《现代医用影像学》2022年12月第31卷第12期
超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化与无水乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值比较
陈华彬,邹斌,林勇平,张路生,陈文娟,李程
中山市中医院( 广州中医药大学附属中山中医院) 超声科 ( 广东中山 528400)
摘要:
目的:比较超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化与无水乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿( OEC)的价值。
方法:选取 2017 年 9 月至 2021 年 9 月于中山市中医院超声科行超声引导下硬化治疗 OEC 患者 60 例,根据随机数字表法将其分为参照组( n = 30,35 个囊肿) 和观察组( n = 30,38 个囊肿) ,参照组患者采取超声引导下置管引流联合无水乙醇硬化治疗,观察组患者采取超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化治疗。比较两组患者术后 3 个月、术后 6 个月的治疗总有效率; 观察两组患者围术期不良反应; 比较两组患者术前和术后 3 个月血清指标[糖类抗原125( CA125) 、糖类抗原 199( CA199) ]、性激素[卵泡刺激素( FSH) 、黄体生成素( LH) 、雌二醇( E2) ]水平变化。
结果:术后3 个月和术后6 个月,两组患者治疗总有效率差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 观察组患者腹痛、发热、醉酒样不良反应发生率显著低于参照组( P < 0. 05) ; 术后 3 个月,两组患者血清 CA125 水平较术前均降低( P < 0. 05) ,且观察组低于参照组( P < 0. 05) ; 两组患者血清 CA199、FSH、LH、E2 术前、术后间差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。
结论:超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化治疗或无水乙醇治疗 OEC 均能取得满意治疗效果,但采用聚桂醇硬化治疗围术期不良反应明显低于无水乙醇,该介入治疗方案安全有效,值得推广。
关键词:
超声引导; 置管引流; 聚桂醇硬化; 无水乙醇硬化; 卵巢子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位囊肿,即子宫内膜组织生长于卵巢以及其他盆腔器官中并形成的囊肿,其中卵巢子宫内膜异位囊肿( OEC) 在临床较为常见,经影像学检查可发现,OEC 囊肿最大直径多在 5cm 左右,大者可达 10 - 20cm,内含暗褐色,似巧克力样糊状陈旧性血性液体,故又称为“卵巢巧克力囊肿”[1]。OEC 常见于育龄期妇女,易引发疼痛、继发性痛经、不孕、卵巢功能受损等临床症状。目前腹腔镜下囊肿剥除术是治疗 OEC 的常见方式,但其术后复发率较高,且可能增大卵巢储备功能下降的风险[2]。超声介入作为新兴技术,在多种手术中具有较高的临床应用价值,其中超声引导下穿刺引流硬化术是近年来临床治疗 OEC 安全有效的治疗方案,而超声引导下置管引流联合硬化治疗是在其基础上进行改良,该改良的介入治疗方式具有提高囊液抽净率、避免针尖刮破囊壁引起出血、可重复硬化等优点。聚桂醇和无水乙醇是介入治疗中常见的两种硬化剂,本研究就比较超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化与无水乙醇硬化治疗 OEC 的价值,现报道如下。
一、资料和方法
1.1 一般资料
