《中国美容医学》2022年4月第31卷第4期

　　B超引导下1470nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿的临床疗效

　　史玉仓,周志红,龚鑫沁,叶犀皓,吴泽勇,黄海华,吴志远,梁杰

　　摘要:

　　目的:初步探讨B超引导下1470 nm激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗腱鞘囊肿的临床疗效。

　　方法:113例腱鞘囊肿按治疗方法分为A组(微创组),B组(外科手术组)。A组61例采用B超引导下1 470 nm激光消融、聚桂醇硬化治疗;B组52例采用传统手术方法,术后随访6～24个月,复查B超,比较两组之间的有效率、复发率、并发症发生率。

　　结果:A组治疗后,56例治疗有效,5例复发,并发症4例;B组治疗后,40例有效,12例术后复发,并发症10例。A组有效率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组复发率、并发症发生率均低于B组(P<0.05)。

　　结论:B超引导下1470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿效果良好,且较外科手术可有效降低复发率与并发症的发生率。

　　关键词:

　　腱鞘囊肿;激光;超声;硬化治疗;聚桂醇

　　腱鞘囊肿好发于四肢关节,以腕背、足踝部最常见,可伴有关节僵硬、疼痛、麻木、无力等症状,青壮年多见,女性是男性的3倍[1]。目前腱鞘囊肿治疗有保守治疗、抽吸治疗、手术治疗等。Dias等[2]认为挤压等保守治疗可使部分囊肿消退,但复发率高,治疗不彻底,影响生活质量;外科治疗主要是开放性切除,但并发症发生率高,易导致神经血管损伤及遗留瘢痕影响美观。本研究利用B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿是一种安全、有效、复发率低的新方法,笔者科室采用此法治疗腱鞘囊肿患者,取得了良好的临床效果,现报道如下。

　　一、 资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择2016年1月-2019年11月笔者医院收治的腱鞘囊肿患者,入选113例。其中男55例,女58例;年龄7～68岁,平均(41.13±15.63)岁;腱鞘囊肿位于手部36例,腕背38例,腘窝11例,踝关节28例,将病例按治疗方法分为A、B两组。A组(微创组,n=61),男28例,女33例;平均年龄(43.31±14.54)岁;病程(18.22±7.12)月;囊肿直径(2.43±0.71)cm。B组(外科手术组,n=52),男24例,女28例;平均年龄(38.58±16.46)岁;病程(18.56±8.5)月;囊肿直径(2.6±0.71)cm。两组性别、年龄、病程及囊肿大小等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2  纳入和排除标准

　　1.2.1  纳入标准:

　　①符合彩超检查提示腱鞘囊肿;②选择行B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗或外科手术切除治疗患者;③手术治疗后达到随访时间;④患者门诊彩超复查者或直接定期门诊复查者。

　　1.2.2  排除标准:

　　①不符合纳入诊断标准者;②确诊腱鞘囊肿,但有精神疾病患者,有严重的心脑血管疾病、甲状腺疾病及凝血功能障碍血小板减少等疾病患者;③转为其他方法治疗的及随访期内失访者。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  A组(微创组)

　　B超引导下1 470 nm激光联合聚桂醇治疗腱鞘囊肿。采用臂丛、腰麻或硬外麻醉,聚桂醇泡沫硬化剂(10 ml:100 mg,陕西天宇制药有限公司),Philips Epiq 7彩色多普勒超声诊断仪,1 470 nm半导体激光治疗仪(型号:LASEmaR1500,意大利优福通公司),穿刺针型号为18G。第一步:术前超声显示囊肿形状、位置,见图1;第二步:麻醉满意后,超声引导下囊肿内植入18G穿刺针,见图2;第三步:用5 ml注射器抽吸,待剩余少量囊液时,注入抽出计量生理盐水,如此反复3次,最后抽出生理盐水(剩余少量),超声引导下1 470 nm激光光纤沿注射针进入囊腔,将1 470 nm激光功率设为6W。对囊壁进行精准消融,注射针退出囊壁,聚桂醇注射液和空气按1:4的体积比制成泡沫硬化剂进行囊壁外注射,见图3;第四步:局部加压包扎,术后6～24个月复查,见图4。

　　1.3.2  B组(外科手术组)

　　采用臂丛、腰麻或硬外麻醉,臂中上1/3处或大腿近端扎气囊止血带,确定手术部位,常规用5%聚维酮碘进行术区消毒、铺无菌巾,根据皮纹作切口,术中完整的分离、切除肿物,术中探查囊肿的大小,边界情况,若囊肿蒂部与关节囊相通,将关节囊、蒂部及囊肿一并切除,关节囊用4-0或5-0 PDS线“8”字缝合;用生理盐水清洗伤口,松止血带,彻底止血,皮缘无张力对合,缝合皮下及皮肤。敷料加压包扎。手术完毕,取组织标本送病理检查。术后交代注意事项。

　　1.3.3  临床疗效

　　参照黄海生等[3]报道,治愈:腱鞘囊肿及疼痛临床症状消失,随访期内无复发;有效:囊肿大部分消退,局部疼痛、功能障碍改善,随访期内无复发;无效:治疗随访期内复发,局部症状无改善或伴有并发症,治疗有效为治愈和有效的总和。并发症—并发感染、神经损伤(局部麻木、感觉减退)、皮下硬结、瘢痕挛缩、关节变形、皮肤坏死等。治疗有效率=治疗有效例数/总例数×100%;复发率=无效(复发)例数/总例数×100%;并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

