《医药论坛杂志》2021年7月第42卷第14期

　　聚桂醇局部注射联合剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的疗效分析

　　何锦来,毛天敏,严红军,胡永辉

　　摘要:

　　目的:分析聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合高位结扎剥脱术(HLS)治疗大隐静脉曲张(GSVV)患者的疗效及安全性。

　　方法:选取三门峡市中心医院118例GSVV患者(2017年9月—2019年10月),随机分为观察组、对照组,各59例,对照组接受HLS治疗,观察组在对照组基础上接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射治疗,比较两组疗效、围术期指标(术中失血量、手术时长、住院时间)、术前及术后6个月静脉临床严重程度评分表(VCSS)评分、术前及术后7 d凝血功能[血浆纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)、纤溶酶原激活剂(t-PA)]、并发症。

　　结果:两组临床治疗总有效率对比,观察组(96.61%)较对照组(72.88%)高(P<0.05);观察组、对照组手术时长分别为(53.94±10.26)min、(51.38±9.17)min,且组间对比,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组术中失血量(19.72±5.89)mL较对照组(46.23±13.04)mL少,住院时间(3.91±0.85)d较对照组(5.06±1.02)d短(P<0.05);术后6个月,与对照组(2.08±1.06)分对比,观察组VCSS评分(1.52±0.97)分较低(P<0.05);术后7 d,观察组FIB(2.99±0.38)g/L、PAI-1(30.11±5.04)ng/L较对照组(3.37±0.42)g/L、(36.78±6.92)ng/L低,t-PA(25.49±3.51)ng/L较对照组(20.61±2.97)ng/L高(P<0.05);观察组并发症发生率5.08%(2/59)较对照组16.94%(10/59)低(P<0.05)。

　　结论:GSVV患者接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS治疗,效果显著,改善临床症状、凝血功能,并能减少术中失血量,促进术后恢复,降低并发症发生风险。

　　关键词:

　　高位结扎剥脱术;聚桂醇泡沫硬化剂;局部注射;大隐静脉曲张;凝血功能;并发症

　　大隐静脉曲张(GSVV)为临床常见周围静脉疾病,数据显示,其在我国发病率约为8.6%,具有发病率高的特点,且重体力劳动者、站立持久者、便秘者高发[1]。外科手术为临床治疗GSVV的常用方法,其中高位结扎剥脱术(HLS)为常见术式,通过切断血液倒流路线,可帮助患者改善临床症状,效果确切,但其伤口较大、术中出血较多、术后恢复较慢等缺点[2]。随着微创治疗飞速发展,聚桂醇泡沫硬化剂局部注射作为微创技术之一,在临床中得到广泛关注,并得到推广应用。但目前临床研究多从临床效果、围术期情况、并发症等方面进行分析,对其与HLS联合治疗对GSVV患者凝血功能的影响分析较少。本研究选取118例GSVV患者,分析聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS治疗GSVV对患者凝血功能等的影响,现分析如下:

　　一、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取三门峡市中心医院118例GSVV患者(2017年9月—2019年10月),依照随机数字表法将其分为两组,各59例,对照组男36例,女23例,年龄24～73岁,平均(48.63±11.97)岁,病程1～19年,平均(10.24±4.10)年,下肢静脉曲张临床-病因-解剖-病理生理(CEAP)分级:33例C3级、26例C4级,曲张部位:30例左侧、29例右侧;观察组男32例,女27例,年龄24～73岁,平均(50.22±10.38)岁,病程1～19年,平均(11.03±3.97)年,CEAP分级:30例C3级、29例C4级,曲张部位:27例左侧、32例右侧。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

　　1.2 纳入及排除标准

　　1.2.1  纳入

　　①均经超声等影像学、静脉造影检查确诊;②静脉血流通畅;③均为单侧肢发病;④既往下肢静脉曲张治疗史;⑤血液系统疾病;⑥知情本研究并签署同意书;⑦结扎部位无感染;⑧大隐静脉曲张周围无溃疡。

　　1.2.2  排除

　　①深静脉血栓形成;②深静脉瓣膜关闭不全;③静脉畸形、骨肥大综合征等疾病引起静脉曲张;④泡沫硬化剂过敏史;⑤肝肾功能障碍;⑥合并急性期静脉炎症;⑦不能配合研究。

　　1.3 方法

　　1.3.1  术前准备

　　根据制定手术方案进行耗材准备,包括套管针、聚桂醇注射液、静脉剥脱导管等,并完善超声检查、病变区域标记等操作。

　　1.3.2  对照组

　　接受HLS治疗。硬膜外麻醉,于腹股沟卵圆窝处作切口,长度为2～3 cm,呈斜向,离断结扎大隐静脉根部分支,高位结扎大隐静脉,分离远心端,经剥脱器,自近心端剥脱大隐静脉,至远心端,结扎浅表静脉团,缝合伤口、弹力绷带加压包扎。

　　1.3.3  观察组

　　在对照组基础上接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射治疗。聚桂醇泡沫硬化剂制备:使用三通将2个10 mL注射器相连接,2个注射器各抽入2 mL聚桂醇+8 mL空气,快速对冲,20次,最后得到10 mL泡沫硬化剂10 mL。帮助患者取平卧位,在离断结扎大隐静脉根部分支后,使用剥脱器剥脱大隐静脉主干,自近心端至远心端,之后使用头皮针标记穿刺处,约注射泡沫硬化剂1mL/处,6～10处,每次注射后局部按压2 min左右,缝合伤口、弹力绷带加压包扎。