选取 2017 年 9 月至 2021 年 9 月在中山市中医院超声科行超声引导下硬化治疗 OEC 患者 60 例。纳入标准: (1) 符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]中 OEC 诊断标准; (2) 囊肿最大直径 > 4cm;(3) 无其他器质性病变者; (4) 无聚桂醇和无水乙醇过敏史。排除标准: (1) 存在腹腔、妇科手术既往史; (2) 合并凝血功能异常、全身感染性疾病;(3) 合并精神异常或患有其他恶性肿瘤者; (4) 处于月经期间或近期有服用抗凝药物、激素类药物者; (5) 身体状况差,无法耐受介入治疗者。经以上标准筛选,根据随机数字表法将其分为参照组( n= 30,35 个囊肿) 和观察组( n = 30,38 个囊肿) 。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署介入治疗知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,见表 1。
1.2 方法
本研究所用仪器为日立 ( HITACHI )ARIETTA850 850 彩色多普勒超声诊断仪,8F 猪尾巴引流管,10 - 50ml 注射器,医用无水乙醇,聚桂醇注射液 ( 陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445,10ml: 100mg) 。
所有患者于经期结束后 3 ～ 7d 行超声引导下置管引流联合硬化治疗。术前进行血常规、凝血功能、心电图、超声等检查,全面评估患者的身体状态,确定患者的耐受情况,并重点超声评估囊肿位置、大小、形状、囊壁厚度、囊液透声情况以及有无附壁结节等,若囊壁不均匀性增厚或囊壁有结节,需行增强 MR 或超声造影以及结合实验室检查HE4 等肿瘤标志物,排除恶性可能。确定安全进针途径。嘱咐患者排空膀胱,取仰卧位,常规消毒铺巾,2% 利多卡因局部麻醉,在超声引导下将 8F 猪尾巴引流管置入囊腔,囊液引流完毕后,向囊腔内注入不超过所抽囊液 2 /3 量的生理盐水,反复向囊壁各方向冲刷置换,直至冲洗液清亮后完全抽出。若囊液黏稠抽吸困难,可使用 1 万单位尿激酶 +20ml 生理盐水混合液稀释囊液。参照组患者采取不超过所抽囊液总量 2 /3 的无水乙醇反复冲洗囊壁,冲洗约 10 分钟后抽净,再次注入 10ml ～ 15ml 无水乙醇保留。观察组患者采取用 10 ～ 50ml 聚桂醇注射液快速加压冲刷囊壁,冲洗 5 ～ 10min 后抽净,再次注入 5 ～ 10ml 聚桂醇注射液保留,保留引流管,24h 后复查,抽尽反应渗出液,再次注入 10ml聚桂醇原液保留,缓慢拔除引流管,局部压迫。
图 1 治疗前卵巢子宫内膜异位囊肿图像; 图 2 治疗中置入导丝，准备置入 8F 引流管; 图 3 术后 3 月复查，体积缩小率达 98% ; 图 4 术后 6 月复查，体积缩小率达 99% 。
1.3 观察指标
(1) 疗效标准[4]: 于术后 3 个 月、术后 6个月复查彩超,观察囊肿大小,若囊肿完全消失或形成类实性结节为则为治愈; 囊肿体积小于原囊肿体积的 50 % 以上则为有效; 囊肿体积无变化或增大为无效。治疗总有效率 = 治愈率+有效率。(2) 围术期不良反应: 观察两组患者围术期不良反应发生情况。(3) 血清指标和性激素: 分别于术前和术后3个月,抽取患者空腹状态下静脉血5ml,高速离心后留上清液于干净试管中待测,采用微粒子化学发光法测定血清糖类抗原125 (CA125) 、糖类抗原199( CA199 ) 水平; 采用酶联免疫吸附法检测血清卵泡刺激素(FSH) 、黄体生成素(LH) 、雌二醇(E2) 水平变化。
1.4 统计学方法
以 SPSS 21. 0 分析以上数据,计数资料如治疗总有效率用[n( %) ]表示,采用 χ2检验,等级资料采用秩和检验,计量资料如血清 CA125、CA199 水平等用-x±s表示,组间比较采用 t 检验,以 P<0.05 提示为有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者治疗总有效率的比较
术后 3 个月和术后 6 个月,两组患者治疗总有效率差异无统计学意义( P > 0. 05) 。见表 2。
2.2 两组患者围术期不良反应的比较
参照组患者出现腹痛 17 例( 56. 67% ) ,观察组患者出现腹痛 3 例( 10. 00% ) ,两组间比较差异有统计学意义( χ2 = 14. 700,P < 0. 001) ; 参照组出现发 热 8 例 ( 26. 66% ) , 观察组出现发热1例( 3. 33% ) ,两组间比较差异有统计学意义 ( χ2 =4. 706,P = 0. 030) ; 参照组出现醉酒样反应 6 例( 20. 00% ) ,观察组醉酒样反应 0 例( 0. 00% ) ,两组间比较差异有统计学意义 ( χ2 = 4. 629,P =0. 031) ; 观察组患者腹痛、发热、醉酒样不良反应发生率显著低于参照组( P < 0. 05) 。