　　1.4  统计学分析

　　采用SPSS 10.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x?±s),两样本均数的比较采用t检验,计数资料以“%”表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、 结果

　　A组61例患者行聚桂醇联合1 470 nm激光联合治疗后,56例治疗有效,5例复发,并发症4例;B组52例患者手术治疗后,40例有效,12例术后复发,并发症10例。A组有效率91.80%(56/61)高于B组有效率76.92%(40/52),差异有统计学意义(P<0.05);A组复发率低于B组(8.20%vs 23.08%)、并发症发生率亦较B组低(6.56%vs 19.23%),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　三、 讨论

　　腱鞘囊肿是一种薄壁、内含胶冻状液体的囊性肿块,好发于腕背部、足踝,多见于青壮年,其发病原因尚不清楚,Shimozono等[4]研究认为腱鞘囊肿与腱鞘胶原纤维蜕变、细胞增殖及分泌黏蛋白有关。Gude等研究[5]表明腱鞘囊肿与关节炎症、慢性损伤、长期腕部姿势不当相关,其可能是由于长时间的损伤、炎症等导致关节囊薄弱、韧带松弛,同时炎症刺激内层细胞增殖,产生大量的滑液,向薄弱的地方突出体表形成肿块。Mckeon等研究[6]表明部分病例可能与广泛的韧带松弛有关。目前多数学者认为腱鞘纤维结缔组织变性、退化是形成腱鞘囊肿的主要原因。

　　传统的挤压治疗不能从根本上消除囊肿,有效率较低,复发率高,并且会给后续治疗的带来一定的困难[2,7],因此不主张挤破囊肿。对于新发的、直径较小的且不影响患者生活的表浅腱鞘囊肿,因创伤小,治疗方便,可推荐保守治疗;抽吸药物治疗容易损伤血管及神经而产生相应症状,且复发率高[8-9],史高峰[10]等通过聚桂醇泡沫硬化剂治疗腱鞘囊肿,其治疗效果优于保守治疗,未发生红肿、疼痛、皮肤坏死、皮下硬结及瘢痕等并发症。叶斌等[11]对比封闭方法与手术方法治疗腱鞘囊肿的效果,认为封闭治疗治愈率低于手术治疗,但因其操作简单,不遗留瘢痕容易被患者接受。药物抽吸治疗因药物可能进入关节腔而产生严重的并发症,术前需行CT或MRI进行检查,大大加重患者的经济负担;手术切除治疗并发症发生率高,易导致血管神经损伤及遗留瘢痕,术后复发的主要原因可能是囊肿蒂部切除不完全,或者存在隐性囊肿[12-13],而且手术费用较高,术后恢复时间长。

　　随着医疗技术的发展,微创介入治疗给患者带来了福音,其具有操作简单、安全有效,手术时间短,创伤小,并发症少等优势,本研究采用B超引导下聚桂醇联合1 470 nm激光治疗腱鞘囊肿是一种微创介入治疗新方法的探讨,首先彩超是诊断腱鞘囊肿的有效方法,声像图主要表现为囊壁光滑、无回声,内部多无分隔,回声比较清亮[14],与抽吸药物治疗相比,超声引导能精确定位囊肿位置及深度,引导穿刺针精确达到囊内,对囊液进行抽吸、冲洗、引导激光对囊壁进行精确消融及聚桂醇注射,提高了穿刺、消融、硬化成功率。其次1 470 nm激光可以同时被水和血红蛋白选择性吸收,从而产生组织消融和止血能力[15]。1 470 nm激光产生的1 470 nm波长选择性作用于畸形脉管腔内壁,使管壁细胞中的水分子高效吸收,水分子迅速膨胀裂解,产生的机械效应及光热效应损伤管腔,使其收缩闭合,本研究利用1 470 nm激光的光热效应,通过生理盐水对囊腔的冲洗,提高囊壁的水分子含量,从而提高光热效应及机械效应,光热效应使囊腔收缩或闭合,并可能对增殖的细胞产生抑制作用。

　　聚桂醇(Lauromacrogol)制备的泡沫硬化剂主要通过损伤血管内皮细胞及周围组织,使其蛋白凝固,血管破坏以达到治愈病灶的目的[16]。聚桂醇极少有过敏反应,疗效较显著,并且具有一定的局麻作用[17],目前已成为国内最常用的硬化剂,本研究利用聚桂醇对经过消融后腱鞘囊肿进行囊壁外注射,破坏囊壁周围组织,提高囊腔闭塞率,加固囊周,降低复发率,取得良好效果,与传统手术相比,其有效率差异无统计学意义,但其并发症发生率及复发率低于手术组,有统计学意义。

　　研究说明B超引导下聚桂醇联合1 470 nm激光治疗腱鞘囊肿是一种安全、有效、复发率低的新方法,但本研究病例数尚少,需进一步扩大样本量进行研究,另外由于囊肿部位解剖的复杂性,目前其原则上还不能完全替代外科手术治疗。

　　参考文献