《中国继续医学教育》2021年12月第13卷 第35期
透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的安全性分析
周和荣1 李杨2
摘要:
目的:分析在治疗痔疮时使用透明帽辅助内镜下硬化术的安全性。
方法:本研究从2018年1月,开始进行研究对象的收集,到2019年12月结束收集,共收集104例痔疮患者,将患者进行随机编码,随机抽取号码进行分组,研究组52例,用透明帽辅助内镜下硬化术,对照组52例,用常规手术,对两组的治疗效果、复发率、不良反应进行对比,并评价两组手术、住院时间,以及出血量。
结果:研究组的治疗效果96.15%比对照组明显更优(P<0.05,χ2=6.029 0),VAS(3.38±0.64)分比对照组和治疗前明显更低(P<0.05),并发症5.77%、复发率0.00%比对照组明显更低(P<0.05,χ2=4.3077,5.2525),住院(5.86±1.86)d、手术(26.94±7.13)min,时间均明显比对照组短(P<0.05),出血量(69.06±11.64)mL比对照组明显更少(P<0.05)。
结论:透明帽辅助内镜下硬化术,是治疗内痔的一种新型微创治疗技术,具有视野清晰,定位准确,疗效确切,副作用和并发症少等优点,在治疗痔疮时使用透明帽辅助内镜下硬化术,手术时间短,出血量少,术后恢复快,住院时间短,治疗效果显著,有效降低VAS评分,且并发症低,安全性高,具有临床应用价值。
关键词:
痔疮;透明帽辅助内镜下硬化术;临床效果;VAS评分;安全性;常规手术
痔疮是各种原因引起肛门周围的皮肤结缔组织,内置黏膜脱出到肛门外,表现以肿块脱出为主、大便带血、大便后用手纸擦拭手纸上带血[1]。痔疮发病率非常高,俗话说十人九痔、十男九痔、十女九痔[2]。在肛肠科痔疮的发病率是最高的,分成内痔、外痔、混合痔,病程比较长,容易反复发作[3]。内痔是肛垫组织、肛垫的静脉团和动静脉吻合支的病理性变化。外痔是齿线以下的静脉团静脉曲张导致的一种疾病。内痔和外痔通过丰富的静脉吻合支融合为一体,则称为混合痔,手术是治疗内痔和混合痔的主要方法。常规手术治疗效果较差,术后容易复发,且创伤大,患者恢复较慢,容易引发并发症,因此需要一种新型的治疗技术。内窥镜下注射硬化剂治疗内痔的机理是在结肠镜直视下将硬化剂(聚桂醇)准确地注入痔核内,迅速破坏内痔静脉团的血管内皮,立即形成血栓,阻塞血管,产生无菌性炎症,进而引起血栓性纤维化,进而减少内痔静脉团。由于纤维化的形成,它能有效地修复肌壁上松动的粘膜组织,有效地防止粘膜脱垂。与其他方法相比,透明帽辅助内镜下硬化治疗视野清晰,定位准确,疗效确切,副作用和并发症少,对近期内痔出血止血效果明显。与目前肛肠手术中的主流吻合器痔切除术(PPH)相比,局部刺激小,无需更换敷料。它可以在手术后当天或第二天起床出院,费用低廉,患者更容易接受。本研究分析2018年1月—2019年12月,在治疗痔疮时使用透明帽辅助内镜下硬化术的安全性。
一、 资料与方法
1.1 一般资料
本研究从2018年1月,开始进行研究对象的收集,到2019年12月结束收集,共收集104例痔疮患者,将患者进行随机编码,随机抽取号码进行分组,研究组52例,年龄38～77岁,平均(56.62±9.56)岁,35例男,17例女,病程0.5～3年,平均(1.23±0.35)年,内痔25例、外痔5例、混合痔22例。对照组52例,年龄38～77岁,平均(55.43±10.12)岁,32例男,20例女,病程0.5～3年,平均(1.27±0.33)年,内痔26例、外痔4例、混合痔22例。两组性别、年龄、病程、痔疮类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),患者均签署了知情同意书,研究经伦理委员会批准。纳入标准:均符合痔疮的诊断标准,并配合本次研究。排除标准:精神疾病,恶性肿瘤,其它肛肠科疾病,不符合手术指标,不配合本次研究。
