《中国计划生育学杂志》2026 年 3 月 第 34 卷 第 3 期

聚桂醇联合地塞米松硬化治疗卵巢囊肿疗效及对卵巢的影响

朱轶 倪蕾 陶晓亮 韩亚琴

江苏省南通市第六人民医院(226000)

  摘要:

  目的:观察超声引导下聚桂醇联合地塞米松硬化治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢的影响。

  方法:收集 2022 年 1月—2025 年 6 月本院收治的 200 例卵巢囊肿患者,随机分为对照组和观察组各 100 例。对照组接受超声引导下聚桂醇硬化治疗,观察组接受超声引导下聚桂醇联合地塞米松硬化治疗。记录两组手术相关指标、术前及后 1 个月和 3 个月的卵巢功能[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和抗缪勒管激素(AMH)、间质动脉收缩期峰值流速(PSV)、窦卵泡计数(AFC)和卵巢体积]、术后 3 个月的临床疗效和术后不良反应。

  结果:与术前比,两组术后 1 个、3 个月 LH、FSH 水平均有不同程度升高,E2、AMH 水平均有不同程度降低,但观察组 LH、E2、FSH、AMH 变化幅度小于对照组(P < 0.05);术后 1 个月,观察组 PSV 低于对照组,AFC、卵巢体积高于对照组;观察组总有效率(95.0%)高于对照组(8 7.0%),总不良反应发生率(1 0.0%)低于对照组(2 0.0%)(均 P < 0.05)。

  结论:超声引导下聚桂醇联合地塞米松硬化治疗卵巢囊肿可显著提升疗效,有效保护卵巢功能。

  关键词:卵巢囊肿;超声引导;聚桂醇;地塞米松;疗效;卵巢功能

  DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2026.03.023

  卵巢囊肿是育龄女性的常见良性病变[1],持续存在或增大的囊肿可能导致慢性盆腔痛、月经异常甚至不孕,严重影响生命质量及生殖健康[2]。寻求一种安全、有效且能最大限度保护卵巢功能的治疗策略,一直是妇科临床实践中的重要课题。临床对于症状明显或药物治疗无效的卵巢囊肿,多采用外科手术,如腹腔镜卵巢囊肿剥除术,进行切除[3]。但手术作为一种有创操作,不可避免地存在麻醉风险、术中出血、周围脏器损伤及术后粘连等并发症可能。加之手术本身,即使是微创的腹腔镜手术,在剥离囊肿壁时也可能一并移除部分正常的卵巢皮质,或因其热损伤影响卵巢血供,从而导致术后抗缪勒管激素(AMH)水平显著下降,特别是对有生育需求的年轻女性的远期生育潜力构成潜在威胁[4]。超声引导下介入硬化治疗作为一种微创替代方案,通过实时引导将穿刺针精准置入囊肿腔,抽吸囊液后注入聚桂醇等硬化剂,使囊壁上皮细胞脱水、变性、坏死,并引发无菌性炎症及纤维化,促使囊腔闭合[3-4]。聚桂醇的硬化作用温和,兼具局部麻醉效果,可减轻患者术中疼痛及术后醉酒样反应等不良反应[5]。然而,单一聚桂醇硬化治疗可能因炎症反应波及正常卵巢组织[6]。为优化治疗效果并进一步保护卵巢功能,本研究探索聚桂醇联合地塞米松的硬化治疗方案。地塞米松作为一种强效糖皮质激素,具有抗炎、抗渗出及抑制纤维增生的作用,理论上可减轻硬化剂引发的局部炎症反应,降低对卵巢正常组织的潜在损伤[7]。目前,关于聚桂醇联合地塞米松方案对卵巢保护作用的临床研究尚不充分,其相较于单一聚桂醇硬化治疗的可行性及安全性仍需更多证据支持。本研究拟评估超声引导下聚桂醇联合地塞米松硬化治疗卵巢囊肿的临床疗效,并监测卵巢储备功能。

一、研究对象和方法

  1.1 样本量计算

  根据预实验显示,观察组和对照组术后 1 个月的 AMH 均值分别为 4.7 ng/ml、3.9 ng/ml,标准差均为 1.0,显著性水平(α)=0.05,统计功效( 1-β)为80%,利用统计软件 G*Power[8],得两组分别至少纳入 70 例,按 10%的失访率计,每组分别至少纳入 77例。

