《陕西医学杂志》2022年2月第51卷第2期

　　超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效观察

　　董妮,刘丹

　　摘要:

　　目的:观察超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效。

　　方法:大隐静脉曲张患者30例为对照组。比较两组患者溃疡愈合及色素沉着消退情况、围手术期情况。比较术后两组患者病情分级、并发症发生情况以及6个月内大隐静脉曲张复发情况。

　　结果:两组患者溃疡愈合及色素沉着消退情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组(均 P<0.05)。术前,两组患者病情分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组患者病情分级较术前均有好转,且观察组优于对照组(P<0.05)。术后6个月内,观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05),经对症治疗后患者并发症均得到有效控制;两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　结论:超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张临床疗效显著,可改善围手术期指标及病情分级,加快患者康复,同时降低并发症发生风险。

　　关键词:

　　大隐静脉曲张;聚桂醇泡沫硬化剂;疗效;围手术期;并发症;复发

　　大隐静脉曲张是下肢血管病变中的常见病,多由静脉瓣膜关闭不全引起。静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起大隐静脉曲张的主要原因[1-2]。大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术短期内即可消除浅静脉反流,减轻静脉压力水平,但该术式对患者血管损伤较大,术后患者所需的恢复时间较长,且极易合并感染等并发疾病[3-4]。随着医学技术的飞速发展,超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗以其微创、美观、高效、操作简单等优势被广泛应用于下肢静脉曲张治疗中,可有效减少术后并发症,降低复发风险[5-6]。基于此,本研究观察超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效,期望为临床治疗大隐静脉曲张提供更安全有效的治疗方案。

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2019年7月至2021年3月于本院行超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗的大隐静脉曲张患者91例为观察组,并筛选同期行常规剥脱术治疗的大隐静脉曲张患者30例为对照组。观察组男52例,女39例;平均年龄(57.62±5.27)岁;平均病程(8.26±0.81)年;左侧44例,右侧47例;平均体重指数(24.89±0.71)kg/m2;术前有色素沉着17例,溃疡形成12例,两者均有4例。对照组男19例,女11例;平均年龄(58.77±5.09)岁;平均病程(8.45±0.79)年;左侧10例,右侧20例;平均体重指数(25.09±0.62)kg/m2;术前有色素沉着7例,溃疡形成5例,两者均有3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。病例纳入标准:符合大隐静脉曲张诊断标准[7],且具有手术治疗指征。排除标准:患肢侧合并急性下肢深静脉血栓或有高血栓栓塞风险;长期制动或卧床;合并感染性疾病;合并凝血功能障碍;合并左右分流的先天性心血管发育畸形;合并精神、意识障碍,无法配合研究。患者及家属均同意参与本研究,并签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会批准。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1对照组:行常规剥脱术治疗。高位结扎患侧大隐静脉主干及属支,将静脉剥脱至内踝上方后压迫止血,在下端曲张部位做切口剥脱。清创缝合后采用弹性绷带对手术部位进行加压包扎。

　　1.2.2观察组:行超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗。应用1%聚桂醇注射液(国药准字H20080445,陕西天宇制药有限公司)通过Tessari法以1∶4比例制备聚桂醇泡沫硬化剂。平卧位静息状态下大隐静脉内径<8mm时取仰卧位,止血带捆扎大腿根部,消毒铺巾,在实时超声引导下用一次性静脉穿刺针刺入患侧大隐静脉不同预定部位管腔内。采用置换法将聚桂醇泡沫硬化剂注入大隐静脉管腔,见管腔内充满强回声后拔除穿刺针。对术前平卧位下大隐静脉内径>8mm者,需先行外科大隐静脉高位结扎:于患侧腹股沟韧带下正中约1.5cm处做斜形切口,依次切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,找到大隐静脉主干,经超声检测确认后分离出主干及其所属分支,将各分支逐一结扎离断。于股静脉0.5cm处结扎大隐静脉主干,并于远端离断主干。大隐静脉高位结扎后行超声引导下大隐静脉硬化治疗。术后患肢穿医用弹力袜72h,之后白天穿,夜间可不穿。