1.2 研究方法
对照组为常规手术:术前进行灌肠处理,并且对患者进行麻醉,使用截石位,用痔疮钳子将痔核夹紧固定,实施外剥内扎治疗,手术后使用药物治疗,如出血则需将伤口进行缝合。
研究组为透明帽辅助内镜下硬化术:对患者进行麻醉后,在结肠镜的顶端固定透明帽,从内镜插入注射针,注射硬化剂,目标是痔核的基底部,一边注射一边退针,将硬化的痔核进行清除,并将肠内容物抽吸干净。(1)术前告知手术目的、预期收益和风险,签署知情同意书;(2)术前准备器械:结肠镜、聚桂醇注射液(陕西天宇制药)、一次性注射针、直型透明帽;(3)治疗前准备:①治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同;②所有患者均做全结肠检查,有息肉等先做相应处理,最后做内痔治疗;③内镜顶端固定常规直型透明帽,肛门口痔核得以充分暴露;④痔内注射时,内镜操作者通过旋转镜身,将病灶调至内镜6点位置是最佳注射位置,注射针需要保持10～20°,可使用透明帽辅助,在齿状线以上,分点在痔核基底部依次注射,每点注射硬化剂聚桂醇注射液1～2 mL,边注射边缓慢退针,形成一条硬化桩,总用量一般10 mL左右,注射点多为2～4点;⑤注射结束后,针在原位停留至少5 s有助于避免注射点出血;⑥术后当晚卧床避免直立体位,可饮水,次日可以常规饮食和普通活动。
1.3 观察指标
对两组的治疗效果(显著:临床症状消失,便血、疼痛等消失;改善:临床症状减轻,便血、疼痛减轻;无效:临床症状未变,便血、疼痛未变)[4]、两组并发症(感染、水肿、出血、尿潴留、便嵌塞),VAS评分(视觉模拟评分),住院、手术和出血量进行对比。
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计数资料以(%)表示,比较采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
二、 结果
2.1 两组治疗效果对比
研究组治疗总有效率96.15%比对照组80.77%高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组VAS评分比较
治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组的VAS(3.38±0.64)分比对照组和治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组住院、手术和出血量比较
研究组的住院(5.86±1.86)d、手术(26.94±7.13)min,时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),出血量(69.06±11.64)mL比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4 两组并发症对比
研究组感染、水肿、出血、尿潴留、便嵌塞等并发症5.77%比对照组21.15%低,差异有统计学意义(P<0.05),复发率0.00%比对照组9.62%低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
三、讨论