  1.2 研究对象

  收集 2022 年 1 月—2025 年 6 月本院收治的 200例卵巢囊肿患者,随机分为两组各 100 例。对照组接受超声引导下聚桂醇硬化治疗,观察组接受超声引导下聚桂醇联合地塞米松硬化治疗。纳入标准:年龄 20～45 岁;经妇科检查及超声检查确诊为卵巢囊肿,符合卵巢囊肿诊断标准[9],存在与囊肿相关的临床症状,且持续存在或进行性加重;囊肿直径5～10 cm;患者有明确的保留生育功能的需求;患者或家属了解研究方案并签署知情同意书。排除标准:囊肿性质不明或可疑恶性,如当边界不清、形态不规则、内部有丰富血流信号的囊实性包块恶性风险较高,可采用经腹腔镜探查活检确诊为卵巢包块恶性;已绝经;合并其他严重妇科疾病,如急性盆腔炎症、输卵管卵巢脓肿、卵巢冠囊肿或输卵管系膜囊肿;伴有重要器官功能障碍;存在凝血功能障碍,无法耐受穿刺操作;对聚桂醇或地塞米松有明确过敏史;患有未控制的糖尿病、严重高血压、活动性消化道溃疡等糖皮质激素使用相对禁忌证;导下穿刺路径不安全;妊娠期或哺乳期;患者有精神障碍,或因其他原因无法配合完成治疗。本研究经伦理委员会批准。

  1.3 治疗

  手术操作均由同一组具有丰富经验的超声介入医师在超声引导下完成。两组患者术前均常规检查,月经干净后 3～7 d 手术。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾。经阴道超声探头检查清晰显示卵巢囊肿的位置、大小及与周围组织的关系,选择最佳穿刺路径。在实时超声引导下,采用 17G 或 18G PTC 穿刺针,经阴道穹窿穿刺进入囊肿中心。确认针尖位置无误后,固定穿刺针。连接注射器,尽可能抽尽囊内液体。观察囊液性状,并送常规细胞学及病理检查。使用 0.9%氯化钠注射液反复冲洗囊腔,至冲洗液变清。在确认囊液被完全抽吸并冲洗干净后,向对照组患者的囊腔内注入聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,10 mg/ml),注入量为首次抽吸囊液量的 1/4～1/3。注入后,嘱患者在术中不断变换体位,使聚桂醇与囊壁内膜充分接触 15～20 min。将囊内聚桂醇药液尽可能全部抽出,拔针,结束。观察组抽吸、冲洗步骤与对照组相同,之后向囊腔内注入地塞米松磷酸钠注射液 5 mg(遂成药业股份有限公司,ml:5 mg),再注入与对照组等量的聚桂醇注射液。嘱患者变换体位,使混合药液与囊壁充分接触15～20 min。接触时间到达后,将囊腔内的大部分混合药液抽出,但保留 2～3 ml 在囊内,结束。术后 1个月内禁止性生活、盆浴及重体力劳动。

  1.4 观察指标

  1.4.1 手术相关指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间。其中失血量(ml)=(血纱布重量 - 干纱布重量)+吸引瓶中纯血量,公式中,吸引瓶中纯血量=瓶中液体总量 - 已使用的冲洗液。

  1.4.2 卵巢功能 记录两组患者术前、术后 1 个月、3个月的卵巢功能指标。卵巢功能包括血清学指标及超声学指标。收集两组空腹外周血离心得血清,采用化学发光法或酶联免疫吸附法检测血清学指标包括黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和 AMH;超声学指标包括卵巢间质动脉收缩期峰值流速(PSV)、窦卵泡计数(AFC)和卵巢体积。

  1.4.3 临床疗效[9] 术后 3 个月评估疗效:显效,相关临床症状完全消失,超声检查证实卵巢囊肿完全消失;有效,相关临床症状基本改善,超声检查显示囊肿体积缩小≥ 50%;无效,临床症状无改善或加重,且囊肿体积缩小< 50%或出现复发。总有效率=(显效+有效)/总病例数 ×100%。

  1.4.4 术后不良反应 收集两组术后不良反应,包括下腹坠痛、发热、出血、恶心/呕吐等。

  1.5 统计学处理

  采用 SPSS 27.0 数据分析。计量资料均符合正态分布以(-x±s )表示,采用独立样本 t 检验或配对 t检验;计数资料以(%)表示,以 χ2 检验或 Fisher 精确检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