　　1.3.4  术后处理

　　术后6 h内,告知家属协助患者行背伸、足背屈动作,术后6 h可下床活动,以预防深静脉血栓形成,术后3 d解除弹力绷带,对切口实施换药等处理。两组术后均随访6个月。

　　1.3.5  检测方法

　　采集患者5 mL静脉血,抗凝后离心,取血浆,使用全自动血凝仪(SYSMEXCA7000型)及相关试剂盒测定血浆纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)、纤溶酶原激活剂(t-PA)。

　　1.4 观察指标

　　(1)疗效。①显效:下肢静脉曲张消失,临床症状显著改善,CEAP分级改善>1级,超声显示大隐静脉无血液反流状况;②有效:临床症状减轻1级,超声显示大隐静脉伴轻微血液反流,肉眼可见下肢有较小曲张静脉;③无效:未达上述标准。显效、有效之和占总例数百分比为总有效率。(2)围术期指标,包括术中失血量、手术时长、住院时间。(3)术前、术后6个月静脉临床严重程度评分表(VCSS)[3-4]评分。该量表总分30分,得分与临床症状呈正相关。(4)术前、术后7 d凝血功能,包括FIB、PAI-1、t-PA。(5)并发症,包括皮下血肿、浅静脉炎、局部瘀斑等。

　　1.5  统计学分析

　　数据采用SPSS 22.0分析,计量资料  图片表示,t检验,计数资料[例(%)]表示,χ2检验,检验水准α=0.05。

　　二、结果

　　2.1  疗效

　　两组临床治疗总有效率对比,观察组(96.61%)较对照组(72.88%)高(P<0.05),见表1。

　　2.2  围术期指标

　　两组手术时长对比,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组术中失血量较对照组少,住院时间较对照组短(P<0.05),见表2。

　　2.3  VCSS评分

　　术后6个月,与对照组对比,观察组VCSS评分较低(P<0.05),见表3。

　　2.4  凝血功能

　　术后7 d,观察组FIB、PAI-1较对照组低,t-PA较对照组高(P<0.05),见表4。

　　2.5  并发症

　　统计两组住院期间并发症情况发现,观察组出现1例浅静脉炎、1例局部瘀斑;对照组出现1例皮下血肿、6例浅静脉炎、3例局部瘀斑。观察组并发症发生率5.08%(2/59)较对照组16.94%(10/59)低(χ2=4.236,P=0.040)。

　　三、讨论

　　GSVV为常见静脉系统疾病,患者多伴有迂曲、下肢静脉扩张等症状,若未及时治疗可引起皮肤脱屑、溃疡、血栓形成等,并发下肢功能障碍等严重并发症,影响日常生活[5-6]。目前,临床尚未明确GS-VV发病机制,多认为其与血管弹性差、血管压力大等有关,因此,治疗的关键在于缓解静脉血液逆流。HLS作为经典开放术式,其疗效已得到临床医师认可,但其切口较大,导致血管床损伤较大,易引起瘀斑血肿等并发症,且术后恢复时间长[7]。

　　近年,随着微创理念发展、技术进步,聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS逐渐得到临床关注。同时,有研究指出,下肢静脉曲张患者接受大隐静脉HLS联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗效果显著,能有效促进溃疡愈合,降低复发率[8];并有研究结果表明,GSVV患者接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS治疗,能减少损伤,降低并发症发生风险,促进术后康复[9]。本研究结果显示,观察组临床治疗总有效率较对照组高,术中失血量较对照组少,住院时间较对照组短,术后6个月VCSS评分较对照组低,并发症发生率较对照组低(P<0.05),与以上研究结果类似。因此,GSVV患者接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS治疗,效果显著,能减少术中失血量,促进术后恢复,改善临床症状,且并发症发生率低。与对照组术式对比,观察组术式具有以下优势[10-12]:①借助泡沫硬化剂,能有效促使大隐静脉闭塞,减少术中出血、并发症,有利于患者术后恢复,减少并发症;②局部刺激效果好,能迅速破坏血管内皮,促使内皮细胞纤维增生,避免血管再通,促进临床症状改善。

　　静脉曲张与血液成分、血流特征等密切相关,本研究对其进行分析发现,术后7 d,观察组FIB、PAI-1较对照组低,t-PA较对照组高(P<0.05),其中,FIB水平越高,表明下肢血液高黏状态越严重,静脉血栓形成风险越高;t-PA能特异性结合FIB,促进血栓溶解,而PAI-1能抑制纤溶酶原激活物活性[13-15]。可见,GSVV患者接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS治疗,能改善患者凝血功能。此外,行聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS还应注意:对于重度患者,术中需大量注射聚桂醇泡沫硬化剂,因此应分次注射治疗,以保证硬化效果;为保证注射效果、控制注射剂量,可在穿刺完毕后再行注射;同时,为保证临床治疗效果,需严格把控手术适应证,如重症湿疹、严重淤积性皮炎合并感染、支气管哮喘、严重下肢动脉硬化闭塞症等患者,应采用其他方法治疗。

　　综上,GSVV患者接受聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合HLS治疗,效果显著,改善临床症状、凝血功能,并能减少术中失血量,促进术后恢复,降低并发症发生风险。