常见并发症为治疗后瘤体组织肿胀，但数日后即可消退，不会引发严重的局部或全身反应 [14]。本研究显示聚桂醇治疗效果优于平阳霉素，且聚桂醇治疗的并发症发生率要低于平阳霉素，经检验两组药物并发症发生率的比较差异具有统计学意义。
综上所述，聚桂醇在治疗血管瘤方面的疗效要优于平阳霉素，且并发症发生率低于平阳霉素组，运用于临床具有可行性。但本研究仅涉及注射治疗方面，且样本量不大。