二、 结果

  2.1 一般情况

  两组体质指数、病程、卵巢直径、囊肿侧别、婚姻状况和生育史等一般情况具有可比性(P >0.05)。见表 1。

  2.2 围术期手术指标

  两组术中出血量、手术时间、住院时间均无差异(P > 0.05)。见表 2。

  2.3 两组术前术后卵巢功能比较

  与术前比,两组术后血清 LH、FSH 水平均有不同程度升高,E2、AMH 水平均有不同程度降低(P < 0.05),与对照组比,观察组术后 1 个、3 个月的 FSH 均降低,AMH 均升高(P < 0.05),但观察组LH、E2、FSH、AMH 指标变化相对较小。见表 3。

  2.4 两组手术前后PSV、AFC、卵巢体积

  术后 1 个月,观察组 PSV 均低于对照组,AFC、卵巢体积均高于对照组(P < 0.05)。见表 4。

  2.5 两组术后疗效比较

  观察组显效 55 例、有效 40 例、无效 5 例,对照组显效 45 例、有效 42 例、无效 13 例;总有效率观察组(95 例,95.0%)高于对照组(87 例,87.0%)(χ2 =3.907,P =0.048)。

  2.6 术后不良反应

  两组术后均发生了下腹坠痛、发热、出血、恶心、呕吐不良反应,但对照组的下腹坠痛( 8 例)和低热发生例数( 9 例)较高,总不良反应发生(10 例,10.0%)较对照组( 20 例,20.0%)低(χ2 =3.922,P=0.048)。

三、 讨论

  聚桂醇作为一种有效的硬化剂，可通过破坏囊壁内皮细胞实现囊肿闭合。但聚桂醇发生硬化反应时，可能波及周围的正常卵巢，影响卵巢储备功能［5-10］。本研究显示，在聚桂醇硬化治疗中联合地塞米松，较聚桂醇硬化治疗比，在保护卵巢具有优势［11-14］：① AMH 作为评估卵巢储备最灵敏和稳定的血清学指标［15］，术后两组 AMH 水平均较术前下降，反映了单纯聚桂醇硬化治疗对卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞不可避免地抑制或损伤，观察组在术后 1个月和 3 个月的 AMH 水平均高于对照组，提示地塞米松的加入有效减轻了炎症反应对卵泡储备的负面影响，保护了分泌 AMH 的细胞群体，使卵巢储备功能得以维持；② AFC 可直接反映卵巢内可募集卵泡数量［16］，观察组的 AFC 在术后高于对照组，从影像学证实了聚桂醇硬化联合地塞米松对卵巢实质的结构性保护，卵巢体积的改善也佐证了该观点，提示地塞米松可能通过减轻组织水肿和后续的纤维化，帮助卵巢维持了更正常的形态和体积；③术后 FSH 水平升高和 E2 水平降低是卵巢功能暂时受抑制的表现［17］。与对照组比，观察组 FSH 升高幅度较小，E2下降幅度相对缓和，表明聚桂醇硬化联合地塞米松对垂体 - 卵巢轴功能的负面影响较小，内分泌功能的恢复更为平稳；④ FSH 水平较低，表明卵巢的功能状态较好，卵巢对垂体的负反馈抑制能力保持较好，与地塞米松发挥保护作用相关；⑤聚桂醇注入囊腔后，扩散至囊壁组织，引发急性无菌性炎症，释放如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α，对邻近的原始卵泡和窦卵泡的微环境造成损害［18］。地塞米松作为糖皮质激素，可与小抑制炎症介质的产生和释放，减轻组织水肿和炎性浸润，缓解炎症影响。

  与对照组比，观察组的总有效率显著升高，原因在于［7，19，20］：①地塞米松可促进囊壁更彻底的粘连和纤维化闭合，降低了囊液再分泌和复发的风险；②观察组采用“保留少量混合药液”法，可使药物得以持续作用，巩固了疗效。在安全性方面，观察组术后下腹坠痛和低热的发生率显著降低，与地塞米松的药理作用完全吻合；③聚桂醇所致的化学性腹膜炎是术后常见不适的主要原因，地塞米松通过抑制这一过程，改善患者的术后体验，提升治疗的舒适度和接受度。另外，两组在手术时间、出血量等围术期指标上无差异，提示聚桂醇硬化治疗中联合地塞米松并未增加手术操作的复杂性和风险。

  综上，超声引导下聚桂醇联合地塞米松硬化治疗卵巢囊肿可提升疗效，保护卵巢功能，为有生育需求的卵巢囊肿患者提供了更安全、有效的微创治疗选择。