　　1.3 观察指标

　　①溃疡愈合及色素沉着消退情况[8]:于术后2周时复查超声,评估两组溃疡愈合及色素沉着消退情况。溃疡愈合评价标准:溃疡直径缩小≥50%,为基本愈合;溃疡直径缩小<50%,为部分愈合。色素沉着消退情况评价标准:消退范围≥30%,为明显消退;消退范围<30%,为部分消退。②围手术期情况:比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间。③病情分级情况:比较两组患者术前及术后1个月病情分级情况。评价标准[9]:无明显症状及并发症,为Ⅰ级;有刺痒、轻度疼痛或水肿等症状,无明显并发症状,为Ⅱ级;除Ⅱ级症状外,还有皮炎、色素沉着等皮肤病变,为Ⅲ级;除上述症状外,还有足部溃疡、曲张性静脉炎等并发疾病,为Ⅳ级。④并发症及复发情况:术后6个月内通过电话、门诊等形式对两组患者进行定期随访,了解患者并发症的发生情况及静脉曲张复发情况。

　　1.4 统计学方法

　　应用 SPSS23.0统计学软件进行分析,计量资料用图片表示,行图片检验。计数资料用[例(%)]表示,行图片检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1    两组患者溃疡愈合及色素沉着消退情况比较见表1。

　　观察组术前存在色素沉着21例,溃疡形成16例。对照组术前存在色素沉着10例,溃疡形成8例。术后2周,两组患者溃疡愈合及色素沉着消退情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　2.2    两组患者围手术期情况比较见表2。观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组(均P<0.001)。

　　2.3    两组患者手术前后病情分级情况比较见表3。术前,两组患者病情分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组患者病情分级较术前均有好转,且观察组优于对照组(P<0.05)。

　　2.4     两组患者术后并发症及复发情况比较 术后6 个月内,观察组患者并发症发生率低于对照组(χ2 = 3.916,P=0.048),见表4。经对症治疗后,患者并发 症均得到有效控制。术后6个月内,观察组复发率为 3.30%(3/91),对照组复发率为6.67%(2/30),两组 复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　三、讨论

　　大隐静脉曲张是血管外科常见的静脉疾病,其发病与吸烟、长时间站立或久坐等引起腹腔压力升高等因素相关[10-12]。大隐静脉曲张患者多表现为静脉主干或分支局限性、节段性囊状或柱状扩张,还可出现下肢的肿胀、疼痛、色素沉着以及瘙痒症状,如不及时治疗还可导致血栓性浅静脉炎、溃疡及曲张破裂出血等严重并发症,对患者正常的工作生活均带来严重影响[13-14]。

　　除部分轻度静脉曲张患者可通过弹力袜或弹力绷带进行压迫等保守治疗外,对于中、重度静脉曲张患者多采用大隐静脉高危结扎联合剥脱术治疗,以达到减轻静脉压力、消除浅静脉反流的目的[15-16]。相关临床实践证实,传统剥脱术短期疗效尚可,但其对患者血管组织损伤较大,术后所需恢复时间较长,并发症发生风险及静脉曲张复发风险均较高,远期疗效并不理想[17]。随着微创技术的不断发展,超声引导下泡沫硬化技术成为下肢静脉曲张治疗的重要手段之一,其中以聚桂醇泡沫硬化剂应用最为广泛[18-20]。本研究结果显示,术后2周两组患者临床疗效比较差异无统计学意义,但观察组手术时间及术中出血量均远低于对照组,提示超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗相较于传统手术治疗操作更简易,对患者损伤更小,同时对临床治疗效果无较大影响。通过超声引导可精确定位病变血管,保证硬化剂能准确充满目标段大隐静脉主干,同时避免扩散至邻近正常血管导致血管痉挛。

　　常规剥脱术治疗手术创口较大,在手术过程中极易对周围正常组织及血管造成机械性损伤,加大术后并发症发生风险,且传统剥脱术治疗后多需要长时间使用弹力袜或弹性绷带以降低静脉曲张复发风险,但同时也会因局部长期压迫导致皮下淤血等并发症的发生。本研究中,观察组患者术后并发症发生风险远低于对照组,说明在超声引导下给予聚桂醇泡沫硬化剂治疗可有效降低大隐静脉曲张患者术后并发症的发生风险。聚桂醇属于两性分子,与机体表皮细胞的细胞膜质共同作用以后,局部炎症吸收会加快,局部血管细胞的调控功能可以改善,从而减少术后因炎性损伤导致的并发症。胡海燕等[21]的临床研究显示,对于大隐 静脉曲张患者,超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗可有效降低术后复发风险,本研究中观察组患者复发率虽略低于对照组,但组间比较差异并无统计学意义,这一结果可能与研究样本数量及随访时间有关,需后续扩大研究样本并延长随访时长进行深入探讨。

　　综上所述,超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床疗效显著,可改善围手术期指标及病情分级,加快患者康复,同时降低并发症发生风险,具有一定的临床应用价值。

参考文献