痔主要指直肠黏膜下端和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团,在医学上称作痔、痔病或痔核,但老百姓经常称为痔疮[5]。主要以脱垂、出血、肛门不舒服等症状为主要临床表现[6]。痔疮并不是一种感染性疾病,痔疮是一种静脉团疾病,也是一种血管性疾病,分成内痔、外痔、混合痔[7]。内痔是肛垫组织、肛垫的静脉团和动静脉吻合支的病理性变化,或者是位移导致的一种疾病,它的主要症状是脱出和出血[8]。外痔是齿线以下的静脉团静脉曲张导致的一种疾病[9]。内痔和外痔通过丰富的静脉吻合支融合为一体,则称为混合痔,是指直肠下部血管沉淀、病理性扩张或增生,在痔齿线下静脉丛扩张,在同一方向通过融合形成肿块[10]。发病率很高,在肛肠疾病中的发病率为83.8%。混合痔中女性占70%,男性占30%。
本次研究中,用透明帽辅助内镜下硬化术,治疗总有效率96.15%,并发症5.77%,复发率0.00%,VAS(3.38±0.64)分,证明透明帽辅助内镜下硬化术治疗效果显著,并发症低,安全性高,且VAS评分降低,术后疼痛较轻。透明帽辅助内镜下硬化术(cap-assisted endoscopic sclerotherapy,CAES),是治疗内痔的一种新型微创治疗技术,即在结肠镜顶端安置透明帽后,以一次性的内镜注射针头对内痔进行硬化剂注射以治疗内痔的方法[11]。适用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔,混合痔的内痔部分(尤其对出血内痔效果尤佳),直肠脱垂,合并长蒂赘生物[12]。首先将硬化剂注入内痔黏膜下层,使局部结缔组织产生瘢痕变化,产生固定和悬浮效果,提升松弛的直肠黏膜脱垂,治疗内痔脱垂[13];其次将硬化剂注入痔内,进行化学消融,破坏血管内皮,促进血栓形成,堵塞内痔血管,控制出血[14]。CAES一是将硬化剂注入内痔黏膜下层,造成结缔组织结疤,固定、悬吊,治疗内痔脱垂的目的是将松弛的直肠黏膜提起,另一个目的是将硬化剂精确地注入痔内,从而达到固定和悬吊的目的产生化学消融术,破坏血管内皮,促进血栓形成,阻断内痔血管,控制出血。适应症:(1)内痔Ⅰ期和Ⅱ期;(2)第三部分内痔;(3)齿形植被;(4)齿状线区痔疮表面合并的息肉。禁忌证:(1)IBD、齿状线区合并不明原因溃疡;(2)排除内痔的严重并发症,严重的凝血障碍,免疫缺陷和怀孕;(3)排除其他不适合做结肠镜检查的人。CAES优点:无创、安全、有效;与其他方法相比,CAES视野清晰,定位准确,疗效好,副作用少,并发症少,近期内痔出血疗效肯定,与肛肠外科的主要术式脱垂痔疮(PPH)术式相比,PPH术式更具优势对局部刺激少、住院时间短、费用低的患者更容易接受[15]。治疗效果显著,安全性高,并且清除彻底,减少复发的概率。传统的硬化注射疗法采用电切镜手术,如注射位置、角度、深度不正确,可能引起疼痛、肛周脓肿、阳痿、前列腺炎、黏膜溃疡、前列腺脓肿、尿道直肠瘘等并发症。其优点是能够在直视下准确控制注射角度、方向和深度,最大限度地避免异位注射所引起的医源性损伤。结肠镜检查可以更好地判断出血和肛周症状是否由痔疮或肠道疾病引起,内镜下切除肠息肉和肛门乳头纤维瘤可以节省患者的医疗费用,避免二次肠道准备。此外,胃镜检查简单、方便、安全、高效、微创、医疗费用低、康复快是胃镜检查的新选择,副作用少。借助透明盖,可充分注入空气,暴露视野。建议在全结肠镜检查后进行治疗。大多数患者一次性达到治疗目标,少数患者需要反复治疗。注射部位一般无出血或仅有少量出血,否则表明手术方法不当。内镜治疗结束时,尽量吸入肠腔内容物(肠液和气体),避免术后腹胀和排便感觉。术前充分告知患者,痔疮的基本治疗是饮食、饮水、排便习惯的教育。无法治愈痔疮,但大多数患者只需一次治疗。医生和患者都寻求创伤小、疼痛小、用药少的有效方法。时结肠镜检查治疗的同时,对其他疾病进行全结肠筛查,尽可能在一次结肠镜检查中完成,严重者需手术治疗。
综上所述,在治疗痔疮时使用透明帽辅助内镜下硬化术,手术时间短,出血量少,术后恢复快,住院时间短,治疗效果显著,有效降低VAS评分,且并发症低,安全性高,具有临床应用价值。
参考文献