2.3 两组患者血清指标的比较
术后 3 个月,两组患者血清 CA125 水平较术前降低( P < 0. 05) ,且观察组低于参照组( P < 0. 05) ;两组患者血清 CA199 水平术前、术后比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。见表 3
2. 4 两组患者性激素水平的比较
两组患者血清 FSH、LH、E2 水平术前、术后比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,且血清 FSH、LH、E2 水平均在正常范围内。见表 4。
三、讨论
目前临床治疗 OEC 多以腹腔镜囊肿剥除术为主,但手术治疗的囊肿完整剥除率较低,术中进行电凝止血时易对卵巢功能造成影响,存在诸多局限[5]。而超声下置管引流联合硬化治疗具有创伤小、安全性高、经济实惠、并发症少等优点广泛运用于临床,因此,研究不同硬化剂的应用效果具有重要的临床价值。
超声引导下穿刺引流硬化术是近年来临床治疗OEC 安全有效的治疗方案,而超声引导下置管引流联合硬化治疗是在传统超声穿刺硬化治疗的基础上进行改良,将 8F 猪尾巴引流管置于囊肿内,一可提高囊液抽净率; 二可避免传统术式中因 PTC 针移动刮破囊壁引起出血,三可隔天重复硬化; 四可减少传统术式中因 PTC 针移动导致的硬化剂外溢[6]。同时,该术式安全,不需实时使用超声监测固定PTC 针,可降低手术难度,提高手术效率。本文研究结果显示,术后 3 个月和术后 6 个月,两组患者治疗总有效率差异无统计学意义,且观察组患者围术期腹痛、发热、醉酒样不良反应发生率显著低于参照组,提示超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化与无水乙醇硬化治疗 OEC 均能取得良好疗效,但超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化治疗安全性更高,术中患者耐受性更好。究其原因,无水乙醇能促使 OEC 患者囊壁上皮细胞脱水,使蛋白凝固变性,降低其转运氨基酸的能力,囊壁内皮细胞被破坏,并产生无菌性炎症,促进纤维组织的增生,导致囊液粘连闭合、最后吸收至消失。但无水乙醇渗透性较强,在硬化治疗时容易产生醉酒样、术中疼痛、发热等不良反应,严重者具有一定肝、肾功能受损风险[7]。而聚桂醇注入囊肿后,药物产生的化学作用可刺激囊壁,破坏细胞膜脂质双分子层,使囊壁内皮细胞失去分泌功能,促进囊腔闭合,但聚桂醇作用温和,具有局部麻醉的功效,无明显化学性刺激,在对囊肿反复冲洗时不会引起剧烈疼痛及醉酒样等不良反应。
CA125 主要表达于体腔上皮组织中,在子宫内膜异位症患者血清中会出现一定程度的升高,有研究表明,血清 CA125 和 CA199 联合诊断 OEC 的灵敏度更高,以上两组联合检测有利于鉴别诊断OEC[8]。本文研究结果显示,术后 3 个月,两组患者血清 CA125 水平较术前均降低,且观察组低于参照组,提示血清 CA125 对评估 OEC 的疗效和预后具有一定参考价值,但两组患者术前、术后血清CA199 水平比较差异均无统计学意义,可能与血清CA199 诊断 OEC 的敏感度相对较低有关,血 清CA125 单独诊断敏感度约 65% ,而血清 CA199 单独诊断敏感度仅为 45% 左 右。另外,有文献报道[9],无水乙醇硬化治疗会对卵巢功能造成影响,血清 FSH、LH、E2 可作为评估卵巢功能的指标,本文研究结果显示,两组患者术前、术后血清FSH、LH、E2 水平比较差异均无统计学意义,说明超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化治疗不会对OEC 患者卵巢组织造成影响,究其原因,在超声实时引导下,术中选择最佳进针途径,能降低对病灶周围组织的损伤,有助于保护患者卵巢组织,且注入适量聚桂醇,能尽可能降低药物对卵巢组织的影响,患者术后可正常分泌性激素,对保留育龄期患者的生育能力有利[10]。
综上所述,超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化与无水乙醇硬化治疗 OEC 均能取得满意的治疗效果,但超声引导下置管引流联合聚桂醇硬化治疗患者术中耐受度好,安全性更高,且该治疗方式不会对卵巢组织造成影响,具有重要临床应用价值。
